Araştırma Egzersiz 19 Ağustos 2024
Gutiérrez Espinoza ve ark. (2023)

RCRSP için Özel veya Genel Egzersizler

rcrsp için alıştırmalar (1)

Giriş

Rotator Manşetle İlişkili Omuz Ağrısı (RCRSP), ağrının omuz fonksiyonlarında azalmaya yol açtığı bir durumdur. Bu durum, bireylerin günlük işlevlerini büyük ölçüde etkileyerek bakım arayışına girmelerine neden olabilir. Egzersiz, rehabilitasyonun temel dayanağı olarak kabul edilmektedir ancak tercih edilen egzersiz türü konusunda bir fikir birliği bulunmamaktadır. Yakın zamanda, omuz uzmanları tarafından klinik muhakeme ve karar verme sürecine rehberlik etmek üzere bir konsensüs karar algoritması yayınlanmıştır. Algoritma, muhakeme ve tedaviyi yönlendirmek için yapısal patolojiden ziyade klinik bulgulardan yola çıkmaktadır. Bu algoritma kapsamlı bir şekilde incelenmiş ancak klinik değeri desteklenememiş veya çürütülememiştir. Ancak sistematik derlemenin kanıt kalitesi, yetersiz örneklem büyüklüğü, yüksek seçim yanlılığı riski ve müdahalelerin zayıf tanımları nedeniyle düşürülmüştür. Bu randomize kontrollü çalışma, RCRSP için önerilen egzersizlerin etkinliğini incelemek için metodolojik olarak yüksek kaliteli bir çalışma yürütmelidir.

 

Yöntemler

Bu çalışma iki paralel gruptan oluşan tek kör, randomize kontrollü bir çalışmadır. Katılımcılar San Borja Arriaran Klinik Hastanesi'nin Fizyoterapi Bölümü'nden alınmıştır. DSÖ Hastalıkların Uluslararası Sınıflandırması-10 kriterlerine göre RCRSP tanısı almışlardır. Buna şunlar dahildir:

  • Rotator manşet tendonlarının ve subakromiyal bursanın humerus başı ile korakoakromiyal ark ve humerus tüberositelerini oluşturan yapılar arasında sıkışması.
  • Bu durum, tendonda dejeneratif değişiklikler olsun ya da olmasın, subakromiyal bursit ve rotator manşet (büyük ölçüde supraspinatus) ve bisipital tendon iltihabı ile ilişkilidir.
  • Kol 40 ila 120 derece arasında bir kavisle kaçırıldığında en şiddetli olan ağrı, bazen rotator manşetteki yırtıklarla ilişkili olarak başlıca semptomdur

Uygun hastalar, en az üç aydır omuz semptomları olan 18 yaş ve üzeri yetişkinlerdir. Aşağıdaki testlerden en az üç pozitif klinik bulgu gerekliydi:

Uygun katılımcılar deney veya kontrol gruplarına rastgele atanmıştır. Müdahale grubuna RCRSP için özel egzersizler verilirken, kontrol grubu genel egzersizleri uygulamıştır. Tüm katılımcılar, 14 gün boyunca günde 2 kez 500 mg oral naproksen almaktan ve denetimli bir ev egzersiz programına katılmaktan oluşan olağan bakımlarını almaya devam etmiştir. Grup dağılımına bakılmaksızın her katılımcıya, ev egzersizlerinin nasıl yapılacağını da öğrendikleri bir tavsiye seansı verilmiştir. Ev egzersiz programında dört egzersiz verilmiştir ve bunların ağrısız olması gerekmektedir. Her birinin günde 2 kez olmak üzere 10 kez yapılması gerekiyordu. Katılımcılar her hafta fizyoterapistle birlikte egzersizleri gözden geçirdi. Ev egzersiz programı şunları içeriyordu:

  • Omuz yükseltme
  • Omuz retraksiyonu
  • Skapular düzlemde omuz abdüksiyonu
  • Boyun retraksiyonu

 

Deney grubu

Yukarıda belirtildiği gibi olağan bakıma ek olarak, müdahale grubuna rastgele atanan katılımcılara klinik karar algoritmasına dayalı denetimli özel bir egzersiz programı verilmiştir. Bu program 5 hafta sürdü ve haftada 2 kez tamamlanması gerekiyordu. Program şunları içeriyordu:

  • Skapular Oryantasyon: Skapular pozisyonlama ve propriyosepsiyonu geliştirmeye yönelik egzersizler.
  • Skapular Kontrol Egzersizleri: 60°'ye kadar bilateral omuz fleksiyonu, tek taraflı bench press ve yüzüstü omuz retraksiyonu ve ekstansiyonu.
  • Glenohumeral Kontrol Egzersizleri: Omuz addüksiyonu ile izometrik dış rotasyon, 30° ve 60° yükseklikte skapular düzlemde omuzun izometrik addüksiyonu
RCRSP için Alıştırmalar
Kimden? Gutiérrez Espinoza ve diğerleri, BMJ Open Sport Exerc Med. (2023)

 

Egzersizler, ağrısız hareket, spesifik kas aktivasyonu ve zorluk derecesinde kademeli ilerlemeye odaklanarak katılımcının toleransına göre ilerletildi. Her seansta egzersiz başına 8-10 tekrar, 5-10 saniye tutma ve tekrarlar arasında 30 saniye ila 1 dakika dinlenme vardı.

 

Kontrol Grubu 

Bu grup, beş hafta boyunca haftada iki kez denetlenen genel bir egzersiz programı uygulamıştır. Genel egzersizler genel omuz güçlendirme, germe ve hareketlilik için egzersizler içermekle birlikte, spesifik egzersiz grubunda vurgulanan hedeflenen kas aktivasyonu ve koordinasyonun özgüllüğünden yoksundu.

Aşağıdaki tabloda görülebileceği gibi "çekirdek program" ilk üç ila dört tedavi seansı boyunca yürütülmüştür. Hastalar haftada iki kez, 10 tekrardan oluşan iki set ve düşük direnç (sarı lastik bant) ile başlayan dinamik egzersizler yaptı. Omuz ve boyun esneme hareketleri 10 saniye boyunca tutulmuş ve iki kez uygulanmıştır. İzometrik skapular egzersiz pozisyonları 10 saniye boyunca tutulmuş ve iki kez tekrarlanmıştır.

Hastalar ana programı zorlanmadan tamamladıklarında ilerleme kaydedilmiştir. Setler ikiden üçe çıkarıldı. Tekrarlar (veya statik egzersizler için saniyeler) 10'dan 20'ye çıkarılmıştır. Son adımda, direnç sarıdan kırmızı ve yeşil lastik bantlara yükseltildi.

Eğer hasta ana programı zorlanmadan tamamlayabiliyorsa "ek program" egzersizleri eklenmiştir. Örneğin, C3 alıştırması A4 ile, C4 alıştırması A5 ile ve C6 alıştırması A6 ile değiştirilmiştir.

Hastaların VAS üzerinde 10 üzerinden 3'ten fazla rahatsızlık hissetmeleri halinde veya egzersizi durdurduktan sonra 30 saniyeden fazla süreyle egzersizi bırakmaları gerekmiştir. Fizyoterapistler rahatsızlığı azaltmak için egzersiz direncini, setleri, tekrarları ve hareket aralığını ayarladılar. C6a yerine C6b gibi çeşitli egzersizlerin alternatif versiyonları kullanılabilir. Bir aktivite ağrı nedeniyle gerçekleştirilemediğinde, takip eden iki seansta AP1 ve AP2 ile ikame edilmiştir.

RCRSP için Alıştırmalar
Kimden? Gutiérrez Espinoza ve diğerleri, BMJ Open Sport Exerc Med. (2023)

 

Sonuç Ölçütleri

Birincil Sonuç: Omuz fonksiyonu şu şekilde ölçüldü Omuz Ağrısı ve Engellilik İndeksi (SPADI). Minimal klinik olarak önemli fark 20 puandır.İkincil Sonuçlar: Bunlar arasında üst ekstremite fonksiyonu için Kol, Omuz ve El Engelleri (DASH) Anketi, ağrı yoğunluğu için Görsel Analog Ölçeği (VAS) ve hareket korkusu için Tampa Kinezyofobi Ölçeği (TSK) yer almaktadır.

 

Sonuçlar

52 katılımcı işe alınmış ve deney ve kontrol gruplarına eşit olarak bölünmüştür. Başlangıç özellikleri açısından anlamlı bir fark bulunmamıştır.

RCRSP için Alıştırmalar
Kimden? Gutiérrez Espinoza ve diğerleri, BMJ Open Sport Exerc Med. (2023)

 

Omuz fonksiyonu, aşağıdaki yağmur bulutu grafiklerinde görülebileceği gibi her iki grupta da iyileşmiştir. Spesifik omuz egzersizleri yapan deney grubu, kontrol grubuna kıyasla daha fazla iyileşme göstermiştir. Beş hafta sonunda gruplar arasındaki ortalama fark 13,5 puan olup deney grubu lehinedir. 

RCRSP için Alıştırmalar
Kimden? Gutiérrez Espinoza ve diğerleri, BMJ Open Sport Exerc Med. (2023)

 

RCRSP için Alıştırmalar
Kimden? Gutiérrez Espinoza ve diğerleri, BMJ Open Sport Exerc Med. (2023)

 

İkincil sonuçlar birincil sonucu desteklemiştir:

  • Üst ekstremite fonksiyonu her iki grupta da iyileşmiştir, ancak deney grubunda daha büyük ölçüde iyileşmiştir ve gruplar arasında ortalama 10,1 puanlık bir farka yol açmıştır.
RCRSP için Alıştırmalar
Kimden? Gutiérrez Espinoza ve diğerleri, BMJ Open Sport Exerc Med. (2023)

 

  • Dinlenme sırasındaki ağrı yoğunluğu her iki grupta da hafifçe azalmıştır, ancak gruplar arasındaki ortalama fark sadece 0,2 cm'dir. Dolayısıyla, hiçbir müdahale istirahat halinde ağrıyı azaltma konusunda üstünlük sağlamamıştır. 
RCRSP için Alıştırmalar
Kimden? Gutiérrez Espinoza ve diğerleri, BMJ Open Sport Exerc Med. (2023)

 

  • Hareket sırasındaki ağrı yoğunluğu her iki grupta da azalmış, ancak deney grubunda daha büyük bir fark görülmüştür. Bu, gruplar arasında ortalama 1,7 cm'lik bir fark yaratmıştır.
RCRSP için Alıştırmalar
Kimden? Gutiérrez Espinoza ve diğerleri, BMJ Open Sport Exerc Med. (2023)

 

  • Kinezyofobi her iki grupta da azalmış, ancak deney grubunda daha fazla azalmıştır. Gruplar arasında spesifik egzersizler lehine ortalama 16,3 puanlık bir fark kaydedilmiştir.
RCRSP için Alıştırmalar
Kimden? Gutiérrez Espinoza ve diğerleri, BMJ Open Sport Exerc Med. (2023)

 

Sorular ve düşünceler

Birincil sonuç deney grubunun lehine olmuştur. Ancak, gruplar arası ortalama fark SPADI için gerekli olan 20 puanlık MCID değerine ulaşmamıştır. Dolayısıyla, etkinin anlamlılığını vurgulamaktan kaçınmalıyız. Bununla birlikte, yalnızca beş haftalık kısa süreli takip göz önüne alındığında, SPADI'de halihazırda 13,5 puanlık bir düşüş umut vericidir. Ancak bebeği banyo suyuyla birlikte dışarı atmayın. Deney grubundaki büyük bir grup insan klinik olarak önemli bir fark elde etmiştir.

Her iki grup da Naproksen almıştır ve her iki tedavinin süresi ve periyodu benzerdir. Bununla birlikte, egzersiz seanslarının süresinde önemli bir fark ortaya çıkmıştır. Kontrol grubunda egzersiz süresi 1 saat 30 dakika iken, müdahale grubunda egzersizler yaklaşık 1 saatte gerçekleştirilmiştir. Bu aynı zamanda daha uzun sürenin mutlaka daha iyi olmadığı anlamına da gelmektedir: kontrol grubu hem yapılan egzersiz sayısı hem de seans süresi açısından çok daha fazlasını yapmıştır. Ancak daha uzun seanslar kontrol grubundaki uyumu etkilememiştir.

 

İnekçe konuş benimle.

Aracılık analizi, bağımsız bir değişkenin (egzersiz programı gibi) aracı olarak bilinen bir ara değişken vasıtasıyla bağımlı bir değişkeni (omuz fonksiyonu gibi) etkileme mekanizmasını incelemek için kullanılan istatistiksel bir yaklaşımdır. Bu çalışmada, kinezyofobi ve hareketle ağrı yoğunluğundaki iyileşmeler omuz fonksiyonundaki iyileşmelere aracılık etmiştir. Sadece ağrıyı azaltmak yerine (ki genellikle insanların iyileşmesinin nedeninin bu olduğu düşünülür), omuz fonksiyonu üzerindeki etkiler hareket korkusundaki iyileşmelerden kaynaklanmıştır.

Bu çalışmanın başarısı, yanlılıkları azaltan ve sonuçların geçerliliğini artıran randomizasyon, gizli dağılım ve değerlendiricinin körleştirilmesini içeren sistematik yaklaşımına dayanmaktadır. İstatistiksel olarak anlamlı olmasına rağmen, bazı faydalar minimum klinik olarak anlamlı farkın (MCID) altında kalmıştır, bu da egzersiz programlarının iyileştirilmesi veya müdahale sürelerinin uzatılması gerektiğini göstermektedir. Gerçek klinik açıdan önemli bir fark bulunmamasına rağmen, 5. haftada birincil sonuçta önemli bir azalma olması, daha uzun takiplerle çalışmak için umut verici olabilir.

 

Eve götürülecek mesajlar

Spesifik omuz egzersizlerinin uygulanmasından 5 hafta sonra, istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar deneysel müdahalenin lehine olmuştur. Bununla birlikte, birincil sonuç için gruplar arasında klinik olarak anlamlı bir fark kaydedilmemiştir. Grup içi gelişmeler, deney grubundaki kişilerin büyük bir kısmının MCID'nin ötesinde önemli gelişmeler elde ettiğini göstermiştir. Bunun gruplar arası farklılıklarda da üstünlüğe yol açıp açmadığını belirlemek için daha uzun takipler gerekebilir.

 

Referans

Gutiérrez Espinoza H, Araya-Quintanilla F, Pinto-Concha S, Valenzuela-Fuenzalida J, López-Gil JF, Ramírez-Velez R. Subakromiyal sıkışma sendromu olan yetişkinlerde spesifik ve genel egzersiz programı: randomize kontrollü bir çalışma. BMJ Open Sport Exerc Med. 2023 Eylül 27; 9 (3): e001646. doi: 10.1136/bmjsem-2023-001646. PMID: 37780129; PMCID: PMC10537831. 

OMUZ REHABILITASYONUNDA MÜKEMMEL

İKİ EFSANE ÇÜRÜTÜLDÜ & 3 BİLGİ BOMBASI ÜCRETSİZ

Üniversitenin size söylemediği şey omuz sıkışma sendromu ve skapula diskinezisi hakkında ve nasıl omuz oyununuzu büyük ölçüde geliştirin tek bir kuruş bile ödemeden!

 

Ücretsiz omuz kursu CTA
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin