Giriş

İster cerrahi olarak tedavi edilsin ister ameliyatsız tedavi edilsin (ACLR), ön çapraz bağ yaralanmasını takiben rehabilitasyonun temel taşı kuadriseps gücünün yeniden kazanılmasıdır. İzometrik veya izotonik gücün ölçülmesi gibi çeşitli ölçüm seçenekleri mevcuttur, ikincisi altın standarttır. Bu altın standart ölçüm yöntemlerinin bir sınırlaması, özel ve çoğu zaman pahalı ekipman gerektirmeleridir. Hoplama testleri daha önce kuadriseps gücü ile ilişkili bulunmuştur, ancak bir ÖÇB yaralanmasının ilk aşamalarında bunların kullanılması uygun değildir. Tek tekrarlı maksimum test ve dinamometri kullanılabilir, ancak bunlar da özel ekipman gerektirir. Rehabilitasyon bağlamında bu her zaman erişilebilir olmadığından, gücü güvenilir bir şekilde ölçebilecek saha testleri geliştirmek ilginç olacaktır. Tek bacak yükselme testi, ÖÇBR sonrası kuadriseps gücünü değerlendirmek için geliştirilmiş bir saha testidir, ancak bunun kişinin kuadriseps gücünü gerçekten yansıtıp yansıtmadığını bilmek için bu çalışma yapılmıştır.

Yöntemler

Mevcut çalışma, devam etmekte olan SUPER-Knee randomize kontrollü çalışmasından türetilmiştir. İlk 50 kadın ve 50 erkek katılımcıdan elde edilen başlangıç verilerinin kesitsel analizi kullanılmıştır. Önceki 9-36 ay içinde ÖÇBR ameliyatı geçirmişlerdi ve daha önce ameliyat öyküsü olmayan sağlıklı, kontralateral bir dizleri vardı.

Devam etmekte olan SUPER-Knee RCT, ÖÇBR sonrası semptomları devam eden genç yetişkinlerde ağrı, fonksiyon ve yaşam kalitesini iyileştirmek için SUpervised egzersiz terapisi ve Hasta Eğitim Rehabilitasyonunun (SUPER) minimal müdahale kontrolünden daha üstün olup olmadığını araştırmaktadır. Katılımcılar ÖÇBR ameliyatı geçirdiklerinde 18 ila 40 yaşları arasındaydı ve ağrı, semptomlar, spor/rekreasyonda işlev ve yaşam kalitesi alanlarında ( KOOS4 ) ortalama KOOS skorunun 80/100'ün altında olması olarak tanımlanan semptomatik bir diz bildirdiler.

Çalışmaya dahil edilen katılımcılar, ÖÇBR sonrası kuadriseps gücünü değerlendirmek için tek bacakla yükselme testi uygulamıştır. Yüksekliği ayarlanabilen bir kaide üzerine, ayak topukları kaidenin kenarından 10 santimetre önde olacak ve dizleri 90° açı yapacak şekilde oturtulmuşlardır.

Ayakta durmaları ve kaideye hafifçe dokunana kadar geri çömelmeleri talimatı verildi. Bunu mümkün olduğunca çok kez tekrarlamaları gerekiyordu. Tekrarların hızı, dakikada 45 vuruşa ayarlanmış bir metronom vuruşunu takip etti (bir vuruş yukarı ve bir vuruş aşağı). 3 protokol ihlali gerçekleştiğinde (ters ayakla yere dokunma, metronomla temasın kaybedilmesi veya kaideye kontrolsüz temas) veya katılımcı durduğunda test sonlandırılmıştır. Tekrar sayıları kaydedildi ve daha fazla tekrar yapmalarını engelleyen şeyin ne olduğu soruldu. Test diğer tarafta da tekrarlandı. Her iki taraf, ACLR dizindeki tekrar sayısının kontralateral dize bölünmesi ve 100 ile çarpılmasıyla bir uzuv simetri indeksi hesaplanarak karşılaştırılmıştır.

Daha sonra, katılımcı izokinetik dinamometre üzerinde bacağı 60° diz fleksiyonunda olacak şekilde test edilmiştir. Katılımcılar test edilmeyen bacak ve gövde sandalyeye sabitlenmiş şekilde oturmuş ve test bacağı üst lateral malleolün hemen proksimalindeki sabit kola bağlanmıştır. Katılımcıları teste alıştırmak için maksimal eforun %50'sinde bir ısınma denemesi yapıldıktan sonra, katılımcılardan bacağı mümkün olduğunca sert ve hızlı bir şekilde tekmelemeleri istenmiştir. Üç deneme tamamlanmış ve 1 dakikalık dinlenme süresiyle ayrılmıştır. En yüksek tepe torku kaydedilmiş ve vücut ağırlığına göre normalize edilmiştir. Ayrıca burada, uzuv simetri indeksi hesaplanmıştır.

Sonuçlar

Bu çalışmaya toplam 100 katılımcı (50 erkek ve 50 kadın) dahil edilmiştir. Ortalama 30 yaşındaydılar ve ortalama VKİ 27 kg/m2 idi. Örneklemin ortancası ÖÇBR'yi takiben 31. aydaydı (çeyrekler arası aralık IQR 24-35).

ÖÇBR ve yaralanmamış uzuv üzerinde tek bacak yükselme testinde sırasıyla ortanca 13 (IQR 9-20) ve 17 (11-24) tekrar yapmışlardır. ÖÇBR sonrası kuadriseps kuvvetini değerlendirmek için yapılan izokinetik kuvvet ölçümünde, ÖÇBR ve yaralanmamış bacakta sırasıyla ortalama 2,09 Nm/kg ve 2,33 Nm/kg kuvvet tespit edilmiştir.

Tek bacak yükselme testi ile izokinetik kuvvet ölçümü arasındaki ilişki incelendiğinde, yazarlar her iki ölçümün de ilişkili olduğunu gözlemlemişlerdir. Bu ilişki hem ACLR hem de yaralanmamış bacakta gözlenmiştir.

Sorular ve düşünceler

Vurgulanması gereken önemli bir husus da ölçüm yöntemlerindeki farklılıktır. Bu çalışmada ÖÇBR sonrası kuadriseps kuvvetini değerlendirmek için kuadriseps kuvveti ölçümleri farklılık göstermiştir. Altın standart ölçüm 60° diz fleksiyonunda kuvvet üretimini gerektirirken, tek bacak yükselme testi 90° diz fleksiyonundan başlayarak gerçekleştirilmiştir. Ayrıca, altın standart ölçüm açık kinetik zincir hareketidir ve kapalı kinetik zincir testi ile karşılaştırılmıştır. Bu farklılık eklem biyomekaniğini etkileyebileceğinden, bunların doğrudan karşılaştırılabilir olmaması mümkündür. Diğer taraftan bu açık kinetik zincir hareketlerini yapmamak için bir sorun yokçünkü bunların greft gevşekliğini artırmadığı bulunmuştur (Forelli ve ark. 2023).

Gücü ölçmek için üç tekrarın ortalaması yerine izokinetik biodex makinesindeki en yüksek tepe torku kullanılmıştır. Korku ve tereddüt güç üretimini etkileyebilir, bu nedenle kaydedilen maksimum güç değerini mümkün olduğunca maksimum gücü temsil edecek şekilde kullandıklarını anlıyorum. Kas kuvvetini ölçen diğer çalışmalar sıklıkla ortalama bir değer kullanmaktadır, bu nedenle bu tür çalışmaların sonuçları karşılaştırılırken bu durum göz önünde bulundurulmalıdır.

Bu çalışmada ilginç olan, kuadriseps gücünün tek bacak kaldırma testinin sonucuna göre tahmin edilmesiydi. Aşağıdaki tabloyu kullanarak, tek bacak yükselme testinin her tekrarı için, kuadriseps gücünün ACLR veya yaralanmamış uzuv için tahmin edilebileceğini görebilirsiniz.

Kuadriseps kuvvetindeki artış oranı, tek bacakla yükselme performansının daha yüksek değerlerinde azalmıştır. Bu, kuadriseps gücünün tek bacak kaldırma testindeki tekrar sayısından tahmin edilmesinin özellikle daha az tekrar yapılabildiğinde yararlı olduğu anlamına gelir. Bu durum, tek ayak üzerinde yükselme testindeki performansın, özellikle daha az fonksiyonel bireylerde kuadriseps gücünün anlamlı bir göstergesi olabileceğini düşündürmektedir.

İnekçe konuş benimle.

Yukarıdaki tablo, tek bacak kaldırma testindeki tekrar sayısından elde edilen kuadriseps gücünün tahmini bir değeridir. Yazarlar, tek ayak üzerinde yükselme testindeki performansın kuadriseps gücündeki varyansın yaklaşık %40-50'sini açıkladığını belirtmişlerdir. Denge, motivasyon ve uzun süreli kas dayanıklılığı gibi diğer faktörler, izokinetik biodex makinesindeki hızlı ve izole 5 saniyelik bir hareketle karşılaştırılmıştır. Daha da önemlisi, tek bacak yükselme testi ile kuadriseps kuvveti arasındaki ilişkiler, ameliyat öyküsünün diz yaralanması (menisküs prosedürü olan veya olmayan) ve diz semptomlarının varlığından bağımsızdı.

Yazarların elinde tek bacakla yükselme testinin 35 tekrarı dışında veri bulunmamaktadır. Bu nedenle bir tavan etkisi olup olmadığını söyleyemeyiz. Bununla birlikte, bir kişi daha yüksek sayıda tekrara ulaştığında, bunun 5 yıl sonra diz OA gelişimi için dizi önemli ölçüde koruyabileceğini belirtmek önemlidir; bu, yaş, cinsiyet, BMI ve başlangıçtaki ağrı için kontrol edildiğinde bile Thorstensson ve ark. (2004).

Tek ayak üzerinde yükselme testindeki performansın, sadece kuadrisepslerde değil gluteal kaslarda da yorgunluk nedeniyle sınırlı olduğu bildirilmiştir. Bu, görevi tamamlamak için başka bir hareket stratejisinin kullanıldığını da gösterebilir. Ancak ağrı da aynı şekilde sınırlayıcı bir faktör olabilir. Bu testteki performansı artırmak için sadece diz ağırlıklı değil, kalça odaklı egzersizler de önerilebilir.

Eve götürülecek mesajlar

Tek bacak yükselme testi, genç yetişkinlerden oluşan bu örneklemde ÖÇBR sonrası kuadriseps kuvvetini değerlendirebilmiştir. Bu test, altın standart izokinetik biodex ile ölçülen kuvvet sonuçlarıyla ilişkiliydi). Bu şekilde, özel ekipmana ihtiyaç duymadan birinin gücünü tahmin edebilirsiniz. Bu yöntem özellikle düşük fonksiyonlu bireyler için uygundur çünkü kuadriseps gücünün tek bacak kaldırma testindeki tekrar sayısından tahmin edilmesi, daha az tekrar yapılabildiğinde daha doğru olmuştur.

Referans

West TJ, Bruder AM, Crossley KM, Girdwood MA, Scholes MJ, To LK, Couch JL, Evans SCS, Haberfield MJ, Barton CJ, Roos EM, De Livera A, Culvenor AG. Tek bacak yükselme testi ön çapraz bağ rekonstrüksiyonu sonrası bireylerde kuadriseps gücünü yansıtır mı? Phys Ther Sport. 2023 Eylül; 63: 104-111. doi: 10.1016/j.ptsp.2023.07.008. Epub 2023 Ağustos 2. PMID: 37544286. 

Ek referans

Culvenor AG, West TJ, Bruder AM, Scholes MJ, Barton CJ, Roos EM, Oei E, McPhail SM, Souza RB, Lee J, Patterson BE, Girdwood MA, Couch JL, Crossley KM. ACL rekonstrüksiyonu sonrası diz osteoartriti riski taşıyan genç yetişkinler için minimal müdahaleye karşı SUpervised egzersiz terapisi ve Hasta Eğitim Rehabilitasyonu (SUPER): SUPER-Knee randomize kontrollü çalışma protokolü. BMJ Open. 2023 Ocak 18;13(1):e068279. doi: 10.1136/bmjopen-2022-068279. PMID: 36657757; PMCID: PMC9853250.