Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Beyin sarsıntısı geçiren bireyleri inceleyen veriler, oyuna dönüşten sonraki dönemde müteakip kas-iskelet sistemi yaralanması riskinin arttığını göstermektedir. Nedeni tam olarak anlaşılamamıştır, ancak beyin ağlarının verimsiz entegrasyonunun bu artan riskle ilişkili olabileceği görülmektedir. İyi bir nöromüsküler kontrol, egzersiz için birincil öneme sahiptir ve dikkat, oryantasyon, farkındalık vb. sorunlardan kaynaklanabilen işlev bozukluğunun, sarsıntı sonrası oyuna dönüş döneminde sıklıkla görülen artan yaralanma riskine katkıda bulunan en önemli faktörlerden biri olduğuna inanılmaktadır. Beyin sarsıntısı rehabilitasyonuna odaklanan araştırmaların çoğu aerobik egzersize odaklanmakta - ki bu faydalı olduğu için iyi bir şeydir - ve böylece nöromüsküler rehabilitasyonu soğukta bırakmaktadır. Nöromüsküler rehabilitasyon, beyin sarsıntısı geçirmemiş ergenlerde umut verici sonuçlar gösterdiğinden, bu çalışmanın amacı genç sporcularda beyin sarsıntısı sonrası nöromüsküler antrenmanın etkinliğini değerlendirmektir.
Sporla ilişkili bir beyin sarsıntısının önerilen tanı ve tedavisi ile ilgileniyorsanız, sizi aşağıdaki videoya yönlendiriyoruz.
Ergenlerde beyin sarsıntısından sonra nöromüsküler bir eğitimin entegre edilmesinin etkinliğini araştırmak için prospektif randomize kontrollü bir pilot çalışma yürütülmüştür. Katılımcılar rastgele olarak nöromüsküler eğitim uygulayan müdahale grubuna veya sadece doktorları tarafından yapılan oyuna dönüş tavsiyelerine uymaları için talimatlar alan standart bakım grubuna atanmıştır.
Beyin sarsıntısı sonrası nöromüsküler eğitim pliometrik, kuvvet, teknik ve denge eğitimini içermekte ve ayrıca ikili görevlerin yerine getirilmesine odaklanmaktadır. Bu ikili görevler rehabilitasyon süresince ilerlemiş ve hem bilişsel hem de motor ilerlemeler, deneklerin anlayışına ve her egzersizi minimum düzeltme ile başarıyla tamamlama becerilerine göre haftalık olarak yapılmıştır. Seanslar 8 hafta boyunca haftada iki kez gerçekleştirilmiş ve gözetim altında tutulmuştur.
İlgilenilen birincil sonuç, 1 yıllık çalışma izleme süresi boyunca sporla ilgili bir zaman kaybı yaralanmasının meydana gelmesiydi. İkincil bir amaç olarak, nöromüsküler rehabilitasyon programının spora geri dönen sporcularda yaralanma riskini azaltmadaki etkinliği incelenmiştir.
Oyuna dönüşten sonra, nöromüsküler rehabilitasyon grubunda daha az alt ekstremite kas-iskelet yaralanması görülmüştür (%36'ya karşı %75). Standart bakım talimatlarını takip eden oyuncuların sakatlanma olasılığı, nöromüsküler rehabilitasyon programına katılan oyunculara kıyasla 3,56 kat daha fazlaydı (%95 GA, 1,11-11,49; P = .03). Ayak bileği burkulmaları en sık görülen yaralanmalardı.
Beyin sarsıntısından sonraki ilk 90 gün içinde, nöromüsküler rehabilitasyon grubundaki bireylerin hiçbiri yaralanmazken, standart bakım grubundaki bireylerin yarısı yaralanmıştır. Antrenman sayısı, oynanan oyun sayısı, spor için harcanan ortalama saat ve maruz kalma açısından herhangi bir farklılık görülmemiştir. Yaş ve cinsiyete göre ayarlama yapıldıktan sonra, nöromüsküler eğitim grubuna kıyasla standart bakım grubunda yaralanma insidansı daha yüksekti, ancak bu istatistiksel anlamlılığa ulaşmadı (oran oranı, 2.96 [%95 GA, 0.89-9.85]; P = .0762). Aynı durum, zaman kayıplı yaralanmalar dikkate alındığında da gözlemlenmiştir.
Burada belirtebileceğimiz bir yan not, standart bakım grubundaki bireylerin spora dönüş konusunda doktorları tarafından yapılan tavsiyelere uymak zorunda olduklarıdır. Elimizde veri bulunmamakla birlikte, bu kişilerin spordan daha uzun süre uzak kalmaları, kondisyon kaybına yol açmış ve geri döndüklerinde sakatlanmalara karşı daha hassas olmalarına neden olmuş olabilir. Nöromüsküler gruptaki katılımcılar spora dönmeden önce yapılandırılmış rehabilitasyona katılmışlardır ve bu nedenle bu grupta bu kondisyon bozucu etkinin daha az görülmemiş olması mümkündür.
Bununla birlikte, bu çalışma beyin sarsıntısından sonra spesifik nöromüsküler eğitimin olası katma değeri hakkında ilginç bilgiler vermektedir. Bu çalışmanın iyi yönleri arasında, beyin sarsıntılarının, beyin sarsıntısına ilişkin en son uluslararası uzlaşı bildirisine (o sırada Ekim 2016'da Berlin'de düzenlenen 5. Uluslararası Sporda Beyin Sarsıntısı Konferansı) dayalı olarak kurul sertifikalı spor hekimliği doktorları tarafından teşhis edilmesi yer almaktadır. Ayrıca, sarsıntı sonrası semptom envanteri skoru 9 veya daha fazla olan hastalar dahil edilerek, tüm katılımcıların çalışmaya kayıt sırasında semptomatik olmaları sağlanmıştır. Bu şekilde homojen bir örneklem oluşturulmaya çalışılmıştır. Ayrıca, çalışma önceden kaydedilmiş ve örneklem büyüklüğü hesaplamaları yapılmıştır. İlgili tüm verilerin toplandığından emin olmak için katılımcıların aylık bir çevrimiçi anket doldurmaları gerekmiştir. Bu şekilde, yazarlar hatırlama yanlılığını en aza indirmeye çalışmışlardır ki bu da nispeten uzun 1 yıllık takip süresi göz önüne alındığında iyi bir sonuçtur.
Bu çalışmanın bir sınırlaması, yaralanmaların temaslı mı yoksa temassız yaralanmalar mı olduğunun kaydedilmemiş olmasıdır. Çalışılan bireyler ayrıca üçüncü basamak bir spor hekimliği merkezinden alınmıştır, bu da diğer ortamlara genellenebilirliği sınırlayabilir.
Örneklem büyüklüğü, daha önce mevcut veri bulunmadığından, gelecekteki yaralanma riski için bir vekil olarak dikey düşme atlama yüksekliği kullanılarak hesaplanmıştır. Yazarlar, bu değişkendeki iyileşmelerin sarsıntı sonrası yaralanma riskinde azalmaya yol açacağını öngörmüştür.
Bu çalışmanın sonuçları, sadece müdahaleyi gerçekten tamamlayan katılımcıları değerlendirerek nöromüsküler programın potansiyelini göstermek için protokol başına analize dayanmaktadır. Genel olarak, tedaviye yönelik analizden elde edilen sonuçlar (tüm deneklerin ve tedaviyi bırakanların da analiz edildiği), protokol başına analizden elde edilen sonuçlarla tutarlıdır, dolayısıyla bu durum sonuçları etkilememiş gibi görünmektedir.
Örneklem büyüklüğü hesaplaması nihai analizde 32 katılımcı gerektiriyordu, ancak ne yazık ki sadece 27'si analiz edildi. Bu durum, standart bakım grubundaki daha yüksek alt ekstremite kas-iskelet yaralanması insidansının bu çalışmada anlamlılığa ulaşmamasına neden olmuş olabilir.
Beyin sarsıntısından sonra nöromüsküler antrenman yapmak, yaralanma riskinde önemli bir azalmaya yol açabileceğinden uygulanabilir ve makul görünmektedir. Bu pilot çalışmanın bulgularının şimdi daha titiz bir şekilde test edilmesi gerekiyor, ancak sonuçların ön niteliğine bakılmaksızın, rehabilitasyonun şu anda uygulanan klasik aerobik yeniden eğitimin ötesine geçebileceği beyin sarsıntısı geçiren sporcuların tedavisinde çok yararlı olabilirler. Nöromüsküler eğitim programının 8 hafta boyunca haftada iki kez ve haftada yaklaşık 40 dakika süreyle tamamlanması, beyin sarsıntısından sonra alt ekstremitelerde kas-iskelet yaralanması riskini azaltmak için umut verici bir stratejidir.
Önde gelen Vestibüler Rehabilitasyon Uzmanı Fırat Kesgin sizi arka kanal Benign-Paroksismal Pozisyonel Vertigo'nun (BPPV) nasıl tanınacağı, değerlendirileceği ve tedavi edileceği konusunda 3 Günlük Video Kursuna götürüyor