Fiziksel Aktivite ve Kas-iskelet Sistemi Ağrılarının Önleme

Giriş

Fizyoterapistler olarak, kas-iskelet sistemi rahatsızlıkları ile başvuran insanlarla karşı karşıya kalıyoruz ve çeşitli egzersizler ve tedaviler kullanarak semptomlarını hafifletmeyi amaçlıyoruz. Nihayetinde, bireyin direnç düzeyine ulaşmasına yardımcı olarak ikincil önlemeyi hedefliyoruz. Peki ya birincil önleme üzerinde çalışabilseydik? Bu çalışma, fiziksel aktivite düzeyleri ile kas-iskelet sistemi rahatsızlıkları geliştirme riski arasındaki ilişkileri inceleyerek Aktivite ve Kas İskelet Sistemi Ağrılarının Önlemeye ilişkin önemli bilgiler sağlamıştır. Bu araştırma derlemesinde, araştırma sonuçlarını ve bu sonuçların sizin pratiğiniz için ne anlama gelebileceğini özetlemeyi amaçlıyoruz.

Yöntemler

Bu çalışma, fizyoterapistlerin uzun zamandır fark ettiği bir boşluğu gidermek için ABD'nin en büyük sağlık veri tabanlarından biri olan All of Us Araştırma Programını kullanmaktadır: Daha objektif olarak ölçülen fiziksel aktivite daha düşük kas-iskelet sistemi ağrısı riski ile ilişkili midir?

Özellikle:

Daha fazla adım atmak riski azaltır mı?
Orta veya şiddetli aktivite yoğunlukları önemli midir?
Belirli bölgeler (boyun, bel, kalça, diz) farklı etkileniyor mu?
Bu ilişkiler yaş, cinsiyet ve hareketsizlik süreleri arasında tutarlı mı?

Bu ilişkileri incelemek için yazarlar, Hepimizin Araştırma Programı veri tabanına kayıtlı yetişkinlerin elektronik sağlık kayıtlarıyla bağlantılı giyilebilir cihaz verilerini (Fitbit) kullanarak gözlemsel bir kohort çalışması yürütmüşlerdir.

Katılımcılar, hem Fitbit hem de elektronik sağlık kayıtları verilerini paylaşan, ≥10 saat/gün ve ≥10 geçerli gün/ay ile en az 6 aylık Fitbit izlemesine sahip olan, başlangıçta boyun, bel, kalça veya diz ağrısı olmayan ve ters nedenselliği en aza indirmek için kaydedilen ilk ağrı teşhisinden önce en az 12 aylık Fitbit verilerine sahip olan yetişkinlerdir (≥18 yaş).

Fitbit'ten alınan aktivite ölçümleri aylık olarak özetlenmiştir:

Günlük adımlar
Hafif aktif dakikalar (1,5-3 METs)
Oldukça aktif dakikalar (3-6 METs, >10 dakikalık nöbetler)
Çok aktif dakikalar (≥6 METs veya ≥145 adım/dakika, >10 dakikalık nöbetler)

Katılımcının elektronik sağlık kaydında belgelenen ilk boyun, bel, kalça veya diz ağrısı vakası analiz için kullanılmıştır.

Sonuçlar

Fiziksel aktivite ile kas-iskelet sistemi ağrılarının önleme arasındaki ilişkiyi incelemek üzere 14.754 katılımcı çalışmaya dahil edilmiştir. Hastaların ortanca yaşı 51,3 olup, ağırlıklı olarak kadın (%72) ve beyazdır (%84,2). Çalışmada, ortanca 3,6 yıllık takip süresi boyunca toplam 796 bel ağrısı, 144 boyun ağrısı, 1.362 kalça ağrısı ve 1.754 diz ağrısı vakası kaydedilmiştir.

Aktivite ve kas-iskelet sistemi ağrılarının önleme — Kimden? Yakdan ve diğerleri, J Ağrı (2025)

Analizler, daha yüksek fiziksel aktivite düzeylerinin çeşitli kas-iskelet sistemi ağrıları geliştirme riskinde azalma ile tutarlı bir şekilde ilişkili olduğunu göstermiştir.

Bel ağrısı için, günlük adım sayıları daha yüksek olan katılımcılar (75. persentile kıyasla 25. persentil) riskte %11'lik bir azalmaya karşılık gelen 0,89'luk (%95 CI 0,80 ila 0,98) bir Tehlike Oranına (HR) sahipti. Daha fazla miktarda orta ve şiddetli aktivite yapanlar riskte daha da fazla azalma yaşamıştır (sırasıyla 0,82 ve 0,72 HR). Hafif aktivasyon anlamlı bir ilişki göstermemiştir.

Boyun ağrısı için de benzer bir koruyucu model ortaya çıkmıştır: daha fazla günlük adım atan bireyler (75. persentile karşı. 25. persentil) 0,69'luk bir Tehlike Oranına (HR) (%95 CI 0,54 ila 0,90) sahipti ve bu da %31 daha düşük boyun ağrısı gelişme riskine karşılık geliyordu. Daha fazla ortalama şiddetli aktivite süresi güçlü bir şekilde koruyucuyken (HR 0,53; %95 CI 0,38 ila 0,73), hafif ve orta dereceli aktivite önemli ölçüde ilişkili değildir.
Kalça ağrısı ile ilgili olarak, orta ve şiddetli aktivite seviyelerinin her ikisi de sırasıyla 0,87 (%95 GA 0,78 ila 0,97) ve 0,93 (%95 GA 0,87 ila 0,99) HR'ler göstererek riskin azalmasıyla anlamlı şekilde ilişkilendirilmiştir. Ancak kalça ağrısı ile ilgili olarak, günlük adım sayısı tek başına istatistiksel anlamlılığa ulaşmamıştır.
Buna karşılık, fiziksel aktivite ölçümlerinin hiçbiri (adım sayısı, hafif aktivite, orta aktivite veya şiddetli aktivite dahil) diz ağrısı insidansı ile ilişkili bulunmamıştır, bu da omurga veya kalçaya kıyasla aktivite ve diz eklemi semptomları arasında altta yatan farklı bir ilişki olduğunu düşündürmektedir.

Sorular ve düşünceler

Aktivite ve Kas-iskelet Sistemi Önleme araştırması, bu çalışmanın temel bir sınırlamasından etkilenmektedir: çoğunlukla iyi eğitimli, beyaz, kadın katılımcılar dahil edilmiştir. Çalışmaya katıldıklarında zaten giyilebilir bir aktivite takip cihazı (Fitbit) kullanıyor olmaları, bu kişilerin sağlıkları ve zindelikleri konusunda zaten son derece bilinçli olduklarını gösterge olabilir. Böyle bir cihaz kullandıkları için zaten orta derecede aktif olduklarını ya da en azından hareketin sağlıkları üzerindeki faydalarının farkında olduklarını varsaymak mantıklıdır. Bu çalışma, bulguların daha geniş kitlelere daha iyi genellenebilmesi için ideal olarak daha çeşitli popülasyonlarda tekrar üretilebilirlik göstermelidir.

Unutulmaması gereken bir diğer önemli husus da, burada incelenen sağlık koşullarının bir elektronik sağlık kaydı veri tabanı kullanılarak kaydedilmiş olmasıdır. Bu, incelenen kas-iskelet sistemi rahatsızlıklarının (durumlarının) ortaya çıkışına ilişkin bilgilerin tıbbi sağlık sistemlerinden elde edildiği anlamına gelmektedir. Kas-iskelet sistemi durumu yaşayan herkesin tıbbi tavsiye almayacağını kesinlikle anlayacaksınız. Ayrıca "gerçek" ağrı başlangıcını belirlemenin doğruluğu hakkında da sorular ortaya çıkarmaktadır. Birçok kişi yeni semptomları bağımsız olarak yönetir ve ağrı kalıcı veya engelli hale gelene kadar tıbbi yardım istemeyebilir. Sonuç olarak, veri seti erken semptom başlangıcını veya daha hafif sunumları kaçırırken daha şiddetli vakaları fazla temsil edebilir. Bu durum, aktivite-ağrı ilişkisinin zamanlamasının ve yönünün yorumlanmasında etkili olmaktadır.

Ayrıca, Fitbit'in aktivite kategorilerinin kas-iskelet ağrısıyla ilgili mekanik yükü gerçekten yakalayıp yakalamadığı bilinmemektedir. Cihaz, eklem stres veya hareket kalitesinden ziyade kardiyovasküler eforu yansıtan MET tabanlı eşikleri kullanarak "orta" ve "şiddetli" aktiviteyi sınıflandırır. Bununla birlikte, fizyoterapistler için omurga, kalça ve diz üzerindeki mekanik yük genellikle metabolik yoğunluktan daha klinik olarak anlamlıdır. Bu durum, aktivitenin metabolik talep yerine biyomekanik yüklenmeye göre kategorize edilmesi halinde bu çalışmada gözlemlenen koruyucu etkilerin farklılık gösterip göstermeyeceği sorusunu gündeme getirmektedir.

Bu çalışmada kuvvet antrenmanı ve kas kütlesi ölçülmemiştir. Adım atma ve genel fiziksel aktivite değerli olmakla birlikte, kas gücü kas-iskelet sistemi ağrısına karşı iyi bilinen bir koruyucu faktördür. Direnç eğitimi veya başlangıçtaki güç seviyeleri hesaba katılmadan, gözlemlenen ilişkilerin yalnızca aktivitenin faydalarını mı yansıttığını yoksa daha güçlü, daha kondisyonlu bireylerin ağrı geliştirmeden daha yüksek aktiviteyi tolere edip etmediklerini belirlemek zordur.

Mesleki maruziyet, sonuçları etkileyebilecek bir başka ölçülemeyen faktördür. Fiziksel olarak zorlayıcı işler sırasında biriken günlük adımlar, rekreasyonel yürüyüşe kıyasla çok farklı mekanik yükler içerir. Bu durum fiziksel aktivite paradoksu olarak bilinmektedir. Mesleki aktiviteyi boş zaman aktivitesinden ayırmadan, gözlemlenen ilişkilerin gönüllü hareketin faydalarını mı yoksa tekrarlayan mesleki zorlanmanın sonuçlarını mı yansıttığını bilmek zordur.

Son olarak, fiziksel aktivitenin kendisinin mi koruyucu olduğu yoksa sadece sağlık ve yaşam tarzının daha geniş yönlerini mi yansıttığı belirsizliğini korumaktadır. Daha aktif kişilerin genel sağlık durumları, uyku düzenleri ve stres düzeyleri genellikle daha iyidir ve bunların hepsinin kas-iskelet sistemi ağrısı riskini etkilediği bilinmektedir. Bu durumda, fiziksel aktivite doğrudan nedensel bir faktörden ziyade genel sağlığın bir göstergesi olarak hareket edebilir ve bu çalışmada görülen koruyucu etki kısmen bu ölçülemeyen değişkenleri yansıtıyor olabilir.

İnekçe konuş benimle.

Bu çalışma, fiziksel aktivite ile kas-iskelet sistemi ağrılarının önleme arasındaki ilişkileri ölçen ilk çalışma değildir. Yine de, bu konudaki mevcut çalışmaların karşılaştığı bazı sınırlamaları ele almaktadır:

Kendi bildirdiği faaliyete güvenmek yanlılıklara yol açar (hatırlama yanlılığı, sosyal arzu edilebilirlik yanlılığı).
Fiziksel aktivitenin yalnızca kısa dönemler (günler-haftalar) için izlenmesi, uzun vadeli ilişkileri belirsiz hale getirmektedir.
Aktivitenin ağrısız bireylerde kas-iskelet sistemi ağrısının önleme etkisine değil, rehabilitasyon veya cerrahi sonrası sonuçlara odaklanılmaktadır.
Gerçek dünyadaki sürekli fiziksel aktivite örüntülerinin yakalanamaması, aktivitenin gerçek bir risk faktörü olarak incelenmesini zorlaştırmaktadır.

Yazarlar, eski araştırmaların bu metodolojik sınırlamalarına karşı koymak için zamana bağlı Cox orantılı tehlike modellerini kullanmışlardır:

Faaliyetler takip edildi zaman içindetek bir temel değer olarak değil.
Aylık faaliyet değerlerinin gerçek hayatı yansıtacak şekilde değişmesine izin verildi.
Modeller yaş, cinsiyet, VKİ ve eğitime göre ayarlanmıştır.

Tehlike oranları, her bir aktivite metriğinin 75. ve 25. yüzdelik dilimlerini karşılaştırmıştır. Bu, daha az aktif olan biri ile günlük yaşamda daha fazla hareket eden biri arasındaki gerçekçi bir farkı yansıttığı için yapılmıştır. Spektrumun üst veya alt ucundaki aşırı durumlardan kaçınır ve bunun yerine anlamlı değişikliklere odaklanır. Örneğin, günlük adım sayısını kabaca 5.600'den (25. persentil) 10.300'e (75. persentil) çıkarmak, hastaların gerçekten ulaşmaya çalışabileceği anlaşılabilir bir hedeftir. Bu, sonuçları klinisyenler için daha net ve daha kullanışlı hale getirir.

Son olarak, gözlemsel tasarım nedenselliği kanıtlayamaz ve çalışma meslek, psikososyal faktörler ve önceki küçük yaralanmalar gibi bazı önemli karıştırıcıları gözden kaçırabilir.

Eve götüren mesajlar

Bu çalışma, fiziksel aktivite ile kas-iskelet sistemi ağrılarının önleme arasındaki ilişkileri ortaya koymuştur. Özellikle orta ve şiddetli yoğunluklarda daha fazla hareket eden kişilerde boyun, bel ve kalça ağrısı gelişme riski daha düşüktür. Adım sayısı yardımcı olur, ancak daha yüksek yoğunluklu aktivitenin ek koruyucu fayda sağladığı görülmektedir. Di̇z için, çalışmada herhangi bir fiziksel aktivite biçimi (adımlar, hafif, orta veya şiddetli) ile di̇z ağrısı gelişimi arasında bir ilişki bulunmamıştır, yani aktivite bu kohortta di̇z ağrısı riskini ne artırmış ne de azaltmıştır. Giyilebilir cihazlar, uzun vadeli aktivite modelleri ve kas-iskelet sistemi ağrı riski hakkında klinik açıdan anlamlı bilgiler sunabilir.