Araştırma Baş/Boyun 27 Mayıs 2024
Mingels ve diğerleri. (2023)

Servikojenik Baş Ağrısının Ağrı Profilleri: Hepsi Biyolojik mi yoksa Biyopsikososyal mi?

Servikojenik baş ağrısı

Giriş

Servikojenik baş ağrısı iyi bilinen bir ikincil baş ağrısıdır. İkincil bir baş ağrısı olarak kabul edildiğinden, mevcut klinik anlayış, kas-iskelet sistemi disfonksiyonlarını ve üst servikal omurgadaki anatomik lezyonları nedensel faktörler olarak göstermektedir. Etiyoloji iyi anlaşılmış ve üst servikal omurgada sınırlandırılmış olmasına rağmen, servikojenik baş ağrısı olan her dört kişiden biri altta yatan işlev bozukluklarına yönelik tedaviye yanıt vermemektedir. Bu durum, servikojenik baş ağrılarının başlamasına katkıda bulunan veya bu ağrıları tetikleyen başka faktörlerin göstergesi olabilir. Servikojenik baş ağrısının periferik bir nosiseptif kaynağın aracılık ettiği mekanik bir bozukluk veya periferik kaynak (üst servikal omurga) ve sensitizasyon tarafından sürdürülen daha karmaşık bir durum olabileceği varsayılmaktadır. Bu çalışmada, servikojenik baş ağrısı popülasyonlarında ağrı modülasyon profillerinde heterojenlik olup olmadığı araştırılmıştır.

 

Yöntemler

Hasta profillerinin bu retrospektif analizinde, servikojenik baş ağrısı olan bireyler bir baş ağrısı bölümünden alınmış ve sağlıklı kontrollerle eşleştirilmiştir. Yaşları 18 ila 55 arasındaydı ve Uluslararası Baş Ağrısı Bozuklukları Sınıflandırması-3'e (ICHD) göre bir nörolog tarafından teşhis edilmişlerdi. Hepsinin bilişsel işlevleri normaldi ve Mini-Mental Durum Muayenesi'nde 30 test puanı ile nesnelleştirildi. Servikojenik baş ağrısı olan tüm katılımcılardan dört haftalık bir baş ağrısı günlüğü doldurmaları istenmiştir.

Basınç ağrısı hassasiyeti, dahil edilen tüm katılımcılar için bir basınç algometresi kullanılarak incelenmiştir. Ölçümler sefalik olarak suboksipital kas sisteminde ve ekstra-sefalik olarak L1'deki erektör spina ve tibialis anterior kasında elde edilmiştir. Daha sonra, depresyon, anksiyete ve stres düzeyleri Depresyon Anksiyete Stres Ölçeği-21 (DASS-21) ile değerlendirilmiştir. Yaşam kalitesini ölçmek için Baş Ağrısı Etki Testi (HIT ) doldurulmuş ve uyku kalitesi Pittsburgh Uyku Kalitesi İndeksi (PSQI) kullanılarak nesnelleştirilmiştir. Bu ölçümler, bir ağrı profili ve bir psikososyal yaşam tarzı profilini dikkate alan bir ağrı modülasyon profili oluşturmak için bir araya getirilmiştir.

servikojenik baş ağrısı
Kimden? Mingels ve diğerleri, Musculoskelet Sci Pract. (2023)

 

Ağrı basınç eşiğini anormal olarak değerlendirmek için, sağlıklı kontrol grubunun eşikleri temel alınarak bir kesme puanı belirlenmiştir. Servikojenik baş ağrısı olan bir kişinin ağrı-basınç eşiği, normatif eşiğin %95 güven aralığının alt sınırından daha düşük olduğunda, ağrı basınç duyarlılığının azaldığı ve dolayısıyla değiştiği kabul edilmiştir. Bu, basıncın normalde olduğundan çok daha düşük bir basınç seviyesinde ağrıya yol açtığı anlamına gelir.

Üç ağrı modülasyon profili dikkate alınmıştır:

  • Ağrı Profili
  • Psikososyal Yaşam Tarzı Profili
  • Normal Profil

Tüm ağrı basınç eşikleri (sefalik ve ekstra-sefalik) toplamda 6 kez değiştiğinde, ancak 2'den az değişmiş psikososyal yaşam tarzı faktörü eşlik ettiğinde baskın bir değişmiş Ağrı Profili tanımlanmıştır.

Psikososyal Yaşam Tarzı Profili, 6'dan az ağrı basınç eşiği değiştiğinde, ancak 3 psikososyal yaşam tarzı faktörü değiştiğinde baskın olarak kabul edildi. Psikososyal yaşam tarzı faktörleri, skorların en az orta düzeyde depresyon, anksiyete ve stres (sırasıyla 14, 10 ve 19 DASS-21 skoru ile tanımlandığı gibi), günlük yaşam üzerinde önemli etki (56'dan fazla HIT-6 skoru ile gösterildiği gibi) veya kötü uyku kalitesi (5'ten fazla PSQI skoru ile tanımlandığı gibi) göstermesi durumunda değiştirilmiş olarak değerlendirilmiştir.

Her bir faktör için puanlar, aşağıdaki kaynaklardan elde edilen normatif değerlerle karşılaştırılmıştır Mingels ve diğerleri. (2021). Bu nedenle toplam 5 psikososyal faktör (depresyon, anksiyete, stres, baş ağrısının günlük yaşam üzerindeki etkisi ve uyku kalitesi) dikkate alınabilmiştir.

servikojenik baş ağrısı
Kimden? Mingels ve diğerleri, Musculoskelet Sci Pract. (2023)

 

Ağrı basınç eşiklerinde ve psikososyal yaşam tarzı faktörlerinde değişiklik bulunmadığında Normal Ağrı Profili tanımlanmıştır. Bu, puanlar yukarıda listelenen normatif değerleri aşmadığında gerçekleşmiştir.

 

Sonuçlar

Teyit edilmiş servikojenik baş ağrısı olan toplam 18 katılımcı ve 18 sağlıklı eşleştirilmiş kontrol dahil edilmiştir.

servikojenik baş ağrısı
Kimden? Mingels ve diğerleri, Musculoskelet Sci Pract. (2023)

 

Servikojenik baş ağrısı katılımcılarının yarısı (n=9), sefalik ve ekstra-sefalik ağrı basınç eşiklerinde 6 değişiklik olduğu için değişmiş bir baskın Ağrı Profili göstermiştir. On beş katılımcıda 3'ten az değişmiş psikososyal faktör bulunurken, üç servikojenik baş ağrısı hastasında 3'ten fazla değişmiş psikososyal faktör vardı ve bu hastalar değişmiş Psikososyal Yaşam Tarzı Profillerine sahip olarak kabul edildi.

servikojenik baş ağrısı
Kimden? Mingels ve diğerleri, Musculoskelet Sci Pract. (2023)

 

Sorular ve düşünceler

Dahil edilen 18 baş ağrısı katılımcısından 16'sının profili değişmiştir; bu da servikojenik baş ağrısı olan katılımcıların toplam %88'ine tekabül etmektedir. Bu çalışmaya dahil edilen servikojenik baş ağrısı hastalarının %16'sının Psikososyal Yaşam Tarzı Profilinde baskın bir değişiklik olduğu düşünülmüştür. Baş ağrısı hastalarının yarısında baskın bir Ağrı Profili vardı. Bulgular, servikojenik baş ağrısı popülasyonunun heterojen olduğunu ve baş ağrısının itici faktörlerinin sadece üst servikal omurgadaki kas-iskelet sistemi işlev bozukluklarının ötesine geçtiğini göstermektedir.

Bu nedenle, servikojenik baş ağrısının tedavisini iyileştirmek için, kas-iskelet alanındaki mekanik işlev bozukluklarının ötesine geçen faktörlerin değerlendirilmesinin dahil edilmesi tavsiye edilmektedir. Bu nedenle, bir kişinin psikososyal durumunun sorgulanması uyku, baş ağrısının günlük aktiviteler üzerindeki etkisi, stres, anksiyete ve depresyon düzeyleri değerlendirilerek yapılabilir. Çalışma katılımcılarının yarısının merkezi hassasiyet belirtileri gösterdiği göz önüne alındığında bu çok önemli görünmektedir.

Merkezi duyarlılığın değerlendirilmesi kantitatif duyusal testler kullanılarak yapılabilir, ancak mevcut çalışmada yapıldığı gibi bir ağrı modülasyon profilinin kullanılması klinik uygulamada uygulanması daha kolay bir seçenek olabilir.

Daha da önemlisi, servikojenik baş ağrısının tamamen fiziksel bir nosiseptif kaynaktan geliştiğini iddia eden otoritelere göre tanımı sorgulanabilir, çünkü bu çalışmada baş ağrısına katkıda bulunan baskın bir psikososyal yaşam tarzı profiline sahip bireyler bulunmuştur.

 

İnekçe konuş benimle.

Değişmiş bir psikososyal yaşam tarzı profili için kesme noktası 5 pozitif değişkenden 3'ü olarak belirlenmiştir. Dolayısıyla üç katılımcı Psikososyal Yaşam Tarzı baskın ağrı profiline sahip olarak değerlendirilmiştir. Bireysel verilere daha yakından bakıldığında, 18 katılımcıdan 9'unun iki değişmiş psikososyal faktöre sahip olduğu görülmektedir. Yazarların neden üç değişkenden oluşan mevcut kesiti seçtikleri tam olarak bilinmemektedir.

Benzer şekilde, altı ağrı basınç eşiğinin tümü pozitif olduğunda değişmiş bir baskın Ağrı Profilinin mevcut olduğu belirlenmiştir. Burada da bu sınırın neden seçildiği açıklanmamıştır. Burada da, 6 ağrı basınç eşiğinden 5'i pozitif olan biri, değişmiş Ağrı Profili yok olarak kategorize edilmiştir, ancak bunun biraz radikal olabilecek bir ya hep ya hiç yaklaşımı olabileceğini görebilirsiniz. Bu konunun kesinlikle daha fazla inceleneceğini ve eşik değerlerin gelecekte de değişebileceğini varsayıyorum.

Önemli olarak, bireyler bir baş ağrısı ünitesinde işe alınmıştır, ancak bunun birinci, ikinci veya üçüncü basamakta olup olmadığı belirtilmemiştir. Katılımcıların işe alındığı yer bir baş ağrısı birimi olduğuna göre, en azından oldukça uzmanlaşmış bir klinik olduğunu ve muhtemelen daha şiddetli baş ağrısı özellikleri olan kişileri işe aldığını varsayıyorum. Belki de birinci/ikinci basamakta tedavi görmüyorlardı ve baş ağrılarının devam etmesi psikososyal alanlarını etkiliyordu. Bu nedenle, psikososyal faktörlerin ağrı deneyimlerine gerçekten katkıda bulunup bulunmadığı veya baş ağrıları daha kronik hale geldikçe daha kademeli olarak gelişip gelişmediği belirsizdir.

 

Eve götüren mesajlar

Bu çalışmadan çıkarılacak önemli bir mesaj, psikososyal faktörlerin baş ağrısı özelliklerine katkıda bulunuyor olabileceğinden, servikojenik baş ağrısı hastanızı kas-iskelet alanının ötesinde değerlendirebileceğinizdir. Psikososyal alanların ve ağrı basınç eşiklerinin değerlendirilmesi, katkıda bulunan faktörleri değerlendirebileceğiniz bir ağrı modülasyon profili oluşturmanızı sağlar. Bu, müdahaleleri uygun şekilde uyarlamak ve herkese uyan tek bir yaklaşımdan kaçınmak için yönetiminize rehberlik edebilir. Mevcut çalışmanın keşifsel niteliğine dikkat edilmelidir; bu nitelik gelecekteki araştırmalarda değişebilir.

 

Referans

Mingels S, Granitzer M, Schmid AB, Dankaerts W. Servikojenik baş ağrısı olan kişilerin çok boyutlu bir bağlamda bireysel endojen ağrı modülasyon profilleri - Retrospektif bir keşif çalışması. Musculoskelet Sci Pract. 2023 Ekim; 67:102855. doi: 10.1016/j.msksp.2023.102855. Epub 2023 Eylül 2. PMID: 37683308; PMCID: PMC10560891. 

BAŞ AĞRISI OLAN HASTALARI BAŞARIYLA TEDAVI ETMEK ISTEYEN TERAPISTLERIN DIKKATINE

100 ÜCRETSIZ BAŞ AĞRISI EV EGZERSIZ PROGRAMI

Baş ağrısı çeken hastalarınız için bu ÜCRETSİZ ev egzersiz programını indirin. Sadece çıktısını alın ve onlara verin bu egzersizleri evde yapabilmeleri için

 

Baş ağrısı ev egzersiz programı
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin