Araştırma Omuz 10 Ekim 2022
Kjærbæk ve ark. (2022)

Daha yüksek karmaşıklık omuzda daha yüksek bozulma ile ilişkili midir?

daha yüksek değer düşüklüğü ile ilgili daha yüksek karmaşıklık

Giriş

Hem eklem hipermobilitesi hem de kas-iskelet sistemi şikayetleri olan hastalar hipermobilite spektrum bozukluğu (HSD) olarak sınıflandırılabilir. HSD'li beş hastadan en az dördünün kronik ağrı ve omuz instabilitesi ile başvurduğu bildirilmektedir. Subluksasyon, dislokasyon ve ağrı semptomları yaşarlar veya omuzlarının çıktığını hissederler. Yol verme ve subluksasyonların daha ince semptomlarını teşhis etmek, radyografi ile değerlendirilen ve açıkça bir redüksiyona ihtiyaç duyan bir çıkığa kıyasla bazen zordur. Omuz instabilitesinin daha ince formları çeşitli klinik testlerle değerlendirilir. Yazarlara göre, omuz instabilitesi anterior, çok yönlü, lokalize omuz hipermobilitesi veya jeneralize eklem hipermobilitesi olarak sınıflandırılabilir. Daha fazla sayıda tanı ve pozitif testin daha yüksek karmaşıklığa yol açabileceği düşünülmektedir. Tüm yönlerde instabilite veya laksitesi olan bir hastanın, tek bir yönde instabilite veya laksitesi olan hastaya kıyasla daha fazla bozukluğa sahip olması beklenir. Ancak daha yüksek karmaşıklık daha yüksek değer düşüklüğü ile ilişkili midir? Bu çalışma, hipermobilite spektrum bozukluğu olan bir hasta popülasyonunda bunu araştırmaya çalışmıştır.

 

Yöntemler

Bu çalışma, Liaghat ve arkadaşları tarafından 2022 yılında yapılan ve yakın zamanda gözden geçirdiğimiz bir RCT'den elde edilen kesitsel verilerin ikincil bir analizidir. Hastalar Danimarka'da birinci basamakta yer alan çeşitli tıbbi ve fizyoterapi kliniklerinden alınmış ve dört kör fizyoterapistten biri tarafından muayene edilmiştir. Katılımcılar 18 ila 65 yaşları arasında olduklarında ve aşağıdaki dahil edilme kriterlerini karşıladıklarında dahil edilmeye hak kazanmışlardır:

  • Genelleştirilmiş HSD (G-HSD), 50 yaşına kadar olan kadınlar için Beighton skoru ≥ 5/9 ve 50 yaşından büyükler ve yaşa özgü kesme noktaları olmayan tüm erkekler için ≥ 4/9 kesme noktası kullanılarak tanımlanmıştır veya Beighton skoru yaşa ve cinsiyete özgü kesme noktasının 1 puan altındaysa ve 5PQ pozitifse (≥ 2/5 pozitif cevap) Tarihsel HSD (H-HSD). Beighton Skoru

Ve

  • Aşağıdaki kendi kendine bildirilen (evet/hayır) semptomatik kas-iskelet sistemi belirtilerinden bir veya daha fazlası mevcuttur:
    • En az üç aydır en az bir omuzda ağrı.
    • (a) aynı omuzda en az üç atravmatik çıkık, (b) iki farklı eklemde (omuzda en az bir tane) farklı zamanlarda meydana gelen en az iki atravmatik çıkık ve/veya (c) en az iki eklemde (omuzda en az bir tane) eklem instabilitesinin tıbbi olarak doğrulanması olarak tanımlanan, bildirilmiş bir travma öyküsü olmaksızın tekrarlayan eklem çıkıkları veya eklem instabilitesi.

Dahil edildikten sonra, bu deneklerin Batı Ontario Omuz Endeksi'ni (WOSI) doldurarak, ağrılarını Sayısal Ağrı Derecelendirme Ölçeği (NPRS) ile derecelendirerek ve 10 klinik omuz testi yaparak değerlendirildiği fiziksel bir değerlendirme yapılmıştır:

  1. Ön yakalama
  2. Anterior yer değiştirme
  3. Sürpriz test
  4. Sulkus işareti
  5. Anterior yönde Yük ve Kaydırma testi
  6. Posterior yönde Yük ve Kaydırma testi
  7. Gagey testi
  8. Rotes Querol dış rotasyon testi:
  9. Omuz fleksiyon hipermobilite testi
  10. Omuz rotasyonu hipermobilite testi

 

Burada erişilebilen ek dosya 3, yukarıda bahsedilen testleri ve olumlu ya da olumsuz olarak derecelendirilecek ilgili kriterleri açıklamaktadır.

Katılımcılar, on klinik omuz testi kullanılarak önceden tanımlanmış aşağıdaki üç olası klinik omuz tanısına ayrılmıştır.

  1. Anteriorİnstabilite , katılımcının pozitif bir Anterior Yakalama Testi ve en az bir pozitif Anterior Yer Değiştirme Testi ve/veya Sürpriz Testi olması durumunda.
  2. Çok Yönlü İnstabilite, katılımcıda pozitif Sulkus İşareti ve posterior ve/veya anterior yönde en az bir pozitif Yük ve Kayma Testi varsa.
  3. Lokalize Omuz Hipermobilitesi, katılımcının omuz hipermobilitesi için Gagey, Rotes-Querol Dış Rotasyon Testi, Omuz Fleksiyon Hipermobilite Testi ve Omuz Rotasyon Hipermobilite Testi dahil olmak üzere en az bir pozitif klinik testi varsa.

 

Sonuçlar

Ortalama yaşları 37 olan toplam 100 katılımcının 54'ü anterior omuz instabilitesi, 78'i çok yönlü omuz instabilitesi, 90'ı lokalize omuz hipermobilitesi kriterlerini karşılamış ve 4 katılımcı 10 omuz testinin tümü için negatif bulunmuştur. Bunun sonucunda 18 katılımcı hiç tanı almamış veya 1 tanı almış, 38 katılımcı 2 tanı almış ve 44 katılımcı 3 tanı almıştır.

Peki, daha yüksek karmaşıklık daha yüksek değer kaybıyla mı ilgilidir? Öyle görünmüyor. Hiç klinik omuz tanısı olmayan veya sadece 1 klinik omuz tanısı olanlarla karşılaştırıldığında, her ikisine de sahip olanlar arasında fonksiyonel düzey açısından fark bulunmamıştır (WOSI'deki fark: 68.8 %95 GA -139.8, 277.4) ya da üç (WOSI'deki fark: 20.7 %95 GA -183.3, 224.6) klinik omuz tanıları.

daha yüksek değer düşüklüğü ile ilgili daha yüksek karmaşıklık
Kjærbæk ve diğerleri, Musculoskelet Sci Pract (2022)

 

Pozitif test sayısı, fonksiyon ve yaşam kalitesi (WOSI anketine göre) ya da ağrı düzeyleri (NPRS) ile ilişkili değildi.

daha yüksek değer düşüklüğü ile ilgili daha yüksek karmaşıklık
Kjærbæk ve diğerleri, Musculoskelet Sci Pract (2022)

 

Sorular ve düşünceler

Peki, daha yüksek karmaşıklık daha yüksek değer kaybıyla mı ilgilidir? Bu çalışma bunun ilişkili olmadığını ortaya koymuştur. Dolayısıyla, karmaşık omuz patolojisi olan bir hasta sizi görmeye geldiğinde, daha az karmaşık patolojisi olan bir hastada beklediğinizden çok daha fazla fiziksel bozukluk veya sakatlık beklemenize gerek yoktur.

Bu çalışmada anterior, çok yönlü omuz instabilitesi, lokalize omuz hipermobilitesi veya jeneralize eklem hipermobilitesi incelenmiş ancak posterior omuz instabilitesinden bahsedilmemiştir. Anterior omuz instabilitesine göre daha nadir görülen bir durumdur ancak mevcuttur. Ayrıca, yazarlar çok yönlü omuz instabilitesi hakkında fikir birliği olmadığını ve nadiren tanımlandığını kabul etmektedir. Yine de olası tanılardan biri olarak yer alırlar ve bu durumun yerine getirmesi gereken kriterler, bildirilen fikir birliği eksikliği nedeniyle sorgulanabilir.

Her katılımcıya daha önce tarif edildiği gibi 10 klinik omuz testi uygulanmıştır. Bir testin pozitif olarak değerlendirilmesine ilişkin kriterler, yukarıda belirtilen bağlantıdan erişilebilen ek dosyada açıklanmaktadır. Bununla birlikte, bir katılımcı ağrı veya diğer semptomlar nedeniyle testi amaçlandığı gibi gerçekleştiremezse, test negatif olarak değerlendirilmiştir. Bunu biraz tuhaf buluyorum çünkü sadece amaçlanan bulguların yokluğunda negatif bir test beklersiniz. Bu durum daha fazla sayıda negatif teste neden olmuş olabilir ve bu sonuçların yorumlanmasında bir sorun teşkil edebilir. Örneğin bir hasta kaygı testinde yüksek bir kaygı seviyesine sahipse ve testin tarif edildiği şekilde yapılmasına izin verilmiyorsa, bu durumda testin negatif olarak değerlendirileceği anlamına gelecektir ki durumun böyle olmadığı açıktır!

 

İnekçe konuş benimle.

En azından HSD'li omuz hastalarında daha yüksek bozulma ile ilişkili daha yüksek karmaşıklık söz konusu değildir. Bu veriler başka bir RCT çalışmasından elde edilmiş olsa da, bu kesitsel analiz için bir istatistiksel analiz planı önceden kaydedilmiştir. Bu, şeffaflığı ve kesinliği artırırken aynı zamanda pozitif bulgu yanlılığını da önler. Bir diğer olumlu nokta ise, çalışmanın muayene prosedürlerinin standartlaştırılmasını öngörmesidir. Denekler dört eğitimli fizyoterapistten biri tarafından muayene edilerek. Bu sayede, katılımcılar farklı merkezlerden alınmış ve farklı doktorlar tarafından görülmüş olsa da, elde edilen sonuçların klinisyenler arası yüksek güvenilirliğe sahip olduğu varsayılabilir.
Aşağıda konuyla ilgili bir yan not yer almaktadır. Örneklem erkeklerden çok kadınlardan oluşmaktadır (%79 kadın) ve bu nedenle bu sonuçlar erkeklere uyarlanmamalıdır.

 

Eve götürülecek mesajlar

Omuzun hipermobilite bozukluklarında daha yüksek bozulma ile ilişkili daha yüksek karmaşıklık olası görünmemektedir. Daha az karmaşık hastalara kıyasla daha karmaşık bir klinik tabloya (birden fazla omuz tanısı) sahip olan bireyler arasında işlev ve yaşam kalitesi ya da ağrı düzeyleri açısından bir fark bulunmamıştır. Birden fazla pozitif klinik omuz testine sahip olma ile fonksiyonel yetenek, yaşam kalitesi ve ağrı arasında bir ilişki bulunmamıştır.

 

Referans

Kjærbæk F, Juul-Kristensen B, Skou ST, Søndergaard J, Boyle E, Søgaard K, Liaghat B. Omuz tanılarının sayısı ve pozitif klinik testlerin kendi kendine bildirilen işlev ve ağrı ile ilişkisi: Hipermobil eklemleri ve omuz şikayetleri olan hastalarda kesitsel bir çalışma. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Temmuz 30; 62: 102624. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102624. Epub baskıdan önce. PMID: 35944447. 

FIZIKSEL MUAYENENIZDE ARTIK TAHMINE GEREK YOK

KLINIK UYGULAMADA EN YARARLI 21 ORTOPEDIK TEST

Biz bir 100 Ücretsiz E-Kitap 21 tanesini içeren en faydali ortopedi̇k testler her vücut bölgesi için bugün doğru teşhise ulaşmanıza yardımcı olmayı garanti eder!

 

E-kitap maketi (1)
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin