CLBP'de Kalça Kas Gücünün Değerlendirilmesi

Giriş

Kronik bel ağrısında (KLBP) özellikle kalça kas gücünü inceleyen kas değişiklikleri üzerine çalışmalar yapılmıştır. Bazı çalışmalarda CLBP hastalarında kalça kası zayıflığı bulunurken, diğerlerinde bulunmamıştır. Kas gücünü ölçmek için kullanılan yöntemler önemli ölçüde çeşitlilik göstermiştir. CLBP muayeneleri genellikle kalça abdüktörlerine odaklansa da, kalça abdüktörleri, ekstansörleri ve dış rotatörlerinin hepsinin dinamik kalça stabilitesi oluşturmak için birlikte çalıştığını ve antagonistik kaslarla etkileşimlerinin de dikkate alınması gerektiğini unutmamak çok önemlidir. CLBP'li bireylerde lumbopelvik stabiliteyi belirlemek için abdüktörler dışındaki kalça kaslarının değerlendirilmesi çok önemlidir. Lomber ekstansiyon için önemli bir sinerjist gluteus maksimus kasıdır. Bu hastalarda hangi kasların daha zayıf olduğunu bilmek, başarılı egzersiz temelli tedaviler tasarlamak için kritik öneme sahiptir. Bu nedenle, bu çalışmanın amacı nonspesifik KLBP'li yetişkin hastalarda kalça abdüktörleri, addüktörleri, ekstansörleri ve dış ve iç rotatörlerinin gücünü sağlıklı bireylerle karşılaştırmaktır. Ayrıca, Trendelenburg ve Step-Down testleri gibi basit klinik testlerde kalça kas gücü ile olumlu sonuçlar arasında bir bağlantı olup olmadığı araştırılmıştır.

Yöntemler

Bu kesitsel çalışmaya nonspesifik KLBP'si olan 40 katılımcı dahil edilmiştir. Haftada 150 dakikalık minimum aerobik aktivite seviyelerini karşılamıyorlardı ve herhangi bir güç antrenmanı yapmıyorlardı. CLBP, en az 12 hafta süren bel ağrısı olarak tanımlanmıştır. Kontrol grubu bel, diz ve kalça ağrısı olmayan kişilerden oluşmuştur.

Başlangıçta Roland Morris Engellilik Anketi doldurulmuş, ağrı sayısal derecelendirme ölçeğine göre değerlendirilmiş ve abdüktörlerin, addüktörlerin, ekstansörlerin ve iç ve dış kalça rotatörlerinin izometrik gücü bir dinamometre kullanılarak ölçülmüştür. 2 adet 4 saniyelik maksimal izometrik kasılmanın ortalaması analiz edilmiştir.

Clbp'de kalça kas gücü — Kimden? Pizol ve diğerleri, BMC Musculoskelet Disord. (2023)

Trendelenburg, aşağıdaki resimde tarif edildiği gibi posterior görünümden görsel olarak gerçekleştirilmiş ve derecelendirilmiştir.

Step-Down testi aşağıdaki resme göre gerçekleştirilmiştir.

Clbp 2'de kalça kas gücü — Kimden? Pizol ve diğerleri, BMC Musculoskelet Disord. (2023)

Sonuçlar

Çalışmaya 40'ı KLBP hastası ve 40'ı sağlıklı olmak üzere seksen katılımcı dahil edilmiştir. Katılımcıların çoğu kadındı ve ortalama 32 yaşındaydılar. Normal vücut kitle indeksleri 24 kg/m2 idi. CLBP grubunun ağrı şiddeti NRS'ye göre ortalama 6/10'dur ve yaklaşık 21 aydır CLBP'den muzdariptirler.

Clbp 3'te kalça kas gücü — Kimden? Pizol ve diğerleri, BMC Musculoskelet Disord. (2023)

Güç değerlendirmesi, aşağıdaki kas grupları için güç değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı bir fark olduğunu göstermiştir:

Kaçıranlar: Ortalama fark %28-30 arasındadır
Ekstansörler: Ortalama fark yaklaşık %21
Addüktörler: Ortalama fark yaklaşık %18
Sağ tarafta iç rotatorlar: Ortalama fark yaklaşık %8,7

Clbp 4'te kalça kas gücü — Kimden? Pizol ve diğerleri, BMC Musculoskelet Disord. (2023)

Sağlıklı denekler tüm değerler için daha yüksek kas gücüne sahipti. Ancak Trendelenburg ve Step-Down testlerinde farklılık göstermemişlerdir. Bu testler ile kalça kas gücü arasında da bir ilişki bulunmamıştır.

Sorular ve düşünceler

Trendelenburg ve Step-Down testleri neden kalça kas gücü ile ilişkili değildi? Kendall ve arkadaşlarının 2010 yılında yaptığı çalışma, kalça abdüktör gücünün, kontrollerde ve LBP'li kişilerde statik Trendelenburg testi ve yürüme sırasında pelvik düşüşün büyüklüğü ile zayıf bir şekilde bağlantılı olduğunu göstermiştir. Bu nedenle, kalça abdüktör gücünün pelvik stabiliteyi etkileyen birincil faktör olmayabileceğini öne sürmüşler ve statik Trendelenburg testinin kalça abdüktör fonksiyonunun bir ölçüsü olarak sınırlı faydası olduğunu belirtmişlerdir. Pizol ve arkadaşları tarafından yapılan bu çalışma bu ifadeyi doğrular niteliktedir.

Aynı araştırma grubu tarafından daha sonra yapılan bir çalışmada, motor kontrol egzersiz programına kalça güçlendirme egzersizlerinin eklenmesinin, spesifik olmayan bel ağrısı olan kişilerde klinik sonuçları iyileştirmediği görülmüştür. Bu, kalçayı stabilize etmeye çok fazla odaklanmamamız gerektiği, bunun yerine odak noktamızın kalçayı aşamalı olarak güçlendirmek olması gerektiği bulgusunu doğrulamaktadır.

CLBP'den muzdarip kişilerin ağrı seviyeleri nispeten yüksekti (6/10) ve bu durum yaklaşık 2 yıldır devam ediyordu. Ağrısı olmayan sağlıklı katılımcılara kıyasla daha düşük kalça gücüne sahiptiler. Bu çalışmanın tasarımı bize sadece bu farkı nesnelleştirmek için izin vermektedir, ancak zamanın bir anında ölçüldüğü için, gücün ağrı nedeniyle mi azaldığını yoksa ağrının CLBP'nin seyri boyunca gücü azaltıp azaltmadığını bilmiyoruz.

Sağlıklı grup hareketsiz olmasına rağmen, kendilerini yaşlarına göre sağlıklı olarak değerlendirmiştir. Yaşlarına göre normal kabul edilen günlük faaliyetlere katılabilmişlerdir. İlginç bir şekilde, bu alt grup normal bir VKİ'ye sahipti ki bu durum kronik (bel) ağrısı olan kişilerde her zaman geçerli değildir.

İnekçe konuş benimle.

Tüm katılımcılar yaş, cinsiyet ve vücut kitle indeksine göre eşleştirilmiştir. Ayrıca, hepsi hareketsizdi ve bu da başlangıç özelliklerinde homojenliğe ve muhtemelen karşılaştırılabilir bir grup insana yol açmalıydı. Bu nedenle, CLBP katılımcıları ile sağlıklı katılımcıların kalça kas gücünün karşılaştırılmasının mümkün olduğunu varsayıyorum.
Güç değerlendirmesinin değerlendirici içi güvenilirliği mükemmel olup, sınıf içi korelasyon katsayıları 0,92 ile 0,98 arasında değişmektedir.
Güç farklılıkları, iç rotatorlar (sağda) hariç olmak üzere, yaygın olarak öngörülen %15'lik klinik olarak anlamlı farktan daha büyüktür. Bu nedenle, bunların ölçüm hatasını aştığını ve gerçek güç farklılıkları olduğunu varsayabiliriz.
Güç değerlendirmesi vücut ağırlığına göre normalize edilmiştir. Bu sayede değerler denekler arasında karşılaştırılabilir.

Eve götürülecek mesajlar

Bu çalışma, bu fonksiyonel testlerin CLBP hastalarında kas gücünün pratik göstergeleri olarak hizmet edip edemeyeceği ve klinik ortamda daha basit değerlendirmeleri kolaylaştırıp kolaylaştıramayacağı konusunda bilgi sağlamayı amaçlamıştır. İlişkiler gösterilmediğinden, sağlık hizmeti sağlayıcıları CLBP'nin değerlendirilmesinde odaklarını diğer ilgili hususlara yönlendirebilirler. CLBP hastalarında kalça kas gücünün daha düşük olduğu unutulmamalıdır ve bu nedenle bu popülasyonda bunun objektif olarak belirlenmesi önerilmektedir.