Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Egzersizin birçok faydası olduğu gösterilmiştir. Fiziksel aktivite sadece hastalıkları ve ilgili komorbiditeleri önlemeye yardımcı olmakla kalmaz. Ayrıca çeşitli sağlık koşullarının ikincil ve üçüncül olarak önlenmesinde de önemli bir rol oynayabilir. Kısa bir süre önce osteoporozlu kişilerde egzersiz hakkında bir blog yayınladık. Aynı ışık altında, burada çeşitli sağlık sorunlarına sahip olduğu bilinen kişilerde egzersizin faydalı mı yoksa zararlı mı olduğu sorusuna cevap vermeye çalışan bir çalışma sunuyoruz. Ne sonuca varabiliriz? Olağan bakıma egzersiz eklenmesi hipertansiyon, diyabet ve kardiyovasküler hastalığı olan kişilerde sonuçları iyileştirebilir mi?
Hipertansiyon, tip 2 diyabet ve kardiyovasküler rahatsızlıkları olan kişileri hareket ettirmeniz gerekip gerekmediğini bilmek için, öncelikle bu rahatsızlıklar için normal bakıma kıyasla egzersiz yapmanın ek bir faydası olup olmadığını bilmemiz gerekir. Bu nedenle, bu sistematik inceleme gerçekleştirilmiştir.
Bu araştırma sorusunu yanıtlamak için, olağan bakıma egzersiz eklemenin etkilerini değerlendiren randomize kontrollü çalışmalar dahil edilmiş ve yalnızca olağan bakım ile karşılaştırılmıştır. Katılımcıların bilinen hipertansiyon, tip 2 diyabet ya da kardiyovasküler hastalık tanıları vardı. İlgilenilen birincil sonuçlar tüm nedenlere bağlı mortalite, ciddi advers olaylar ve yaşam kalitesiydi.
Araştırmada 21.633 katılımcıyı inceleyen 248 makale bulunmuştur. Çalışma örneklemi ağırlıklı olarak kardiyovasküler hastalık tanısı almış kişilerden (%76,2) oluşmuştur. Tip 2 diyabet ve hipertansiyon sırasıyla %16,5 ve %6,5 ile örneklemin azınlığını oluşturmuştur. Dahil edilen çalışmaların yarısı dinamik aerobik egzersizin etkilerini araştırmıştır. Çalışmaların yüzde 10'u dinamik direnç antrenmanının etkilerini araştırmış ve yaklaşık dörtte biri kombine egzersiz biçimlerini incelemiştir. Ortanca müdahale süresi 3 ay, takip süresi ise 6 aydı.
Birincil sonuç olan tüm nedenlere bağlı mortalite, 12 976 katılımcıyı içeren 98 çalışmada araştırılmıştır. Deney grubunun %6,5'i ölürken, bu oran normal bakım grubunda %8,3'tür. Olağan bakıma egzersizin eklenmesi 0,82'lik bir risk oranıyla sonuçlanmıştır; bu da erken ölüm riskinde %18'lik faydalı bir azalma anlamına gelmektedir.
Bildirilen ciddi advers olayların sonucu dikkate alındığında, 16 241 katılımcıyla 150 çalışma dahil edilmiştir. Burada, egzersiz yapan katılımcıların %6,8'i ciddi bir advers olay bildirirken, bu oran normal bakım gruplarında %9,2'dir. Bu, egzersizin olağan bakıma eklendiğinde 0,79'luk bir risk oranıyla sonuçlanmıştır; yani egzersiz grubundaki katılımcılar %21 daha az ciddi advers olay bildirmiştir.
Yaşam kalitesi, 7676 katılımcıyı içeren 96 çalışmada incelenmiştir. Yaşam kalitesini tanımlamak için 7 farklı ölçek kullanılmıştır. Olağan bakıma egzersiz eklenmesi, 7 ölçekten 4'ü değerlendirildiğinde yaşam kalitesini artırmıştır. Bu ölçekler SF36 Mental ve Fiziksel bileşenler, Barthel Günlük Yaşam Aktivitesi İndeksi ve Minnesota Kalp Yetersizliği ile Yaşam Anketi'dir. Bu ölçeklerde, egzersiz yaşam kalitesinde önemli bir artış göstermiş ancak sadece Barthel Endeksi önceden tanımlanmış klinik olarak önemli farkı aşmıştır.
İkincil sonuçlar kardiyovasküler mortalite, miyokard enfarktüsü ve inmedir. Bunlar, insanlar genellikle egzersiz yaparak sağlık durumlarını kötüleştirmekten korktukları için egzersizin önündeki 3 potansiyel engeli oluşturur. İnceleme, kardiyovasküler mortalite için 0,75'lik anlamlı bir risk oranı sonucuna varmıştır; bu da egzersize katılanların normal bakım katılımcılarına kıyasla %25'lik bir risk azalmasına sahip olduğu anlamına gelmektedir. Diğer 2 ikincil sonuç anlamlılığa ulaşamamıştır.
Müdahale dönemi nispeten kısaydı. Bu süre medyan olarak 3 aydı. Ayrıca, egzersiz müdahalesinin hacmi düşüktü. Haftada ortalama 135 dakika sürmüştür. Bu, hastalarınızı motive etmeye yardımcı olabilecek mükemmel bir bulgudur: müdahaleden yararlanmadan önce yıllarca eğitim almaları gerekmez. Haftada 135 dakikalık egzersiz eğitiminin sadece 3 ayını tamamladıktan sonra bile önemli bir risk azalması görülmektedir.
Hatta yazarlar bu risk azaltımının, sistolik kan basıncını 10 mm Hg düşürmeye yönelik farmakolojik müdahalelerde gözlemlenen etki büyüklükleri kadar yüksek olduğunu belirtmişlerdir. Her gün bir hap almak gerçekten de daha kolay, ancak bu ilaçların egzersizden çok daha fazla yan etkisi var...
Ek bir not olarak, incelemenin bulgularının orta düzeyde kanıtlarla desteklendiğini belirtmeliyiz. Tüm nedenlere bağlı mortalite, ciddi advers olaylar ve kardiyovasküler mortalite için yanlılık riski yüksekti. Bunun başlıca nedeni, katılımcıların körleştirilmemesi (egzersiz çalışmalarında zordur) ve randomizasyon, tahsisat gizleme ve takip kaybının yetersiz raporlanmasıdır. Bu, çalışmaların bu açılardan kötü olduğu anlamına gelmez, daha ziyade rapor edilmediği ve dolayısıyla sistematik incelemenin ne ölçüde doğru yapıldığını derecelendiremediği için bu puanı almışlardır. Yine de, her üç sonuçta da heterojenlik düşüktü (%0). Daha da önemlisi, çalışmaların çoğu aerobik egzersizin dinamik formlarını incelemiştir ve bu nedenle kanıtlar büyük olasılıkla bu eğitim formlarına doğru çarpık olacaktır.
Bilinen hipertansiyon, tip 2 diyabet veya kardiyovasküler hastalığı olan kişilerde, normal bakıma haftada yaklaşık 2 saatlik nispeten kısa süreli egzersiz eğitimi eklenmesi, sadece normal bakıma kıyasla ciddi advers olay ve ölüm riskinde azalma ile sonuçlanmaktadır. Bu çalışmada en çok çalışılan egzersiz türü aerobik olmuş, bunu aerobik ve kuvvet antrenmanı kombinasyonu izlemiştir. Bu nedenle egzersiz bu popülasyonda güvenlidir ve olağan bakıma egzersizin eklenmesi, bu bilinen rahatsızlıkları olan kişilerin bakımının iyileştirilmesine yol açabilir.
Kliniğinizde/spor salonunuzda sergilemek üzere sporda iyileşme alanındaki önemli konuları özetleyen 6 adet Yüksek Çözünürlüklü Poster alın.