Bilişsel Fonksiyonel Terapiden Kimler Faydalanabilir

Giriş

Bireyselleştirilmiş tedavi savunulmaktadır, ancak müdahalenizi bir kişinin özel ihtiyaçlarına göre nasıl uyarlayabilirsiniz? Bu çalışma, bilişsel işlevsel terapiden (BİFT) kimlerin faydalanabileceğini bulmayı amaçlamıştır. Kent ve diğerlerinin makalesi. (2023) tarafından CFT üzerine yapılan çalışma daha önceki araştırma incelemelerimizden birinde analiz edilmiştir. SFT, 13. haftada aktivite kısıtlamaları açısından olağan bakımdan daha etkili olmuştur. Bu kronik bel ağrısı tedavisinin etki büyüklükleri tedaviden bir yıl sonra da korunmuştur. Bununla birlikte, müdahale katılımcıların üçte ikisi için büyük bir başarıydı, yaklaşık üçte biri ise hiç gelişme göstermedi ya da çok az gelişme gösterdi. Bu nedenle, bu çalışmada hangi temel faktörlerin SFT tedavisinin etkilerini hafifletebileceği araştırılmıştır. Kimlerin SFT'den fayda göreceğini anlarsak, müdahaleleri daha iyi uyarlayabiliriz.

Yöntemler

Orijinal çalışmadan elde edilen veriler Kent ve diğerleri. (2023) bu ikincil analizde kullanılmıştır. Bu çalışmayla ilgili ayrıntılar, daha önceki araştırma incelememizde özetlenmiş biçimde bulunabilir.

Kısaca: 492 CLBP hastası üç gruba randomize edilmiştir: olağan bakım, CFT ve CFT artı biofeedback. Mevcut ikincil analizlerde, iki SFT grubu birleştirilmiştir. Kronik (>3 ay) bel ağrısı (CLBP) olan ve 36 maddelik Kısa Form Sağlık Anketi'nin 8. maddesi ile belgelendiği üzere ağrıya bağlı aktivite kısıtlılığı en az orta düzeyde olan yetişkinler.

Orijinal çalışmanın birincil sonucu, 13. haftada 0-24 Roland Morris Engellilik Anketi (RMDQ) ile ölçülen ağrıya bağlı fiziksel aktivite kısıtlamasıydı. Daha yüksek puanlar, ağrıya bağlı engellilik düzeyinin daha yüksek olduğunu göstermektedir. Minimal Klinik Açıdan Önemli Farkın başlangıç skorunda %30'luk bir azalma olduğu bildirilmiştir.

Yazarlar 5 potansiyel moderatör değişken seçmiştir:

Başlangıçtaki aktivite kısıtlamaları Roland Morris Engellilik Anketi (RMDQ) kullanılarak ölçülmüştür. Yüksek puanlar daha fazla engelliliği temsil eder
Bilişsel esneklik, Bilişsel Esneklik Ölçeği kullanılarak değerlendirilmiştir. Daha yüksek puanlar katılımcının daha esnek olduğunu gösterir.
Başlangıçtaki ağrı yoğunluğu, daha yüksek puanların daha fazla ağrıya işaret ettiği 0-10 sayısal derecelendirme ölçeği kullanılarak belgelenmiştir.
Öz yeterlilik , Ağrı Öz Yeterlilik Anketi (PSEQ) puanı ile belirlenmiş olup, yüksek puanlar daha iyi öz yeterliliğe işaret etmektedir
Katastrofizasyon, Ağrı Katastrofizasyonu Ölçeği puanlanarak kaydedilmiştir. Daha yüksek puanlar daha fazla felaketleştirme seviyesine işaret eder

Tablo, yazarların bu 5 potansiyel değişkeni seçme gerekçelerini listelemektedir. Bu değişkenler, ya bu değişkenler SFT için spesifik tedavi hedefleri olduğu için (öz yeterlilik ve felaketleştirme) ya da yazarlar SFT'ye ve davranış değişikliğine açık kişilerin müdahaleden daha fazla iyileşme şansı olacağını varsaydıkları için (yüksek bilişsel esneklik) ya da yüksek ağrı ve engellilik düzeyine sahip kişilerin SFT gibi karmaşık bir müdahaleye en çok ihtiyaç duyabilecekleri için seçilmiştir.

Bilişsel Fonksiyonel Terapiden Yararlanma — Kimden? Hancock ve diğerleri, J Physiother. (2024)

Sonuçlar

Orijinal RKÇ'de 492 katılımcı işe alınmış ve 165'i olağan bakıma, 164'ü yalnızca SFT'ye ve 163'ü biofeedback ile birlikte SFT'ye randomize edilmiştir. Bu çalışmada her iki SFT grubu birleştirilmiştir. Başlangıçta, ortanca ağrı süresi 260 hafta (5 yıl) ve ortalama RMDQ 13,5 idi.

Bilişsel İşlevsel Terapiden kimler faydalanabilir?

Moderatörlerin analizi, başlangıçtaki engellilik düzeyleri daha yüksek olan hastaların 13. ve 52. haftalarda SFT'den daha fazla fayda gördüğünü ortaya koymuştur. Başlangıçta daha az engellilik durumu olan hastalarda da iyileşme görülmüş ancak bu iyileşme daha az olmuştur.

Başlangıçta RMDQ üzerinde alınan her puan için (daha fazla puan = daha fazla engellilik), SFT'nin tedavi etkisi 13. haftada 0,18 puan artmıştır (%95 CI: 0,01 ila 0,34). 52. haftada, her RMDQ puanı SFT etkisinde 0,23 (%95 GA) artışa yol açmıştır: 0,04 ila 0,42).

Yazarlar, RMDQ ölçeğinin 0-24 arası bir ölçek olduğunu ve katılımcıların nasıl puan aldıklarını göz önünde bulundurarak aşağıdaki örneği vererek bunu açıklamaya çalışmışlardır.

Başlangıçta RMDQ engellilik oranı düşük olan 10. yüzdelik dilimde yer alan kişiler, SFT alırken olağan bakıma kıyasla 3,6 puan daha iyi puan almıştır (%95 CI: 2,6 ila 4,6).
Başlangıç RMDQ puanı yüksek olan 90. persentildeki bir kişi SFT aldığında, normal bakım alanlara göre 6,1 puan daha fazla iyileşme göstermiştir (%95 CI: 4,8 ila 7,4).

Bilişsel esneklik, ağrı yoğunluğu, öz yeterlilik veya felaketleştirme başlangıç puanları için ılımlı bir etki bulunmamıştır.

Sorular ve düşünceler

CFT nedir? Bilişsel işlevsel terapi (BFT), ağrı ve sakatlığa katkıda bulunan ağrı ile ilgili belirli psikolojik bilişleri, duyguları ve davranışları ele alarak hastaların kalıcı bel ağrılarını kendi kendilerine yönetmelerine yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Bunlar arasında korkudan kaçınma, acıyı tehdit olarak görme, koruyucu kas koruması vb. yer alır.

Bilişsel esneklik nedir? Bilişsel esneklik, yeni düşünme biçimlerine açık olmayı ifade eder. Bir kişinin diğer alternatiflerin ve seçeneklerin mevcut olduğunun farkında olması, esnek olmaya ve duruma uyum sağlamaya istekli olması ve esnek olma konusundaki öz yeterliliği olarak tanımlanmıştır. (Martin ve ark. 1995) Düşünce ve davranışlarımızı değişen bağlamsal taleplere uyarlamamızı sağlayan dinamik stratejiler kullanmak anlamına gelir. (Hohl ve ark. 2024)

İnekçe konuş benimle.

Yüksek aktivite kısıtlamaları olan bir hasta SFT alırsa, düşük aktivite kısıtlamaları olan birine göre daha büyük faydalar bekleyebiliriz. Bununla birlikte, klinik olarak anlamlı faydalar gösterildiğinden, iyi fonksiyonel düzeylere sahip kişiler bile SFT'den tedavi faydaları bekleyebilir. Bu durum Hayden ve ark. (2020) tarafından yapılan çalışmada, başlangıçtaki aktivite sınırlamalarının egzersiz müdahalelerinin etkisini hafifletmediği görülmüştür. Bu nedenle, mevcut yazarlar, başlangıçta daha belirgin aktivite kısıtlamaları olanlarda SFT'nin daha büyük faydalarının özellikle SFT müdahalesinin kendisine atfedildiğini varsaymaktadır. Bununla birlikte, ortalamaya gerileme, başlangıçtaki aktivite sınırlamaları yüksek olan kişilerde yine de bu daha büyük etkilere yol açmış olabilir.

Yazarlar ayrıca, bilişsel esnekliğin 13 haftada potansiyel ılımlılık etkileri olduğunu, ancak 52 haftada olmadığını öne sürmüşlerdir. Bununla birlikte, güven aralığı 13 haftada sıfıra yayılmıştır, bu yüzden bunu neden önerdiklerini bilmiyorum. Eyalet: "Bilişsel esnekliğin ılımlı etkileri daha küçüktü ve istatistiksel olarak anlamlı değildi, ancak kısa vadeli etkiler için önemli olabilir." Bilişsel esnekliği, bilişsel işlevsel terapinin başarılı olabilmesi için gerekli bir koşul olarak öne sürmelerinin nedenlerini anlayabiliyorum. Gerçekten de, "SFT bel ağrısıyla ilgili yardımcı olmayan inançları değiştirmeyi ve yaygın mitleri ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır, dolayısıyla esnek düşünme bunu kolaylaştırmalıdır." Yine de, bilişsel esnekliğin ılımlaştırıcı etkisi için herhangi bir onay verilmeden önce, güven aralığında anlamlılık eşiğine ulaştığı için aktivite sınırlamasının (RMDQ) ılımlaştırıcı faktörüne bağlı kalacağım.

Bu çalışmanın olumlu yönleri arasında ikili değişkenler yerine sürekli değişkenlerin kullanılması yer almaktadır. Bu tür çalışmalarda sıklıkla ikili değişkenler kullanılır. Örneğin, ... puanın üstünde veya altında keyfi bir eşik kullanarak yüksek ve düşük aktivite sınırlamalarını kategorize ederler. Burada belirli bir değişkendeki tüm puan yelpazesi kullanılmıştır. Bu durum etkilerin yorumlanmasını çok daha zor hale getirse de, yazarlar tablo 4'teki yüzdelik dilimleri kullanarak etkileri açıkça göstermenin bir yolunu bulmuşlardır (yukarıya bakınız).

Eve götürülecek mesajlar

Daha yüksek düzeyde aktivite kısıtlaması olan kişilerde SFT'den daha fazla etki beklenebilir. Bu, bu kişilerin bilişsel işlevsel terapiden daha düşük aktivite sınırlamaları olan kişilere kıyasla daha fazla fayda sağladığı anlamına gelir. Bu nedenle, önemli aktivite kısıtlamaları olan kronik bel ağrılı hastalarda SFT kuvvetle düşünülmelidir. Ağrı yoğunluğu, felaketleştirme ve öz yeterlilik için ılımlaştırıcı etkilerin olmaması, SFT'nin orijinal tahminlerin aksine (yüksek olumsuz psikolojik katkıda bulunan kişilerde daha yararlı olacağı) çok çeşitli psikolojik profillerde hala yararlı olabileceğini göstermektedir.