Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Birçok kadın doğum sonrası diastasis recti abdominis'ten (DRA) etkilenir. Bu, sol ve sağ rektus abdominis kasının linea alba boyunca ayrılmasıdır. DRA prevalansının doğum sonrası 6. ayda %45 ve 12. ayda %30 gibi yüksek bir oranda olduğu bildirilmektedir. DRA'nın varlığı karın kaslarının gücünde azalma ve ağrı ile ilişkilidir. Bu kadınların çoğu doğum sonrası karın egzersizi yapmaktan vazgeçirilir, bunun yerine pelvik taban kas eğitimi ve transversus abdominisin güçlendirilmesi reçete edilir. Aynı yazar 2020 yılında, sırtüstü yatarken başı kaldırmanın ve karın egzersizi yapmanın karın diyastazı miktarını azalttığını bulmuştur. Bu RKÇ'de bu durum daha ayrıntılı olarak araştırılmıştır.
Bu çalışmada, katılımcılar rastgele olarak karın güçlendirmeden oluşan müdahale grubuna ya da hiçbir müdahale almayan ve karın güçlendirmeden vazgeçirilen kontrol grubuna atanmıştır. Uygun katılımcılar doğum yapmış ve doğumdan 6 ila 12 ay sonra DRA teşhisi konmuş kadınlardır. DRA tanısı, göbek deliğinin 2 cm üstünde veya altında ölçülen inter-rekti mesafeye dayandırılmıştır. Rektus abdominisin her iki tarafı arasında istirahat halinde 2,8 cm veya karın kıvrılması sırasında 2,5 cm'lik bir ayrılık ölçülmüştür.
12 haftalık karın güçlendirme müdahalesi, haftada 5 gün boyunca günde 10 dakika süreyle uygulanan standart bir egzersiz programından oluşmuştur. Program sadece 3 egzersiz içeriyordu: sırtüstü baş kaldırma, kıvrılma (abdominal crunch) ve oblik kıvrılma. Detaylar ve ilerlemeler aşağıdaki şekilde gösterilmektedir.
Birincil sonuç ölçütü, 12 haftalık eğitim programının sonunda inter-recti mesafesindeki değişimdi. Bu durum, eğitimli bir fizyoterapist tarafından transabdominal ultrason kullanılarak incelenmiştir.
DRA'lı toplam 70 kadın her iki gruptan birine eşit olarak randomize edilmiştir. Doğum şekli ve haftalık fiziksel aktivite dakikaları dışında başlangıçta karşılaştırılabilir durumdaydılar. Müdahale grubundaki katılımcılar öngörülen tüm egzersiz seanslarının %74'ünü tamamlamıştır. Üçte ikisi öngörülen egzersiz seanslarının %80 veya daha fazlasına uymuştur.
Kontrol grubunda istirahat halinde göbek deliğinin 2 cm altından ölçülen bir istisna dışında, her iki grupta da 12 haftalık süre boyunca tüm rektuslar arası mesafe ölçümleri azalmıştır (iyileşmiştir). Bununla birlikte, başlangıçtan 12. haftaya kadar müdahale ve kontrol grupları arasında anlamlı bir fark bulunmamıştır. Daha da önemlisi, DRA müdahale boyunca kötüleşmemiştir.
Bu çalışmada, DRA'da rektuslar arası mesafeyi iyileştirmek için doğum sonrası karın güçlendirme uygulamasının bir faydası bulunmamıştır. Her iki grup da 12 hafta boyunca iyileşme göstermiştir. İkincil bir sonuç olarak, global değişim derecesi değerlendirilmiş ve müdahale ve kontrol gruplarındaki katılımcıların sırasıyla %61 ve %43'ü DRA'da iyileşme bildirmiştir. Hiçbiri durumun kötüleştiğini bildirmemiştir. Müdahale grubu, rektus abdominis kalınlığını ve gücünü kontrol grubuna göre daha fazla geliştirmiştir. Ancak, güven aralıklarının kayda değer ve önemsiz etkileri kapsadığı belirtilmiştir. Karın kaslarının dayanıklılığı her iki grupta da çok zayıftı ve çalışma boyunca iyileşme gösteremedi. Bu durum, egzersizlerin çok düşük yükte olduğunu, yeterince yapılmadığını (bağlılık), kas dayanıklılığını artırmak için yeterince spesifik olmadığını veya ACSM curl-up testinin doğum sonrası bu kadınlar için çok zor olduğunu gösterebilir. Ancak, katılımcılar önceki 6 ay içinde veya doğumdan sonraki 1 yıl içinde doğum yapmış kadınlardır. Katılımcıların %76'sının ACSM test prosedüründe bir abdominal crunch yapamamış olması dikkat çekicidir. Elbette bu durum, kadınların doğum sonrası karınlarını güçlendirmekten kaçınmaları yönünde aldıkları tavsiyeleri yansıtıyor olabilir. Bu çalışma herhangi bir zarar göstermediğinden, kadınlar doğumdan sonra genel ve karın egzersizleri yapmaya teşvik edilmelidir.
Abdominal diyastazın doğal seyri akılda tutulması gereken bir konudur. DRA prevalansından da görüldüğü üzere (doğum sonrası 6. ayda %45 ve 12. ayda %30), her iki grupta da görülen azalmalar doğal geçmişi yansıtıyor olabilir. Ayrıca, doğumdan 6 ay sonra ve 1 yıl önce doğum yapmış olan bireyler de dahil edilmiştir. Altı aylık fark büyük bir zaman aralığıdır ve grupların başlangıçta nasıl dengelendiği belirtilmemiştir.
Doğum sonrası karın bölgesini güçlendirmek için tasarlanan ve 12 hafta boyunca haftada 5 gün uygulanan 10 dakikalık bir egzersiz programı, önceki 6 ila 12 ay içinde doğum yapmış kadınlarda DRA'yı iyileştirmek için yeterli olmamıştır. Bununla birlikte, egzersizler genellikle korkulduğu gibi DRA'yı kötüleştirmemiştir. Egzersiz programı DRA'yı iyileştirmede yetersiz kalmış ancak karın kuvveti ve kas kalınlığında hafif bir iyileşme göstermiştir. Bu nedenle, kadınlar doğumdan sonra karın egzersizleri yapmaya teşvik edilmelidir.
Sizi Fasya dünyasında bir yolculuğa çıkaracak olan Ünlü Anatomist Karl Jacobs ile bu ücretsiz 3x 10 dakikalık Video Serisinin keyfini çıkarın