Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Hareketsiz bir yaşam tarzı ve uzun süre oturmak kalça fleksörlerinin kısalmasına ve zayıflamasına yol açabilir. Ayrıca, kısalmış kalça fleksörleri ile gluteus maksimusun daha az aktivasyonu arasında bir ilişki kurulmuştur. Mills ve diğerleri. (2015). Bunun normal eklem kinematiği üzerinde önemli bir etkisi olabilir; sıkı ve zayıf bir kalça fleksörü ve daha az aktif bir kalça ekstansörü muhtemelen kalça ekstansiyon hareket açıklığında azalmaya ve anterior pelvik tiltte artışa neden olacaktır. Benzer şekilde Mills ve meslektaşları, benzer net kalça ekstansiyon momentleri yaratılmasına rağmen gluteus maksimus : biseps femoris aktivasyon oranının da azaldığını bulmuşlardır. Spor yapan bir popülasyonda, bu durum hamstring kaslarına olan talebi artırabilir ve potansiyel olarak onları zorlanma veya yırtılmaya yatkın hale getirebilir. Daha az aktif bireylerde, sıkı ve zayıf kalça fleksörleri artmış lomber lordoz ve abartılı pelvik anterior tiltingde daha önemli olabilir, bu da kişiyi bel ağrısı sorunlarına veya yürüyüş değişikliklerine yatkın hale getirebilir. Kalça fleksörlerinin esnetilmesi geçmişte kapsamlı bir şekilde incelenmiş ve pelvisin öne doğru eğilmesinde azalmalar olduğunu göstermiştir. Preece ve diğerleri. (2021). Germe, kullanımı basit ve etkili bir yöntem olduğundan, mevcut yazarlar kalça ekstansiyon hareketliliğini geliştirmek için posterior pelvik tilt ile veya olmadan germe arasında bir fark olup olmadığını araştırmak istemişlerdir.
Bu randomize kontrollü çalışma (RCT) için çaprazlama bir tasarım oluşturulmuştur. Sağlıklı ve aktif bireyler, 18 ila 35 yaşları arasında olduklarında ve haftada en az 2 gün antrenman yaptıklarında dahil edilmiştir. Araştırmacılar, uygun olmak için kalça fleksör sıkılığı ve dolayısıyla modifiye Thomas testi ile ölçülen -9,69°'den daha az kalça ekstansiyonu sınırlaması şartı koymuştur.
İki germe tekniği karşılaştırılmıştır.
Geleneksel kalça uzatma esnemesi, katılımcının yarı diz çökmüş bir pozisyonda oturmasını gerektiriyordu. Nötr bir omurga ve dik duruşu korurken pelvislerini nazikçe öne doğru kaydırmaları talimatı verildi. Diz yerde olacak şekilde konumlandırılan bacağın ön kalça bölgesinde bir gerilme hissedilmelidir.
Posterior tilt ile kalça ekstansiyon esnemesi benzer bir pozisyonda gerçekleştirilmiştir, ancak hastaya pelvisi öne doğru ilerletirken pelvisi içeri çekerek core bölgesini çalıştırması talimatı verilerek pelvise posterior tilt eklenmiştir. Amaç, pelvisin öne doğru eğilmesini en aza indirmek için alt karın kaslarını ve gluteus maksimus kasını çalıştırmaktı. Eğitmen, sırtın alt kısmında herhangi bir kavis oluşmamasını sağlamıştır.
Her katılımcı her iki esneme hareketini de gerçekleştirdi; bir teknik sol bacakla, diğeri sağ bacakla. Sıralama rastgele seçilmiştir. Germe 30 saniye boyunca tutuldu ve her bir germe için 2 tekrar yapıldı ve arada 30 saniye dinlenildi. Klinisyen, iyi performans sağlamak için sözlü ve görsel talimatlar vermiştir. Germe sırasında ağrıya izin verilmedi, bu nedenle rahatsızlık olması durumunda hareket aralığı ayarlandı.
Katılımcıların başlangıç sosyodemografik verileri ve Uluslararası Fiziksel Aktivite Anketi (IPAQ) kullanılarak fiziksel aktivite düzeyleri toplanmıştır. Femur uzunluğu, kemik işaretlerinin palpasyonu kullanılarak ölçülmüştür.
Reaktif Kalça Fleksiyon Testi, ilgilenilen birincil sonuçtu. Bu test için, katılımcı sırtüstü yatar pozisyonda, bir kalçası 90° fleksiyonda ve dizi bükülü, diğer bacağı ise nötr pozisyonda diz ve kalça tamamen uzatılmış şekilde muayene masasının üzerindeydi. Bir dinamometre, kalça fleksörleri tarafından üretilen reaktif tepe kuvvetini ölçmüştür. Mutlak kuvvet femur uzunluğuna göre normalize edilmiş ve Newton/metre cinsinden bir tork olarak ifade edilmiştir. Klinik olarak önemli minimum fark 4,83Nm'dir.
İkincil bir sonuç ölçütü, 90° kalça fleksiyonunda kontralateral alt ekstremite için derece cinsinden Aktif Diz ekstansiyonuydu. Bu, bir gonyometre kullanılarak ölçülmüştür.
Bu çalışmaya yirmi altı katılımcı ve toplam 52 kalça dahil edilmiştir. Katılımcıların ortalama yaşı 22,5 ve ortalama VKİ 23,76 kg/m2 idi. Haftalık fiziksel aktiviteleri ortalama 120 dakikaya eşitti.
Birincil sonuç analizi, orta etki büyüklüğüne sahip anlamlı bir grup-zaman etkileşimi ortaya koymaktadır. Posterior pelvik tilt kullanılarak yapılan kalça ekstansiyon esnemesi, reaktif kalça fleksör kuvvetinde 4,85 Nm'lik anlamlı bir azalmaya yol açmıştır.
İkincil bir sonuç olarak aktif diz ekstansiyonu herhangi bir farklılık göstermemiştir.
Bu çalışmada, ağırlıklı olarak kalça fleksörlerinin esnetilmesi üzerinde durulmuştur. Gözlenen Reaktif Kalça Fleksör Testinde anlamlı bir azalma göstermiş olsa da, yani daha fazla ekstansiyon ve dolayısıyla daha az kalça fleksiyonu üretilmiş olsa da, kısalmış kasların genellikle zayıfladığının ve bunun tüm kinetik zincirde değişikliklere yol açabileceğinin farkında olmalıyız. Araştırmalarda bu durum genellikle Alt Çapraz Sendromu olarak adlandırılır.
Sadece kısalmış kasları esnetmeye odaklanmak yerine, bu kasları daha fazla güçlendirmeliyiz. Eksantrik egzersizleri kullanarak tek bir egzersizde hem uzatma hem de güçlendirme elde edebilirsiniz!
İlk başta, yazarların neden Aktif Diz Ekstansiyonu testini ikincil sonuç ölçütü olarak kullandıklarını anlamadım ve bu testin seçilme gerekçesi de makalede açıklanmamıştı. Bu test sırasında kontralateral bacakta daha fazla diz ekstansiyonu elde edildiğinde, bunun artan pelvik posterior eğme kapasitesi ve kontralateral bacaktaki hamstringlerin artan gerilme toleransından kaynaklanabileceğini düşünüyorum. Kontralateral hamstringler ve posterior pelvik tilt pozisyonu tarafından pelvis üzerine uygulanan bu gerilim, ipsilateral tarafta posterior pelvik tiltte artışa yol açarak ipsilateral kalça üzerinde benzer bir kalça fleksiyonu etkisine neden olacaktır. Dolayısıyla, kalça fleksör uzunluğu iyileştirilirse, kontralateral tarafta Aktif Diz Ekstansiyonu sırasında benzer bir posterior eğim, ipsilateral tarafta daha az kalça fleksiyonu sağlayacaktır. Bu durumda, ipsilateral kalçada reaktif kalça fleksiyonu olmaksızın kontralateral bacakta Aktif Diz Ekstansiyonu artarsa, bu kısmen kalça fleksörünün uzamasına ve dolayısıyla ipsilateral bacakta gelişmiş kalça ekstansiyonu hareketliliğine bağlanabilir. Aktif diz ekstansiyon testi sırasında bu posterior pelvik eğime rağmen ipsilateral tarafta daha az kalça fleksiyonu meydana gelirse, bu aynı zamanda ipsilateral tarafta gelişmiş kalça ekstansiyonu hareketliliğini ve kontralateral tarafta hamstringlerin esneme kapasitesi zorlanırken yine ipsilateral tarafta kalça fleksörlerinin daha fazla esneme toleransını gösterebilir. Ancak, hamstring uzunluğunu iyileştirmeyi amaçlayan bir müdahale olmadığı göz önüne alındığında, bu testte herhangi bir iyileşme görülmemesi oldukça mantıklıdır.
Kalça ekstansiyon hareket açıklığı ölçümü yapılmamıştır. Reaktif Kalça Fleksör Testinde bir azalma gözlenmiş olsa da, bu durum kalça ekstansiyon hareket açıklığında etkili bir iyileşme olmaksızın kalça fleksörünün uzunluk toleransının artmasından kaynaklanmış olabilir. Ayrıca, pelvik tiltin başlangıç ölçümleri yapılmamıştır, bu da bulguları etkilemiş olabilir. Reaktif Kalça Fleksör Testi, kalça fleksiyon reaksiyonunun objektif ölçümü ile güvenilir olsa da, bir kalçayı 90° fleksiyonda tutma zorunluluğu nedeniyle uygulamada daha öznel bir bileşene de sahiptir. Görsel olarak uyarılan bu 90° fleksiyondan hafif sapmalar, kalça fleksör kasları tarafından üretilen reaktif tepe kuvvetinde değişikliklere yol açabilir.
Reaktif Kalça Fleksör Testi ile kalça fleksör gerginliğinin objektif bir ölçümünü kullanan çalışma, araştırmalarda sıklıkla karşılaşılan önemli bir sorunu ele almıştır. Bu testin mükemmel güvenilirliğe sahip olduğu gösterilmiştir. Denetçiler ayrıca dinamometrenin ölçümünü artırmak için bir sabitleme kemeri kullanmıştır. Yazarlar, her ölçümden önce cihazı kalibre ederek ve kuvveti femur uzunluğuna göre normalleştirerek, testlerini standartlaştırmaya ve birincil analizlerinde geçerli ölçümler kullanmaya çalışmışlardır ki bunu sadece alkışlayabiliriz.
Bu çapraz randomize kontrollü bir çalışma olduğundan, her denek müdahale ve kontrol durumunu deneyimlemiştir. İki farklı esneme hareketi her katılımcı tarafından, her iki tarafta birer tane olmak üzere uygulandı. Bu nedenle, her katılımcı kendi kontrolü olarak görev yapmıştır. Bir katılımcının bir tarafında diğerine kıyasla daha zayıf ve "sıkı" bir kalça olması ve sol ve sağ bacak arasındaki farkın bulunan etkilere katkıda bulunması olasılığı vardır. Ancak, önceden yaralanma olmaması durumunda, sporcu olmayan bu popülasyonda her iki tarafın da karşılaştırılabilir 'eksiklikler' göstereceğini varsayabiliriz. Başlangıç özellikleri kontrol ve müdahale grupları (dolayısıyla her katılımcının sağ ve sol bacakları ayrı ayrı) arasında herhangi bir fark ortaya koymamıştır.
Mevcut çalışma, posterior pelvik tilt ile kalça germenin karşılaştırmaya göre daha etkili olduğunu bulmuştur. Objektif bir test, reaktif kalça fleksör kuvvetinin azaldığını, yani kalçanın daha az fleksiyonda konumlandığını ve dolayısıyla eklemde daha fazla ekstansiyon gerçekleştiğini doğrulamıştır. Bu bulgular, fiziksel olarak aktif sağlıklı bireylerde kalça uzatma hareketliliğini geliştirmek için kullanılabilir. İyileşme MCID'yi aştığından, germenin etkili olduğundan emin olabiliriz. Kalça fleksör kuvvetinin değerlendirilmesini tavsiye ederim, çünkü sadece hareket aralığı açığı değil aynı zamanda azalmış güç de mevcutsa eksantrik eğitim faydalı olabilir.
Kaçırma riskiyle karşı karşıya kalmayın potansiyel kırmızı bayraklar ya da koşucuların tedavisini yanlış teşhis! Bu web semineri, birçok terapistin düştüğü hataları yapmanızı önleyecektir!