Servikojenik Baş Ağrısı

Vücut Tablosu

Genellikle başın herhangi bir bölgesinde görülebilir
Sık: frontal, retro-orbital, oksipital, temporal
Arka Plan Bilgileri
Hasta Profili
- Kadın > Erkek
- Her yaştan
- Tüm nükseden baş ağrılarının %15-20'si servikojeniktir
Patofizyoloji
Tetikleyici
- Stres
- Sürekli duruşlar (uyku, oturma aktivitesi)
- Ağrılı yöne doğru hareketler: örn. dönme-uzatma
Neden
- Servikal disfonksiyon
- N. Trigeminus ve üst servikal omurga segmentlerinin spinal sinirlerinin yakınsaması. İlk üç servikal spinal sinir tarafından innerve edilen yapıların tahrişi (kaslar, diskus, vertebral arterler, internal karotid arter, fasetler)
- Trigeminal sinirlerin yakınlığı nedeniyle baş ağrısına neden olan etkilenmiş yapının tam olarak tanımlanması mümkün değildir
- Katkıda bulunan faktörler etiyolojide önemli bir rol oynayabilir: Uyku bozukluğu, stres, psikolojik faktörler, diyet, alerjiler vb.
Ağrı Mekanizmaları
- Mekanik nosiseptif: Harekete bağlı, yöne özgü, açık/kapalı karakteristik
- İskemik nosiseptif: Uzun süreli statik duruşlar sırasında ortaya çıkan ağrı
- Uyumsuz merkezi duyarlılık: Ağrı algısını etkileyen katkıda bulunan faktörler
- Motor çıkışı: Kas tonusunda ve hareketlerinde değişiklik
Kurs
Baş ağrısı başlangıcından önce boyun ağrısı görülür. Ağrılı dönemin süresi saatlerden günlere kadar değişir. Tedavi bitiminden sonraki 3 ay içinde semptomlarda iyileşme. Orta ila iyi düzeyde etkinlik
Öykü ve Fiziksel Muayene
Tarih
Öykü değişkenlik gösterir (genellikle uzun), öyküde baş/omurga travması (WAD, düşme)4, baş ağrısından önce boyun ağrısı, hasta ADL'ler sırasında postüral yük tanımlar ancak genellikle spesifik bir tetikleyici tanımlayamaz (<%50), diğer uyumlu baş ağrısı tipleri, ağrı giderek kötüleşir + diğer (migren benzeri) semptomlar
- Baskın tarafla birlikte tek taraflı/bilateral: ağrı taraf değiştirmez
- Kemiren, nabız gibi atan, zonklayan
- Baş çevresinde dar bant
- C-Spine'de sınırlı ROM: özellikle yüksek servikal rotasyon
- Yayılan ağrı: sevk edilen ağrı
- Keskin atış değil
- Orta ila şiddetli
- Boyundan başlar
- Migren benzeri semptomlara sahip olabilir: mide bulantısı, fotofobi, baş dönmesi, vb.
Fiziksel Muayene
Teftiş
Kranio-servikal açı (C7 spinöz çıkıntısından kulak tragusuna kadar olan çizgi) <51°'dir (normal): Semptomatik popülasyonda Ø %44,5 (± 2,3 SD)
Aktif Muayene
Hareketi hem niteliksel hem de niceliksel olarak değerlendirin
İşlevsel Değerlendirme
Hasta provoke edici hareketler gösterebiliyor
Özel Testler
Nörolojik
anormal bulgu yok
Pasif Muayene
PPIVM'ler ve PPAVM'ler C0-C2: merkezi ve lateral olarak rotasyon/ekstansiyonda lokal sertlik; CTJ'ye kadar olası koruyucu kas spazmı
Daha Fazla Test
CCFT, Göz-Baş Koordinasyonu
Ayırıcı Tanı
- Gerilim tipi baş ağrısı
- Migren
- Menenjit
- Kraniyal arterit
- Subaraknoid kanama
- Tümör
- Kırılma
Tedavi
Strateji
Hasta eğitimi ile başlayın. C-Spine'de manuel müdahaleler, motor kontrol eğitimi, servikal kasların gerilmesi ve güçlendirilmesinin yanı sıra katkıda bulunan faktörlerin ortadan kaldırılması Hedef: Ağrının azaltılması, işlevin iyileştirilmesi, ADL'lerin uyarlanması ve olası katkıda bulunan faktörlerin ortadan kaldırılması
Müdahaleler
Hasta, durumunu ve tedavi stratejisini anlamak için ağrının tetikleyicisini ve kaynağını anlamalıdır
Katkıda bulunan faktörlerin azaltılması: Yaşam tarzı değişiklikleri
Stres: Rahatlama egzersizleri, hobinin bir parçası olarak haftada 3-4 kez dayanıklılık antrenmanı
Uyu: Uyku döngülerini izleyin ve uyum sağlayın: yeterli saatler, düzenli düzen
İş ergonomisi: Çalışma yerine ve günlük görevlere uyum sağlama
Diyet: Beslenme alışkanlıklarını uyarlamak için diyetisyene danışın
C/T Omurgasının Mobilizasyonu / Manipülasyonu
Derin boyun fleksör egzersizleri, genel güçlendirme üst çeyrek, germe
Baş ağrısı günlüğü: Baş ağrısı ve belirli faaliyetler arasındaki korelasyon hakkında bireysel içgörü elde edin
Referanslar
- Antonaci, F., Bono, G., & Chimento, P. (2006). Servikojenik baş ağrısı teşhisi. J Headache Pain, 7(3), 145-148. doi:10.1007/s10194-006- 0277-3
- Bogduk, N. (2001). Servikojenik baş ağrısı: anatomik temel ve patofizyolojik mekanizmalar. Curr Pain Headache Rep, 5(4), 382-386.
- Fredriksen, T. A., Antonaci, F., & Sjaastad, O. (2015). Servikojenik baş ağrısı: teşhis edilmeden bırakılamayacak kadar önemli. J Headache Pain, 16(1), 6. doi:10.1186/1129-2377-16- 6
- Frese, A., Schilgen, M., Husstedt, I. W., & Evers, S. (2003). [Servikojenik baş ağrısının patofizyolojisi ve klinik görünümü]. Schmerz, 17(2), 125-130. doi:10.1007/s00482-002- 0194-6
- Piekarz, H. v. (2011). Zervikogener Kopfschmerz. P. Westerhuis, R. Wiesner (der.), Klinische Muster in der Manuellen Medizin (Cilt 2, s. 269-279) içinde. Stuttgard: Thieme Verlag.
- Sargent, J. D., Baumel, B., Peters, K., Diamond, S., Saper, J. R., Eisner, L. S.; Solbach, P. (1988). Migren atağını durdurma: naproksen sodyum ve ergotamin artı kafein. Headache, 28(4), 263-266.Stovner, L. J., Zwart, J. A., Hagen, K., Terwindt, G. M., & Pascual, J. (2006). Avrupa'da baş ağrısı epidemiyolojisi. Eur J Neurol, 13(4), 333-345. doi:10.1111/j.1468-1331.2006.01184.x