Araştırma Lomber/SIJ 13 Haziran 2023
Kent ve diğerleri. (2023)

Bilişsel Fonksiyonel Terapi ile Kronik Sırt Ağrısı Tedavisine Karşı Normal Bakım

kronik sırt ağrısı tedavisi

Giriş

Bel ağrısı, neredeyse her bireyi yaşamı boyunca bir kez etkileyen sakatlayıcı bir durumdur. Her 5 kişiden 1'inde (hatta bazı araştırmalara göre her 3 kişiden 1'inde) kronikleşme görülmektedir. Bel ağrısına yönelik tedavilerin çoğunlukla küçük ila orta dereceli etkileri vardır ve ne yazık ki nüks bir sorun olmaya devam etmektedir. Birçok faktörden etkilenen bir durum olduğu için, tüm biyopsikososyal model tedaviye dahil edilmelidir. Muhtemelen, bel ağrısı tedavisine psikolojik katkıda bulunanların dahil edilmemesi, tedavinin uzun vadede sürdürülemeyen küçük ila orta dereceli etkilerine yol açmaktadır. Bu nedenle, kılavuzlar kronik bel ağrısı için standart tedaviye dahil edilmesini önermektedir. Bilişsel işlevsel terapi, hastaların bireysel psikolojik katkılarını ele alarak kronik bel ağrısı durumlarını kendi kendilerine yönetmelerini kolaylaştırmayı amaçlamaktadır. Bilişsel işlevsel terapinin kronik bel ağrısı tedavisi için değerli olabileceğine dair bazı ön kanıtlar var gibi görünmektedir. Bunu incelemek için, bu titiz randomize kontrollü çalışma şu soruyla yürütülmüştür: "Bilişsel işlevsel terapi etkili bir kronik bel ağrısı tedavisi olabilir mi?".

 

Yöntemler

Bu randomize kontrollü çalışma üç paralel grup içermektedir. Hareket sensörü biofeedback'i içeren ve içermeyen bilişsel işlevsel terapi uygulaması olağan bakım ile karşılaştırılmıştır. Uygun katılımcılar en az 18 yaşındaydı ve kronik bel ağrısı (3 aydan uzun süredir) vardı. Önceki 6 hafta içinde bir birinci basamak hekiminden bakım almışlardır. Ayrıca, sayısal derecelendirme ölçeğinde en az 4/10 ağrı yoğunluğuna ve 36 maddelik Kısa Form Sağlık Anketi'nin 8. maddesi ile ölçüldüğü üzere normal iş veya günlük aktivitelerde en az orta derecede ağrıya bağlı girişime sahiptiler.

Bilişsel işlevsel terapi (BFT), ağrı ve sakatlığa katkıda bulunan ağrı ile ilgili belirli psikolojik bilişleri, duyguları ve davranışları ele alarak hastaların kalıcı bel ağrılarını kendi kendilerine yönetmelerine yardımcı olmayı amaçlamaktadır. Bunlar arasında örneğin korkudan kaçınma, acıyı bir tehdit olarak görme, koruyucu kas koruması vb. yer alır.

Her iki SFT tedavi grubuna da aynı sıklıkta (ilk konsültasyon) 12 haftaya yayılmış yedi SFT tedavi seansı ve 26. haftada bir "güçlendirici" seans uygulanacaktır: 60 dakika; takipler: 30-40 dakika). Her iki SFT grubunda da sağlık uzmanları, bireyin sunumuyla ilgili olduğu düşünülen önemli işlevsel ve yaşam tarzı (davranışsal, duygusal ve bilişsel) yönlerini ele almak için organize bir strateji uygulamıştır. Tek fark, CFT gruplarından birinin giyilebilir bir hareket sensörü de takmasıydı. Bu, fizyoterapistlerin hareket sensörü verilerini değerlendirme, hareket yeniden eğitimi ve biofeedback için kullanması için erişilebilirdi.

Bu iki grup, "katılımcının sağlık sağlayıcılarının önerdiği veya katılımcının seçtiği bakım yolu, örneğin fizyoterapi, masaj, kayropraktik bakım, ilaçlar, enjeksiyonlar veya cerrahi müdahaleler" olarak tanımlanan olağan bakım ile karşılaştırılmıştır. Kontrol grubu katılımcılarına şu bilgi verilmiştir: "Eğer olağan bakım grubuna atanırsanız, tedavi seçenekleriniz normalde toplum içinde görmeyi tercih edeceğiniz sağlık uzmanları tarafından sunulanlardan herhangi biri olabilir. Başka bir deyişle, tedavinizi siz seçeceksiniz, ancak tedaviniz çalışma tarafından belirlenmeyecek ya da finanse edilmeyecektir." Gerekli anketleri doldurmak için harcadıkları zaman için bir geri ödeme aldılar.

Birincil sonuç, 13. haftada 0-24 Roland Morris Engellilik Anketi (RMDQ) ile ölçülen ağrıya bağlı fiziksel aktivite kısıtlamasıydı. Daha yüksek puanlar, ağrıya bağlı engellilik düzeyinin daha yüksek olduğunu göstermektedir. Minimal Klinik Açıdan Önemli Farkın başlangıç skorunda %30'luk bir azalma olduğu bildirilmiştir.

 

Sonuçlar

Toplam 492 katılımcı işe alınmış ve 165'i olağan bakıma, 164'ü yalnızca SFT'ye ve 163'ü biofeedback ile birlikte SFT'ye randomize edilmiştir. Ortalama 47,3 yaşındaydılar ve kadınların oranı biraz daha fazlaydı (%59). Başlangıçta, ortanca ağrı süresi 260 hafta (5 yıl) ve ortalama RMDQ 13,5 idi.

Olağan bakım grubunda, hastaların yarısından fazlası kronik bel ağrıları için ilaç kullanıyordu. Yüzde otuz sekizi bir sağlık hizmeti sağlayıcısından bakım talep etmiştir. Ortanca konsültasyon sayısı 3'tü ancak 1-22 arasında değişmekteydi (IQR: 2-7). Her iki SFT grubunda da konsültasyon sayısı bireyselleştirilmiştir ve ortanca konsültasyon sayısı yedidir (IQR: 4-8).

492 katılımcının %85'i 13 haftalık takip sürecini tamamlamıştır. Aşağıdaki tabloda, her iki SFT grubunda da RMDQ'nun neredeyse yarıya indiğini görebilirsiniz. Bu, her iki SFT grubunun da MCID'yi büyük ölçüde aştığı anlamına gelmektedir. Giyilebilir bir hareket sensöründen biofeedback alan ve almayan SFT grubu arasında hiçbir fark gözlenmemiştir, bu da SFT'yi tek başına kronik bel ağrısı tedavisine uygulanabilir bir yaklaşım haline getirmektedir.

kronik sırt ağrısı tedavisi
Kimden? Kent ve diğerleri, Lancet (2023)

 

kronik sırt ağrısı tedavisi
Kimden? Kent ve diğerleri, Lancet (2023)

 

Sorular ve düşünceler

CFT nasıl uygulanır? Öncelikle fizyoterapist, hastalara hikayelerini anlatmaları için yer verdi. Bu hikayede hastanın endişeleri ortaya çıkmış ve bunlar doğrulanmıştır. Neden bakım istediklerini sordular ve geçmişlerindeki hangi unsurların kendileri için önemli olduğunu belirlediler. Ardından, bulgular kişiselleştirilmiş bir tedavi planı oluşturmak için kullanıldı. Bu, hastanın hikayesini ve deneyimlerini kullanarak ağrıyı anlamlandırmakla başladı. Bu şekilde, bel ağrılarının biyopsikososyal bir perspektiften yeniden kavramsallaştırılması amaçlanmıştır. Böylece hikayenin tüm yönleri yakalanmış ve ağrıyla ilgili bilişler (örn. doku hasarıyla ilgili inançlar), duygular (örn. ağrıyla ilgili korku ve sıkıntı), sosyal faktörler (örn. yaşam stresörleri) ve davranışsal tepkiler (örn. koruyucu koruma, aktivitelerden kaçınma, yetersiz uyku) tanımlanmıştır. Bunların değiştirilebilir olması durumunda, "ağrı ve sakatlık döngüsünü kırmak için değişim hedefleri" haline gelmişlerdir.

İkinci aşamada, hastalar korktukları aktivitelere ve acı verici olarak değerlendirdikleri ya da kaçındıkları hareket ve aktivitelere maruz bırakılmıştır. Bu deneyimsel öğrenme, kademeli maruz kalma yoluyla acıyı azaltma ve güveni artırma fırsatı yarattı. Burada beden gevşetme teknikleri, koruyucu ve güvenlik davranışlarının ortadan kaldırılması, hareket kontrolü ve postüral modifikasyonlar kullanılmıştır.

Bu SFT programının üçüncü bir bileşeni olarak, hastalara daha sağlıklı yaşam tarzı davranışlarına yönelik koçluk yapılmıştır. Burada, örneğin, aktivitelerin hızlanması, sağlıklı uyku ve beslenme alışkanlıkları, stres yönetimi ve sosyal katılım hedeflenmiştir.

Özellikle ilginç olan, SFT'nin 1 yıl sonra da etkinliğini sürdürmesiydi. Özellikle de bu çalışma 5 yıldır şikayetleri olan kronik bel ağrısı hastalarını içerdiği için. Bunlar çoğunlukla RKÇ'lerden dışlanan hasta tipleridir. Şapka çıkarıyorum!

 

İnekçe konuş benimle.

Analiz, SFT'nin normal bakımdan daha uygun maliyetli olduğunu ortaya koymuştur ve bu durum aşağıdaki şekilde yansıtılmıştır.

kronik sırt ağrısı tedavisi
Kimden? Kent ve diğerleri, Lancet (2023)

 

CFT programı, sonuçların önemli belirleyicileri olduğu bilinen bireyin risk faktörlerini hedeflemek için kişiselleştirilmiş bir yaklaşım kullanır. Bu tedavi, öz yeterlilik ve öz yönetim becerilerini geliştirmeyi ve ağrı felaketleştirme ve korkudan kaçınmayı azaltmayı amaçlamaktadır. Amaç, kronik bel ağrısı olan bireyi dirençli hale getirmektir. 6. ayda sadece 1 destek seansı yapılmıştır, dolayısıyla 13 haftalık zaman noktasındaki bu etkilerin bir yıl sonra da devam etmesi, hastaların gerçekten de daha dirençli hale geldiğini göstermektedir.

Tedavi eden fizyoterapistler SFT uygulamak için çok yoğun bir kurs aldılar, ancak çeşitli klinik uzmanlıkları vardı ve SFT konusunda daha önce çok az deneyimleri veya eğitimleri vardı. Bu nedenle, birinci basamakta SFT'nin uygulanması mümkün görünmektedir. Bununla birlikte, SFT'nin ayrıntılarına baktığımda, kişisel olarak, ağrıyı yeniden çerçeveleme, yararsız inançları hedef alma ve yeni yararlı bilişsel ve davranışsal tepkiler (işlevsel ve yaşam tarzı) yaratma kavramlarının zaten birçok fizyoterapi uygulayıcısı tarafından kullanıldığını düşünüyorum. Merkezi duyarlılaştırma, kronik ağrı ile ilişkili olarak, örneğin Jo Nijs tarafından kursunda öğretilmektedir.

 

Eve götürülecek mesajlar

Bilişsel İşlevsel Terapi, 13. haftada aktivite kısıtlamaları için olağan bakımdan daha etkili bulunmuştur. Bu kronik bel ağrısı tedavisinin etki büyüklükleri 52 haftalık takipte de korunmuştur. Fizyoterapistler, kronik bel ağrısı olan hastaların ağrıyı yeniden kavramsallaştırmalarına ve ağrı provokatif hareket kalıplarını ele almalarına yardımcı olmak için çok titiz bir şekilde eğitilmişlerdir. Bireyin sunumuna ve geçmişine dayalı olarak esnek bir klinik muhakeme yaklaşımı kullanılmıştır. Sonuçlar, SFT'nin aktivite kısıtlamalarında büyük farklılıklar yaratabildiğini ve tedavi için gereken sayının düşük olduğunu ortaya koymuştur (NNT = 2,4). Daha da önemlisi, tüm ikincil sonuçlarda birincil sonuca benzer iyileşmeler sağlanmış ve bunlar 1 yıllık takipte de sürdürülmüştür. Katılımcıların yüzde sekseninden fazlası SFT'yi takip etmekten çok memnun olduklarını belirtmiştir.

 

Referans

Kent P, Haines T, O'Sullivan P, Smith A, Campbell A, Schutze R, Attwell S, Caneiro JP, Laird R, O'Sullivan K, McGregor A, Hartvigsen J, Lee DA, Vickery A, Hancock M; RESTORE deneme ekibi. Kronik, engelleyici bel ağrısı için olağan bakıma karşı hareket sensörü biofeedback içeren veya içermeyen bilişsel fonksiyonel terapi (RESTORE): randomize, kontrollü, üç kollu, paralel grup, faz 3, klinik çalışma. Lancet. 2023 Mayıs 2: S0140-6736(23)00441-5. doi: 10.1016/S0140-6736(23)00441-5. Epub baskıdan önce. PMID: 37146623. 

Ek referans

Jordan K, Dunn KM, Lewis M, Croft P. Bel ağrısı için Roland-Morris Özürlülük Anketi için klinik olarak en az önemli fark elde edilmiştir. J Clin Epidemiol. 2006 Jan;59(1):45-52. doi: 10.1016/j.jclinepi.2005.03.018. Epub 2005 Kasım 4. PMID: 16360560. 

SÜREKLI AĞRISI OLAN HASTALARI DÜZENLI OLARAK TEDAVI EDEN DIKKAT TERAPISTLERI

BESLENME MERKEZİ DUYARLILIK İÇİN NASIL ÖNEMLİ BİR FAKTÖR OLABİLİR - VİDEO DERS

Avrupa'nın 1 numaralı kronik ağrı araştırmacısı Jo Nijs 'in Beslenme ve Merkezi Duyarlılaşma hakkındaki bu ÜCRETSİZ video konferansını izleyin. Hastaların hangi yiyeceklerden kaçınması gerektiği muhtemelen sizi şaşırtacak!

 

CS Diyet
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin