Giriş 

Konservatif tedavi, aşağıdakiler için ilk basamak tedavi olarak kabul edilmektedir di̇z osteoartriti rehabilitasyonuÖzellikle de 2050 yılına kadar insidansında %74'lük bir artışa işaret eden projeksiyonlarla birlikte artan küresel yük bağlamında. Direnç eğitimi, hareketlilik ve esneklik egzersizleri, aerobik kondisyon ve koordinasyon, denge, propriyosepsiyon ve nöromüsküler kontrolü hedefleyen göreve özel eğitim dahil olmak üzere egzersize dayalı müdahaleler, ağrıyı azaltmada ve fiziksel işlev ve kas gücünü iyileştirmede tutarlı bir şekilde etkinlik göstermiştir.

Bu güçlü kanıt temeline rağmen, klinik uygulama zorlayıcı olmaya devam etmektedir. Fizyoterapistler genellikle egzersizlerin ne zaman ve nasıl i̇lerletileceği, görev karmaşıklığını ilerletmeden önce hangi klinik veya performans kriterlerine ulaşılması gerektiği ve diz osteoartriti bağlamında "ileri" bir egzersizi neyin oluşturduğu konusunda belirsizlikle karşılaşırlar. Bu anlatı derlemesi, aşağıdaki alanlarda egzersiz ilerlemesine rehberlik etmeyi amaçlamaktadır diz osteoartriti rehabilitasyonuaynı zamanda konservatif tedavinin tamamlayıcı bir bileşeni olarak diyet stratejilerinin rolünü de araştırmaktadır.

Yöntemler 

Veritabanı başlangıcından 1 Haziran 2025 tarihine kadar PEDro, Web of Science, Embase, PubMed ve Cochrane Library'de kapsamlı bir literatür taraması yapılmıştır. Arama stratejileri, diz osteoartriti (di̇z osteoartriti) ve egzersiz terapisi, fizik tedavi, rehabilitasyon, kuvvet antrenmanı, kinezyoterapi ve diyet müdahaleleri dahil olmak üzere terapötik müdahalelerle ilgili terimleri, her bir veri tabanı için uyarlanmış hem kontrollü kelime dağarcığı hem de serbest metin terimleri kullanarak birleştirdi.

İki bağımsız hakem başlıkları ve özetleri taramış, ardından önceden tanımlanmış dahil etme ve hariç tutma kriterlerine göre uygun çalışmaların tam metin değerlendirmesini yapmıştır. Anlaşmazlıklar fikir birliği veya üçüncü bir hakeme danışılarak çözülmüştür. Seçim sürecinde PRISMA 2020 yönergeleri izlenmiştir.

Uygun çalışmalar, diz osteoartriti tanısı konmuş katılımcıları içeren randomize kontrollü çalışmalardı American College of Rheumatology kriterlerine göre ve egzersiz, fi̇zi̇k tedavi̇, diyet yaklaşımları veya hasta eğitimi gibi farmakolojik olmayan müdahalelerin değerlendirilmesi. İngilizce olmayan, insan kaynaklı olmayan, tam metin erişimi olmayan, farmakolojik tedavilere odaklanan veya güvenilir olmayan sonuç ölçümleri kullanan çalışmalar hariç tutulmuştur.

Sonuçlar 

Patofizyoloji

Diz osteoartriti, skleroz ve kist oluşumu gibi subkondral kemik değişikliklerinin eşlik ettiği fibrilasyon, yumuşama ve kıkırdak dokusunun nihai kaybı dahil olmak üzere i̇lerleyici eklem kıkırdağı dejenerasyonu ile karakterizedir. Buna paralel olarak, yumuşak doku bozuklukları, özellikle de düşük dereceli sinovyal iltihaplanma, diz ekleminin düzgün eklemlenme ve etkili şok emilimi sağlama yeteneğini daha da tehlikeye atar. Bu değişiklikler hareket, ağırlık taşıma aktiviteleri ve yüksek kuvvet emilimi içeren görevler sırasında ağrı sonucuna neden olur.

Diz osteoartriti ilerledikçe, eklem boşluğu daralması daha belirgin hale gelir ve eklem sertliğinin artmasına katkıda bulunur. Kalıcı düşük dereceli sinovit eklem efüzyonuna yol açabilir, bu da artrojenik kas inhibisyonuna neden olarak genellikle kuadriseps güçsüzlüğü ve atrofisi ile sonuçlanır. Bu yapısal ve nöromüsküler değişiklikler, denge bozukluğu, düşme riskinde artış, sosyal katılımda azalma ve yaşam kali̇tesi̇de düşüş gibi işlevsel ve psikososyal sonuçlarla yakından ilişkilidir.

Risk faktörleri ve konservatif yönetim

Diz osteoartriti için biyomekanik faktörler, fiziksel hareketsizlik, obezite, anormal uzuv hizalanması ve önceki eklem yaralanması veya travması dahil olmak üzere çok sayıda risk faktörü tanımlanmıştır. Konservatif tedavi di̇z osteoartriti rehabilitasyonu bu değiştirilebilir risk faktörlerini azaltmayı hedeflemelidir. Terapötik egzersize ek olarak, destek, ortopedik tabanlık, hareketlilik yardımcıları ve seçilmiş fiziksel modaliteler (örn. ultrason, ekstrakorporeal şok dalga terapi̇si̇, darbeli elektromanyetik alanlar ve düşük seviyeli lazer tedavisi) gibi müdahaleler, etkinlikleri değişkenlik gösterse ve egzersize dayalı rehabilitasyona ikincil olarak düşünülmeleri gerekse de, bazı yazarlar tarafından potansiyel olarak ilgili yardımcılar olarak önerilmiştir.

Osteoartrit egzersizin rolü 

Diz osteoartriti yaygın olarak artrojenik kas inhibisyonu ile ilişkilidir ve özellikle ambulasyon sırasında fonksiyonel bozukluklara yol açar. Egzersiz tedavisi, kas inhibisyonunu azaltmada, kas gücünü geri kazanmada ve yürüme düzenini normalleştirmede merkezi bir rol oynar.

Başlangıçta egzersizin eklem kıkırdağı üzerinde doğrudan yapısal bir etkisi olmadığı düşünülürken, ortaya çıkan kanıtlar egzersizin sinovyal sıvı dolaşımını olumlu yönde etkileyebileceğini ve böylece kıkırdak besin maddesi iletimini ve atık ürün giderimini artırabileceğini göstermektedir. Bu fizyolojik etkiler, belirgin yapısal kıkırdak rejenerasyonu olmasa bile, düzenli egzersiz tedavisi gören hastalarda gözlenen iltihaplı belirteçlerdeki azalmalara katkıda bulunabilir.

Semptomların giderilmesinde egzersizi destekleyen güçlü kanıtlara rağmen, di̇z osteoartriti rehabilitasyonu için en uygun egzersiz yöntemleri ve ilerleme stratejileri tam olarak tanımlanmamıştır.

Aerobik egzersizleri

Egzersiz yöntemi:

Bisiklete binme ve yüzme gibi düşük etkili aerobik aktiviteler, daha düşük eklem yüklenmesi nedeniyle geleneksel olarak öneri edilmektedir. Bununla birlikte, ortaya çıkan kanıtlar, semptomların uygun şekilde izlenmesi ve ilerlemenin kademeli olması koşuluyla, koşu gibi daha yüksek etkili aktivitelerin diz osteoartriti olan bireylerde yapısal diz hasarının artmasıyla mutlaka ilişkili olmadığını göstermektedir.

Parametreler:

• Haftada ≥150 dakika orta yoğunlukta aerobik egzersiz, birden fazla seansta biriktirilmiş.

Direnç antrenmanı

Egzersiz yöntemi:

Direnç eğitimi, belirgin ağrı veya inhibisyon durumlarında izometrik egzersizlerle başlayabilir ve kuadriseps, hamstring ve gluteal kasları hedefleyen dinamik, çok eklemli güçlendirme egzersizlerine doğru ilerleme gösterebilir.

Parametreler:

• 15-20 tekrara izin veren ilk yükleme (yaklaşık ~%10 1RM)
• 10-15 tekrardan oluşan 1-3 set ile %40-60 1RM'ye doğru aşamalı yükleme
• Haftada 2-3 kez, seanslar arasında yeterli iyileşme ile gerçekleştirilir

Biyopsikososyal yaklaşım 

Diz osteoartriti rehabilitasyonu gerektirir kanıt dayalı, bireyselleştirilmiş ve hasta merkezli yaklaşım. Bu nedenle, yalnızca fiziksel bozuklukları değil, aynı zamanda ağrı, işlev ve tedaviye uyumu etkileyen psikolojik ve sosyal alanları da değerlendirmek için kapsamlı bir değerlendirme şarttır.

Psikolojik alanlar

Kinezyofobi, ağrı katastrofizasyonu, anksiyete, depresif semptomlar ve semptom yönetimi için öz yeterlilik gibi psikolojik faktörler diz osteoartritinde oldukça önemlidir ve rutin olarak araştırılmalıdır. Bu faktörler ağrı algısını artırabilir, fiziksel aktiviteyi sınırlayabilir ve rehabilitasyon sonuçlarını olumsuz etkileyebilir.

Bilişsel davranışçı terapi (CBT) ağrı, fiziksel fonksiyon ve öz yeterliliğin iyileştirilmesinde faydalar göstermiştir ve uyumsuz inançlar veya psikolojik sıkıntı tespit edildiğinde fizyoterapiye etkili bir yardımcı olabilir.

İzleme ve sonuç ölçümleri

Western Ontario ve McMaster Üniversiteleri Artrit İndeksi (WOMAC) ve 36 Maddelik Kısa Form Sağlık Anketi (SF-36) gibi doğrulanmış hasta tarafından bildirilen sonuç ölçümleri, başlangıç semptomlarını, fonksiyonel durumu ve zaman içindeki değişiklikleri değerlendirmek için değerli araçlardır ve hem klinik karar verme sürecini hem de tedavinin izlenmesini destekler.

Diyet Müdahalesi

Kilo yönetimi şu konularda merkezi bir rol oynar diz osteoartriti rehabilitasyonu. Vücut ağırlığında %5-10'luk bir azalmanın ağrıyı önemli ölçüde azalttığı ve fonksiyonu iyileştirdiği gösterilmiştir. Kilo kaybı aynı zamanda kıkırdak bozulmasında rol oynayan tümör nekroz faktörü-α (TNF-α), interlökin-6 (IL-6) ve C-reaktif protein (CRP) dahil olmak üzere sistemik iltihaplı belirteçlerde azalma ile de ilişkilidir.

Kalori kısıtlamasının ötesinde, beslenme kalitesi de dikkate alınmalıdır. Omega-3 yağ asitleri bakımından zengin diyetler, iltihaplı yolların modülasyonu yoluyla anti-enflamatuar özellikler sergileyerek ağrının azalmasına ve fonksiyonel iyileşmeye katkıda bulunur. Genellikle meyve ve sebzelerden elde edilen lif bakımından zengin diyetler, daha düşük sistemik iltihaplanma ile ilişkilidir ve ayrıca oksidatif stresi ve iltihaplı aktiviteyi azaltabilen C ve E vitaminleri gibi antioksidanlar sağlar.

Biyomekanik yaklaşım

Diz eklemi boyunca değişen yük dağılımı, eklem kıkırdağı üzerindeki mekanik stresi artırır ve semptomların ilerlemesine katkıda bulunur. Bu nedenle, alt ekstremite hizalamasını optimize etmeyi ve aşırı eklem yüklenmesini azaltmayı amaçlayan müdahaleler ağrıyı ve işlevi iyileştirebilir. Özellikle, yürüyüş sırasında artan di̇z addüksiyon momenti ile ağrı şiddeti, hastalık ilerlemesi ve medial kompartman dejenerasyonu arasında bir ilişki tespit edilmiştir.

Tabanlık, dizlik ve yürüme yardımcıları dahil olmak üzere ortezler di̇z üzerindeki mekanik kısıtlamaları azaltabilir. Yanal kama tabanlık, yer reaksiyon kuvvetini yanal kaydırarak di̇z addüksiyon momentini azaltabilir ve özellikle varus hizalaması ve medial di̇z osteoartriti olan bireyler için uygun olabilir. Bununla birlikte, aşağıdakiler için taban astarı kullanımını destekleyen mevcut kanıtlar di̇z osteoartriti rehabilitasyonu muhtemelen hasta sunumu ve biyomekanik yanıttaki heterojenlik nedeniyle zayıf ve tutarsız kalmaktadır.

Yeniden Eğitim

Yürümeyi yeniden eğitim stratejileri, medial diz osteoartriti şiddet ve ilerlemesiyle bağlantılı olan di̇z addüksiyon momentini azaltmayı amaçlamaktadır. Ayakkabı içi basınç sensörleri gibi biofeedback tabanlı müdahaleler, yürüyüş mekanizmasını değiştirmede etkinlik gösterirken, aynalar kullanılarak yapılan görsel geri bildirim düşük maliyetli bir alternatif sunabilir.

Gövde eğimi, medial diz itme ("medial itme"), azaltılmış adım uzunluğu ve parmak ucunda yürüme gibi spesifik stratejilerin, alt ekstremite hizalamasını ve yüklenme modellerini değiştirerek di̇z addüksiyon momentini azalttığı gösterilmiştir. Bununla birlikte, bu stratejiler komşu eklemlerde (kalça veya ayak bileği) yüklenmeyi artırabilir veya kas ko-kontraksiyonunu artırarak potansiyel olarak kompresif kuvvetleri ve semptomları artırabilir. 

Fizyoterapist müdahalesi

Fizyoterapistler, diz osteoartritine biyopsikososyal yaklaşımın uygulanmasında merkezi bir rol oynamaktadır. Kapsamlı bir değerlendirme, klinik öykü ve WOMAC ve SF-36 gibi doğrulanmış sonuç ölçümleri ile desteklenen eklem mekaniği, hareket açıklığı, kas gücü, propriyosepsiyon ve yürüyüş değerlendirmesini içermelidir.

Kinezyofobi, felaketleştirme, anksiyete ve depresif semptomlar dahil olmak üzere psikolojik faktörler sistematik olarak tarama edilmelidir. Endikasyonda, CBT gibi psikolojik müdahaleler için sevk, özellikle öz yeterliliği artırarak sonuçları iyileştirebilir.

Egzersiz tedavisi di̇z osteoartriti tedavisinin temel taşı olduğundan, tedaviye uyum büyük bir zorluk teşkil etmektedir. İnançlar, sosyal destek, eğitim düzeyi ve mali kısıtlamalar gibi engeller, öz yönetim stratejilerine uzun vadeli katılımı engelleyebilir.

Bu engelleri ele almak için fizyoterapistler, eğitim, ortak karar verme ve uygun olduğu durumlarda, sürdürülebilir davranış değişikliğini desteklemek için hastanın ailesinin veya sosyal çevresinin katılımı dahil olmak üzere esnek ve hasta merkezli stratejiler benimsemelidir.

Manipülatif ve adjuvan tedaviler 

Diz osteoartritinde (diz osteoartriti) Manuel terapi ve diğer yardımcı fiziksel modaliteleri destekleyen kanıtlar sınırlıdır. Manuel terapi (mobilizasyon/manipülasyon), müdahaleden hemen sonra bazen tek başına egzersizden daha fazla olmak üzere kısa süreli ağrı kesici sağlayabilir, ancak uzun vadeli faydalar belirsizdir ve kanıt kalitesi düşüktür. Kinezyo bantlama ve akupunktur gibi teknikler karışık veya kesin olmayan sonuçlar göstermektedir. 

Fizik tedavi tekniklerinin ötesinde, çekirdek müdahalelerin (egzersiz, kilo yönetimi) yanı sıra çeşitli yardımcı tedaviler de kullanılmaktadır. Eklem içi hyaluronik asit enjeksiyonları, sonuçlar değişkenlik gösterse ve uzun vadeli maliyet etkinliği tartışılsa da, kısa ila orta vadede orta düzeyde ağrı ve fonksiyonel iyileşme sağlayabilir. Düşük seviyeli lazer tedavisi (LLLT) iyi bir güvenlik profili ile kısa süreli ağrı azalması ve fonksiyonel kazanımlar göstermiştir, ancak optimal parametreler belirsizliğini korumaktadır. Topikal NSAİİ'LER, TENS ve sıcak/soğuk terapisi gibi diğer seçenekler, özellikle ağrı alevlenmeleri sırasında semptomların yönetilmesine yardımcı olabilir, ancak çekirdek tedavilerden daha küçük etkilere sahiptir. Genel olarak, adjuvan tedaviler bireyselleştirilmeli ve kapsamlı bir rehabilitasyon programı dahilinde yalnızca takviye olarak kullanılmalıdır.

Sorular ve Düşünceler 

Kilit bir soru diz osteoartriti rehabilitasyonu egzersizin eklem dokuları üzerindeki yapısal etkileri, özellikle de belirli egzersiz yöntemlerinin kıkırdak yapısını iyileştirip iyileştiremeyeceği veya koruyup koruyamayacağı ile ilgilidir. Bu konudaki mevcut kanıt çelişkili ve yetersiz kalmaktadır. İnsan çalışmaları, egzersiz müdahalelerini takiben kıkırdak kalınlığında veya hacminde anlamlı iyileşmeler olduğunu tutarlı bir şekilde göstermemiştir; ancak başka bir anlatıincelemesi egzersizin, net bir yapısal rejenerasyon olmasa bile, biyolojik ve iltihaplı yollar yoluyla osteoartrit patogenezini etkileyebileceğini düşündürmektedir.

Klinik öncesi araştırmalar önemli mekanistik bilgiler sağlamaktadır. Örneğin, hayvan çalışmaları aerobik egzersizin interlökin-1β (IL-1β), kaspaz-3 ve matriks metalloproteinaz-13 (MMP-13) dahil olmak üzere iltihaplı ve katabolik belirteçlerin ekspresyonunu azaltabileceğini göstermiştir - bunların tümü kıkırdak bozulmasında rol oynar. Bu bulgular, uygun mekanik yüklemenin kondroprotektif bir etki gösterebileceği ve yerleşik yapısal hasarı tersine çevirmek yerine dejeneratif süreçleri potansiyel olarak yavaşlatabileceği hipotezini desteklemektedir.

Klinik açıdan bakıldığında, egzersizin faydalarını doğrudan kıkırdak rejenerasyonundan ziyade öncelikle semptom modülasyonu ve fonksiyonel iyileşme yoluyla sağladığı görülmektedir. İncelenen literatür Akuatik egzersizin rehabilitasyonun erken aşamalarında ağrıyı azaltmak ve hareket açıklığını iyileştirmek için özellikle yararlı olabileceğini ve böylece hasta katılımını kolaylaştırabileceğini öne sürmektedir. Semptom ve hareketlilik iyileştikçe, muhtemelen daha yüksek mekanik ve nöromüsküler talepler nedeniyle, kara egzersizleri ağrının azaltılması ve fonksiyonel kazanımlar için daha fazla fayda sağlama eğilimindedir.

Daha da önemlisi, osteoartritte gözlenen yapısal değişikliklerin ağrı veya fonksiyonel bozukluk ile tutarlı bir şekilde korelasyon göstermediği kabul edilmelidir. Bu ayrışma, diz artroplastisi gibi cerrahi müdahalelerin, özellikle hastalığın erken evrelerinde, konservatif, bütüncül tedaviye kıyasla neden her zaman daha üstün sonuçlarla sonuçlanmadığını açıklayabilir. Sonuç olarak, yapısal değişikliğe aşırı odaklanmak klinik olarak yanıltıcı olabilir.

Bu bulgular, fizyoterapistlerin diz osteoartriti rehabilitasyonuna yönelik titiz, biyopsikososyal bir yaklaşım benimsemeleri ihtiyacını güçlendirmektedir. Kapsamlı bir değerlendirme fiziksel bozuklukları, fonksiyonel sınırlamaları, psikososyal faktörleri ve bağlılığın önündeki engelleri kapsamalıdır; bunların tümü sonuçları güçlü bir şekilde etkilemektedir. Konservatif yönetimi destekleyen güçlü kılavuz önerilerine rağmen, uygulama yetersiz kalmaktadır; incelenen literatür, diz osteoartriti olan bireylerin %50'sinden daha azının kanıta dayalı konservatif bakım aldığını göstermektedir.

Yapay zeka (AI) da dahil olmak üzere gelişmekte olan teknolojiler, hastaya özgü büyük hacimli verileri entegre ederek klinik karar verme ve hassas rehabilitasyonu destekleyecek araçlar olarak giderek daha fazla tartışılmaktadır. Bu tür yaklaşımlar egzersiz reçetesini, i̇lerlemeyi ve uzun vadeli izlemeyi geliştirebilir.

İnekçe konuş benimle. 

Çalışma seçim sürecinin, literatür tanımlama ve taramanın şeffaflığını, geçerliliğini ve tekrar üretilebilirliğini genel olarak geliştiren PRISMA kılavuzlarını takip ettiği bildirilmiştir. Randomize kontrollü çalışmaların (RKÇ) dahil edilmesini kısıtlama genel kanıt düzeyini artırabilir; ancak RKÇ tasarımının varlığı tek başına metodolojik titizliği garanti etmez. Çalışma kalitesi, yanlılık riski veya kontrol koşullarının yeterliliğine ilişkin ayrıntılı bir değerlendirme veya gerekçe açıkça bildirilmemiştir, bu da kötü tasarlanmış RKÇ'lerin dahil edilmiş olma olasılığını açık bırakmaktadır.

PRISMA akış diyagramı kullanılmasına rağmen, dahil edilen çalışmaların sayısı ve seçim süreci belirsiz kalmaktadır. Akış şeması, incelemeye dahil edilen toplam dokuz çalışmayı bildirmekte, ancak aynı anda sıfır "yeni çalışmanın dahil edildiğini" ve incelemenin önceki bir versiyonundan dahil edilen sıfır çalışmayı göstermektedir. Bu bariz çelişki, gerçek bir metodolojik hatadan ziyade bir raporlama sorununu yansıtıyor olabilir; ancak okuyucu için kafa karışıklığı yaratmaktadır. Aşamalı tanımlama, tarama ve uygunluk değerlendirmesi açıklanırken, son dahil etme aşaması, dahil edilen çalışmaların kaynağı ve sınıflandırması konusunda netlikten yoksundur ve şeffaflığı zedelemektedir.

Ayrıca, veri çıkarma ve sentez yöntemleri yeterince açıklanmamıştır. Yapılandırılmış bir ayıklama çerçevesinin olmaması, seçim ve yorumlama yanlılığına ilişkin endişeleri artırmaktadır; çünkü yazarlar, çalışmalar arasındaki bulguların tüm kapsamını sistematik olarak temsil etmek yerine, en alakalı gördükleri bilgileri tercihli olarak ayıklamış olabilirler. Bu sınırlama, sentezinin doğası gereği yorumlayıcı olduğu anlatı incelemelerinde özellikle önemlidir.

Titizliği güçlendirmek ve keyfiliği azaltmak için, inceleme, çalışma dahil edildikten sonra tematik bir literatür analizi yaklaşımı kullanabilirdi. Braun ve Clarke (2006) tarafından önerilen çerçeve gibi nitel tematik analizden uyarlanan yöntemler, şeffaf bir şekilde literatür sentezine uygulandığında uygun olabilir. Bu uyarlanmış yaklaşımda, dahil edilen çalışmalar metinsel veriler olarak ele alınır; inceleme sorusuyla ilgili anlamlı birimler kodlanır, kodlar daha sonra üst düzey temalar halinde gruplandırılır ve temalar yinelemeli olarak gözden geçirilir ve iyileştirilir. Bu yöntem öznelliği ortadan kaldırmasa da, anlatı incelemelerinde analitik şeffaflığı, tutarlılığı ve izlenebilirliği artırır, böylece metodolojik güvenilirliği geliştirir.

Eve götüren mesajlar 

• Egzersiz terapisi KOA yönetiminin temel taşıdırölçülebilir yapısal kıkırdak değişiklikleri olmadan bile ağrı, fonksiyon, kas gücü ve yaşam kali̇tesi̇yi iyileştirir (Physiotutors, Diz Osteoartritine Genel Bakış).
• Klinik fayda için yapısal değişiklikler gerekli değildirSemptom ve fonksiyonel iyileşmeler genellikle MRG veya radyografik bulgulardan bağımsız olarak ortaya çıkar.
• Bireyselleştirilmiş, aşamalı olarak dozajlanan mekanik yüklenme güvenli ve etkilidirYüksek etkili aktiviteler, tolere edildiği ve dikkatle izlendiği takdirde uygun olabilir.
• Egzersiz reçetesi FITT çerçevesini takip etmelidir (sıklık, yoğunluk, zaman, tür) ve hastanın işlevi, semptomları ve yanıtı tarafından yönlendirilmelidir. Bir kombinasyon aerobik, direnç, nöromüsküler, denge ve hareketlilik egzersizleri en büyük faydayı sağlar. Başlangıçta su egzersizi kullanılabilir, tolerans geliştikçe kara egzersizlerine geçilebilir (Physiotutors KOA Egzersizine İlişkin Video).
• Biyopsikososyal faktörler kritiktirKinezyofobi, felaketleştirme, öz yeterlilik ve sosyal destek ağrı, bağlılık ve rehabilitasyon sonuçlarını etkiler. Eğitim, ortak karar verme ve engellerin belirlenmesi esastır.
• Kilo yönetimi ve diyet optimizasyonu gibi yardımcılar semptomların azaltılmasını ve sistemik iltihaplanmanın azaltılmasını destekleyebilir.
• Güçlü kanıtlara rağmen, birçok hasta kılavuz temelli konservatif bakım almamaktadırFizyoterapistin hizmet sunumundaki rolünü vurgulayarak kanıt dayalı, bütünsel rehabilitasyon (Physiotutors Kalça ve Diz OA'sına İlişkin Görüşleri).

Referans

Liu, H., Qin, L., Liu, Y. ve diğerleri. Di̇z osteoartrit rehabilitasyonu: egzersiz, beslenme, biyomekanik ve fizyoterapist rehberliğinin entegre bir çerçevesi-bir anlatı incelemesi. Eur J Med Res 30, 826 (2025). https://doi.org/10.1186/s40001-025-03083-4