Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
İnme geçiren kişiler genellikle uzuvlarını kullanmakta önemli güçlükler yaşarlar. İnsanların yüzde on beşinden azı tam iyileşme sağlar ve inmeden kurtulanların %80'ine kadarında üst ekstremitede bozukluklar görülür, bu da aktivite ve günlük aktivitelere katılımda sınırlamalara yol açar. Bu bozukluklar arasında inme sonrası el motor fonksiyonu, insanları yemek yeme, yazı yazma, nesneleri tutma gibi günlük temel faaliyetlerde ve daha pek çok şeyde zayıflattığı için zayıflatıcıdır. Geleneksel inme rehabilitasyonu, insanlara bireysel ihtiyaçlarını hedef alan özel eğitimler sunar, ancak pek çok insan istedikleri gibi gelişemediklerinde motivasyonlarını kaybederler. Bu durum hayal kırıklığına, motivasyon kaybına ve muhtemelen insanların felçli uzuvlarını kullanmayı denemekten vazgeçmelerine (kullanmama) yol açabilir. Bunun üstesinden gelmek ya da bundan kaçınmak için sanal gerçeklik, insanların hareketleri durmadan tekrarladıklarını ve kavrama gibi görevleri tamamladıklarını hissetmeden simüle edilmiş bir ortama girmelerine olanak tanıdığı için oyunun kurallarını değiştirebilir. Bu nedenle, bu çalışma inme sonrası el motor fonksiyonunu iyileştirmek için geleneksel rehabilitasyon ile birlikte sanal gerçekliğin etkinliğini araştırmayı amaçlamıştır.
Bu prospektif randomize kontrollü çalışmada geleneksel rehabilitasyon (kontrol grubu) ile geleneksel rehabilitasyon artı sanal gerçeklik eğitimi (deney grubu) karşılaştırılmıştır. Katılımcılar bir Nöroloji bölümünden alınmış ve 18-85 yaşları arasında uygun bulunmuşlardır. Çalışmaya dahil edilmeden en fazla 6 ay önce inme geçirmiş ve üst ekstremitede Fugl-Meyer Değerlendirmesi, Ashworth Ölçeği ve Eylem Araştırması Kol Testi kullanılarak nesnelleştirilmiş inmeye bağlı motor bozukluklar yaşamışlardır.
Değer düşüklükleri şunları içerebilir:
Bu bozukluklar için minimum veya maksimum puanlar belirlenmemiştir ve bu nedenle yazarlar, işlevsel bağımsızlıklarını etkileyen (hareket) kısıtlamaları yaşayan kişileri dahil etmeye çalışmışlardır.
150 dakikalık toplam 15 tedavi seansı 3 hafta boyunca beş ardışık günde tamamlanmıştır. Kontrol grubu için konvansiyonel rehabilitasyon 75 dakikalık fizyoterapi ve 75 dakikalık iş-uğraşı terapisinden oluşmakta ve her ikisi arasında 15 dakikalık bir mola verilmektedir.
Kontrol grubundaki geleneksel rehabilitasyon şunlardan oluşmuştur:
Deney grubundaki kişiler seans başına 100 dakika boyunca geleneksel rehabilitasyon ve 50 dakikalık özel bir sanal gerçeklik rehabilitasyonu almıştır. HandTutor © adı verilen bir cihaz bilgisayar ekranı ile birlikte kullanılmıştır. Sanal gerçeklik programı, günlük faaliyetleri sanal bir ortamda simüle eden görevler oluşturur. Hareket izlenir ve geri bildirim sağlanabilir.
Birincil sonuç el motor fonksiyonudur ve üst ekstremitenin motor fonksiyonunu değerlendiren Fugl-Meyer Değerlendirmesi-Üst Ekstremite (FMA-UE), pasif harekete karşı direnci (spastisite) ölçen Ashworth Ölçeği ve kavrama, tutma, çimdikleme ve kaba hareketleri kullanarak küçük ve büyük nesneleri manipüle etme yeteneğini nesnelleştiren Eylem Araştırma Kol Testi (ARAT) kullanılarak nesnelleştirilmiştir. Bu ölçümler başlangıçta, 3 haftalık müdahale döneminin ardından ve 3 aylık takipte elde edilmiştir.
Diğer nörolojik rahatsızlıkları ve ağır hemineglect durumu olan katılımcılar çalışmaya dahil edilmemiştir.
Kırk altı katılımcı bu çalışmaya dahil edilmiş ve deney ve kontrol gruplarına eşit olarak ayrılmıştır. Gruplar başlangıçta benzerdi.
Yazarlar, başlangıçtan müdahale ve takip sonrasına kadar olan farklılıkları (grup içi farklılıklar) tanımlamakta, ancak gruplar arası farklılıkları tanımlamamaktadır.
Arka arkaya 5 gün boyunca günde 150 dakikalık rehabilitasyon seansları düzenlemek mümkün mü? Bunun çoğunlukla uzmanlaşmış multidisipliner kliniklerde mümkün olduğunu varsayıyorum. Ancak, standart özel fizyoterapi uygulamaları için bunu organize etmek çok maliyetli olacaktır. Öte yandan, bu araştırmada kullanılan cihaz uygun fiyatlı bir araçtır, bu nedenle rehabilitasyonun bir kısmını evde uygulamak mümkün olmalıdır. Ancak bu konu incelenmemiştir, ancak gelecekteki çalışmalar için ilginç bir araştırma sorusu gibi görünmektedir. Eğer bu yoğun fizyoterapist liderliğindeki egzersizleri evde yapılan egzersiz seanslarıyla birleştirmek mümkün olursa, inme sonrası ilk (önemli) aylarda daha iyi sonuçlar elde edilebilir.
Yazarlar sonuçlarını grup içi farklılıkları kullanarak açıklamışlardır. Yani, her bir grupta başlangıçtaki sonuçla müdahale sonrası sonucu karşılaştırmışlar ve ardından en büyük farkı yaratan grubu belirlemek için her bir grupta bu farkın ne kadar büyük olduğuna bakmışlardır. Bu şekilde yapılmamalıydı. Randomize kontrollü bir çalışmada, hangi tedavinin daha üstün ve dolayısıyla çalışılan popülasyon için en uygun olduğunu belirlemek için gruplar arasındaki farkı bilmek istersiniz. Burada, gruplar arası fark, her iki grubu karşılaştırmanın tek yoludur.
Kimden Bland ve diğerleri. (2011), alıntı yapıyoruz: "Deneme katılımcılarını iki veya daha fazla gruba rastgele ayırdığımızda, bunu daha sonra alacakları müdahale dışında her açıdan karşılaştırılabilir olmaları için yaparız. Randomize bir araştırmanın özü, aynı şekilde başlayan birey gruplarının sonuçlarını karşılaştırmaktır. Bir güven aralığı ve genellikle bir P değeri ile birlikte bir fark tahmini ("tedavi etkisi") görmeyi bekleriz. Ancak, randomize grupları doğrudan karşılaştırmak yerine, araştırmacılar bazen gruplar içinde müdahale öncesi başlangıçtan deneme sonundaki nihai ölçüme kadar sonuç ölçüsü arasındaki değişime bakarlar. Daha sonra, ortalama farkın sıfır olduğuna dair boş hipotezin testini her bir rastgele grup için ayrı ayrı gerçekleştirirler. Daha sonra bir grupta bu farkın anlamlı olduğunu ancak diğerinde olmadığını rapor edebilir ve bunun grupların ve dolayısıyla tedavilerin farklı olduğuna dair bir kanıt olduğu sonucuna varabilirler. ... Başlangıca karşı ayrı eşleştirilmiş testler kullanmak ve yalnızca birinin anlamlı olmasını tedaviler arasında bir farka işaret ettiği şeklinde yorumlamak sık görülen bir uygulamadır. Kavramsal olarak yanlış, istatistiksel olarak geçersiz ve sonuç olarak son derece yanıltıcıdır."
Belirli bir sanal gerçeklik teknolojisi sistemi ile eşleştirilmiş geleneksel terapi, inme sonrası el motor fonksiyonunu ve istemli hareketi iyileştirmede tek başına geleneksel programlardan daha etkili olabilir. Subakut inme hastalarında kas tonusunun normalleşmesine de yardımcı olabilir. Kombine tedavi ile el ve bilek işlevselliği ve hareketi iyileşir; harekete karşı direnç (spastisite) azalır ve düşük seviyede kalır. Ancak analiz, grup içi farklılıkları vurgulamakta ve etkili klinik uygunluk sorusunu açık bırakmaktadır.
Bölüm 039: Neurosport & Katie Mitchell ile Fizyoterapi Rehabilitasyonu
Andrew Cuff ile Omuz Ağrısı Olan Aktif Kişilerde Egzersiz Reçetesi için K linik Muhakemenizi Geliştirin ve Thomas Mitchell ile Bir Golfçü Vaka Çalışmasını İçeren Klinik Tanı ve Yönetimde Gezinin