Araştırma Egzersiz 23 Mayıs 2024
Theodorsen ve ark. (2024)

Hamilelikte Karın Güçlendirme Diastasis Recti Abdominis Riskini Artırır mı?

Hamilelik sırasında karın güçlendirme

Giriş

Yaklaşık bir yıl önce, Gluppe ve arkadaşları tarafından incelenen diastasis recti abdominis'i iyileştirmek için doğum sonrası karın güçlendirme konusundaki kanıtları özetleyen bir araştırma incelem esi yayınladık. (2023). Bu çalışmada, kadınların hepsinde diastasis recti abdominis vardı ve doğumdan 6-12 ay sonra bir karın güçlendirme programına katıldılar. Bugüne kadar, Kanada kılavuzunun da tavsiye ettiği gibi, hamile kadınların hamilelik boyunca aktif kalmaları ve sağlıklı alışkanlıklarını sürdürmeleri önerilmektedir. Bununla birlikte, aynı kılavuz, zıt sonuçlar veren bir çalışmaya dayanarak, "durumu daha da kötüleştirebileceğinden" hamilelik sırasında diastasis recti abdominisli kadınlarda karın güçlendirmeden kaçınılmasını da önermektedir. Bununla birlikte, zayıf karın kasları, karın ağrısı ve dolayısıyla düşük yaşam kalitesi ile ilişkili olduğu için diastasis recti abdominis durumu araştırılmaya devam etmektedir. Bu nedenle, bu çalışma hamilelik sırasında karın bölgesinin güçlendirilmesine odaklanmıştır.

 

Yöntemler

Bu randomize çalışmaya gebeliğin 24. haftasında (6 ay) olan ve 18 yaşın üzerindeki sağlıklı gebe kadınlar dahil edilmiştir. İstirahat halindeyken göbek deliğinin 2 cm üstünde veya altında ultrasonografi kullanılarak değerlendirilen 28 mm'den fazla rektuslar arası mesafe ile nesnelleştirilen diastazis rekti abdominisi olan hastalar çalışmaya uygun bulunmuştur. Linea alba boyunca karın duvarı çıkıntısı olanlar da diastasis recti abdominis olarak sınıflandırıldı ve dahil edildi. Karın duvarı çıkıntısı, karın kıvrılması sırasında görsel olarak değerlendirilmiştir. Hem ilk kez hamile kalan hem de daha önce doğum yapmış olan kadınlar çalışmaya dahil edilmiştir.

24. gebelik haftası, başlangıç ölçümlerinin elde edildiği çalışmanın başlangıcı olarak kabul edilmiştir.

Kadınlar rastgele müdahale grubuna veya kontrol grubuna atanmıştır. Müdahale grubu 12 haftalık bir abdominal ve pelvik taban egzersiz programına katılmıştır. Hamilelik sırasında karın güçlendirme haftada iki kez gözetim altında gerçekleştirilmiş ve ayrıca 2 ev egzersizi seansını içermiştir. 10 tekrardan oluşan üç set gerçekleştirilmiştir. Alıştırmalar aşağıdaki resimlerde gösterilmektedir.

Kontrol grubundaki kadınlara normal günlük aktivitelerine devam etmeleri ve hamilelik sırasında fiziksel aktivite ve genel egzersiz eğitimi için ulusal kılavuzlara uymaları talimatı verilmiştir. Bu kılavuzlar pelvik taban egzersizlerini de içermekte ancak özellikle karın kaslarının hedeflenmesini önermemektedir.

Göbek deliğinin 2 cm üstünde ve altında rektuslar arası mesafedeki değişim birincil sonuçtu. Bu ölçüm, kadın sırtüstü yatarken ultrasonografi kullanılarak elde edilmiştir. Bu ölçümler başlangıçta ve 37. gebelik haftasında ve doğumdan 6 hafta sonra toplanmıştır. 6 mm'lik bir fark minimal klinik olarak önemli fark (MCID) olarak kabul edilmiştir.

Hamilelikte Karın Güçlendirme
Kimden? Theodorsen ve diğerleri, J Physiother (2024)

 

Hamilelikte Karın Güçlendirme
Kimden? Theodorsen ve diğerleri, J Physiother (2024)

 

Sonuçlar

Bu çalışmaya 105 gebe kadın dahil edilmiştir. 52'si müdahale grubuna ve 53'ü kontrol grubuna randomize edilmiştir. Gruplar başlangıçta benzerdi.

Hamilelikte Karın Güçlendirme
Kimden? Theodorsen ve diğerleri, J Physiother (2024)

 

Ultrason ölçümleri, her iki grup için de rektuslar arası mesafenin başlangıçtan müdahale sonrasına (12 hafta sonra) kadar arttığını ve müdahale sonrasından takip aşamasına (doğumdan 6 hafta sonra) kadar azaldığını ortaya koymuştur.

Hamilelikte Karın Güçlendirme
Kimden? Theodorsen ve diğerleri, J Physiother (2024)

 

Yazarlar şunları belirtmiştir "Müdahale sonrası sonuçlar, şu ya da bu yönde kayda değer etkiler olasılığını tamamen dışlamayan güven aralıklarına sahiptir. Özellikle, göbek deliğinin 2 cm üzerindeki sonuçlar, egzersizlerin DRA'yı 7 mm artırma olasılığının düşük olduğunu ve göbek deliğinin 2 cm altındaki sonuçlar, egzersizlerin DRA'yı 10 mm azaltma olasılığının düşük olduğunu göstermektedir."

 

Sorular ve düşünceler

Sonuçlar, hamilelik sırasında karın güçlendirmenin etkilerinin diastasis recti abdominis'te klinik olarak önemsiz değişikliklere yol açtığını göstermektedir. Diastazis rekti abdoministe bir iyileşme bekliyorsanız bu sonuç hayal kırıklığı yaratabilir. Bununla birlikte, sonuçlara diğer yönden baktığınızda, hamilelik sırasında karın güçlendirmenin rektuslar arası mesafeyi gerçekten artırmadığını ve bu nedenle uygulamanın güvenli olduğu ve kontrendike olmadığı düşünülebilir.

Büyüyen bebek ve rahmin genişlemesi de her iki grupta rektuslar arası mesafenin artmasına neden olmaktadır. Yazarlar tarafından özellikle belirtildiği gibi, çalışma rektuslar arası mesafeyi azaltmayı değil, hamilelik sırasında karın güçlendirmenin etkilerini incelemeyi amaçlamıştır.

12 haftalık müdahalede çeşitli egzersizler yer almış, ancak bunlar ilerletilmemiştir. Bu durum, hamileliğin artan "yükü" ışığında anlaşılabilir. Yazarlar, hamileliğin artan etkisinin doğal bir ilerleme olarak görülebileceğini belirtmişlerdir.

 

İnekçe konuş benimle.

Bu çalışmada elde edilen ölçümler, hamilelik sırasında abdominal güçlendirmenin güvenli olduğunu göstermektedir. Ne yazık ki, hiçbir güç ölçümü toplanmamıştır. Gluppe ve arkadaşları tarafından daha önce yapılan bir çalışma. (2023) 12 haftalık bir karın güçlendirme müdahalesini inceledikleri çalışmalarında, müdahale programından sonra herhangi bir iyileşme bulamamışlardır. Gluppe'nin çalışmasının müdahale grubu, rektus abdominis kalınlığını ve gücünü kontrol grubuna göre daha fazla geliştirmiştir. Ne yazık ki mevcut çalışmada herhangi bir güç ölçümü yapılmamıştır.

Egzersiz programına bağlılık, müdahale grubundaki katılımcıların yarısının egzersiz seanslarının en az %80'ine uyduğunu ortaya koymuştur. Çalışmaya dahil edilen kadınların yalnızca %40'ı grup egzersizlerinin en az %80'ine uymuştur. Grup oturumlarının denetimli olduğu düşünüldüğünde bu oldukça düşük bir sayıdır. Egzersiz programına olan bu düşük bağlılık en azından sonuçları etkilemiş olabilir ve bir sınırlama olarak görülmelidir.

 

Eve götüren mesajlar

Hamilelik sırasında karın güçlendirme, diastasis recti abdominis artışıyla ilişkili değildir ve bu nedenle hamile kadınlarda aktif ve sağlıklı kalma tavsiyesiyle birlikte uygulanabilir. Bu çalışmanın sonucu, sağlıklı hamile kadınlarda karın egzersizlerine ilişkin önlemleri değiştirmelidir.

 

Referans

Theodorsen NM, Bø K, Fersum KV, Haukenes I, Moe-Nilssen R. Hamile kadınlar hamilelik sırasında diastasis recti abdominis'i artırmadan hem karın hem de pelvik taban kaslarını çalıştırabilir: randomize bir çalışma. J Physiother. 2024 Nisan; 70(2):142-148. doi: 10.1016/j.jphys.2024.02.002. Epub 2024 Mar 11. PMID: 38472049.

KOŞUCULARDA KALÇA AĞRISI HAKKINDA ÜCRETSİZ WEBİNARI

KOŞUYA BAĞLI KALÇA AĞRISINDA AYIRICI TANINIZI YÜKSELTIN - ÜCRETSIZ!

Kaçırma riskiyle karşı karşıya kalmayın potansiyel kırmızı bayraklar ya da koşucuların tedavisini yanlış teşhis! Bu web semineri, birçok terapistin düştüğü hatalara sizin de düşmenizi engelleyecektir!

 

Koşucularda kalça ağrısı webinar cta
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin