Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Düşme, özellikle yaşlı popülasyonlarda olumsuz sonuçlarla ilişkilidir. Bu şekilde, denge bazen sağlığın bir parametresi olarak görülür. Ancak bu durum sıklıkla değerlendirilmemekte ve dolayısıyla denge bozulana kadar fark edilmemektedir. Bu ışık altında, bu çalışma basit bir denge testini incelemiş ve tüm nedenlere bağlı mortalite ile ilişkili olup olmadığını ve demografik, antropometrik ve klinik verilerin ötesinde ilgili prognostik bilgi verip veremeyeceğini bilmek istemiştir. Peki 10 saniyelik tek bacak dengesi ile hayatta kalma arasında bir ilişki var mı?
Araştırma sorusunu incelemek için çalışmada CLINIMEX Egzersiz kohortundan elde edilen veriler kullanılmıştır. Bu kohort 1994 yılında fiziksel uygunluk, kardiyovasküler risk faktörleri ve mortalite sonuçları arasındaki olası ilişkileri incelemek üzere kurulmuştur. Bu çalışma, CLINIMEX kohortundaki 1702 hastanın verilerini kullanan prospektif bir kohorttur. İlk değerlendirildiklerinde 51-75 yaşları arasındaydılar. Antropometrik ölçümler alınmış ve boy, kilo ve deri kıvrımlarının ölçümünü içermiştir. Daha sonra, VKİ ve ağırlık-boy oranı hesaplanmıştır. Obezite, VKİ'nin 30 kg/m2 veya daha fazla olması olarak tanımlanmıştır. Tıbbi geçmiş, bilinen ilgili hastalıkların varlığı veya yokluğu ve düzenli olarak ilaç kullanımı kaydedilerek elde edilmiştir.
Değerlendirmeye, katılımcının tek ayak üzerinde durması sağlanarak devam edilmiştir (kendi tercihine göre sol veya sağ). Statik denge, bu pozisyonda 10 saniyeyi tamamlama becerisi olarak değerlendirilmiştir. Diğer bacağın ayağı ayakta duran bacağın arkasına yerleştirilmiş ve katılımcılardan kollarını vücutlarının yanında rahat bir şekilde tutmaları ve bakışlarını 2 metre mesafede göz hizasında belirli bir noktaya sabitlemeleri istenmiştir. En fazla üç denemeye izin verilmiştir. Katılımcılar bu pozisyonu 10 saniye boyunca koruyamadıklarında HAYIR olarak sınıflandırıldılar. Katılımcılar 10 saniyelik bir duruşu başarıyla tamamladıklarında EVET olarak sınıflandırıldılar.
Çalışılan örneklem 61,7 (+/-6,8) yaşındadır. Katılımcıların çoğu erkektir (%68). Toplamda 348 katılımcı (%20,4) testi geçememiş ve HAYIR olarak sınıflandırılmıştır. Çalışma, yaş arttıkça testi geçemeyenlerin oranının da arttığını göstermiştir. Ortanca 7 yıllık takip süresi boyunca 123 katılımcı ölmüştür (%7,2). Sonuçlar, HAYIR grubunda ölüm oranının EVET grubuna kıyasla önemli ölçüde daha yüksek olduğunu göstermiştir. Toplamda, EVET ve HAYIR gruplarının sırasıyla %4,6 ve %17,5'i ölmüştür. Dolayısıyla her grupta yaklaşık 60 kişi ölmüştür, ancak HAYIR grubu 348 kişiden oluşurken EVET grubu 1354 katılımcıdan oluşmuştur. Bu, mutlak farkın %12,9 olduğu ve daha da önemlisi, altta yatan başlıca ölüm nedenleri göz önüne alındığında bir fark olmadığı anlamına gelmektedir.
Ayakta 10 saniyelik duruşu gerçekleştiremeyen katılımcılar daha sağlıksız bir profile sahipti. Bu kişilerde daha fazla koroner arter hastalığı, hipertansiyon, dislipidemi ve obezite vardı. Diyabetes mellitus varlığı HAYIR grubunda (%37,9) EVET grubuna (%12,6) kıyasla 3 kat daha yaygındı. Bu fark istatistiksel olarak anlamlıydı.
Çalışmada ayrıca her iki gruptaki sağkalım oranlarını analiz etmek için Kaplan-Meier eğrileri oluşturulmuştur. NO grubunda hayatta kalma olasılığının hızla düştüğünü görmek çarpıcıdır. Dolayısıyla, 10 saniyelik tek bacak dengesi ile hayatta kalma tahmini arasındaki ilişki mevcuttur.
Düzeltmeler yapıldıktan sonra, tehlike oranları yaşa göre ayarlanmış ve yaş, cinsiyet, VKİ ve klinik komorbiditelere göre ayarlanmış olarak sırasıyla 2,18 ve 1,84 olarak bulunmuştur.
Bu çalışmada sonuçlar, dengenin erken ölüm riskini belirlemede bir faktör olduğunu göstermiştir. Yaşlanma ile birlikte 10 saniyelik tek bacak denge testini tamamlama becerisi azalır. Ancak, yaşa ve hatta diğer ilgili parametrelere göre ayarlandığında, 10 saniye boyunca tek ayak üzerinde duramayanlar arasında erken ölüm riski daha yüksekti. Daha da önemlisi, bu çalışmada %1'den az eksik veri ile yüksek veri kullanılabilirliği sağlanmıştır.
Dengesiz yürüyüşü ve/veya vestibüler veya otonörolojik işlev bozukluğu belirtileri olan bireyler hariç tutulmuştur. Bu şekilde denge bozukluklarının etkisini en aza indirmeye çalıştılar. Veri analizinden önce hesaplanan sağkalım eğrileri bu yaş aralığının uygun olduğunu gösterdiğinden, çalışmaya yalnızca 51 ila 75 yaş arasındaki bireyler dahil edilmiştir. Bu testin güvenilirliği, tek bacak duruş testleri için elde edilen kanıtlara dayanarak orta ila iyi düzeydedir. Bu çalışmanın güçlü yönlerinden biri, ortanca takip süresinin ve meydana gelen ölümlerin yüzdesinin araştırma sorusunu incelemek için %92'lik bir güç sağlamasıdır. Bir sınırlama, düşme öyküsüne ilişkin bilgilerin eksik olmasıdır. Aktivite ve egzersiz alışkanlıkları, beslenme alışkanlıkları, sigara kullanımı ve ilaç kullanımına ilişkin veriler de mevcut değildir.
Çalışma, testi tamamlayamama ile kaydedilen demografik ve antropometrik değişkenler arasında anlamlı ilişkiler olduğunu göstermiştir. En yüksek korelasyon yaş için bulunmuştur. Yaşın insanların çoğunda dengeyi etkilemesi oldukça mantıklı görünmektedir. Bununla birlikte, hemen yukarıda, yaşa göre ayarlanmış İK, tek ayak üzerinde 10 saniye duramayanlarda tüm nedenlere bağlı ölüm riskinin arttığına işaret ediyordu. Yani bu sadece yaşla ilgili değil.
10 saniyelik tek bacak denge ve hayatta kalma testi, NO grubunda diabetes mellituslu katılımcıların oranının daha yüksek olduğunu ortaya koymuştur. Bu durum, bu katılımcıların merkezi sinir sistemi bozukluklarının subklinik belirtilerine sahip olduğunu gösterebilir ve bu alt gruptaki kişilerde denge eğitimi müdahalelerine yönelik potansiyel ihtiyacı vurgulayabilir. Ayrıca, NO grubunda, yüksek bel-boy oranı ile bir ilişki vardı. Bu, daha yüksek bel çevresinin postüral dengesizlikle daha fazla ilişkili olabileceği ve düşme riskini artırabileceği anlamına gelir. Ayrıca, düşük seviyelerde iskelet kası kütlesi ve yüksek seviyelerde yağ dokusu ile karakterize obezitenin varlığı olan sarkopenik obezite ile birlikte denge ve esneklik kaybı genel sağlık için zararlıdır. Çalışmada, 10 saniyelik tek ayak üzerinde durma testinden elde edilen bilgilerin tüm nedenlere bağlı mortalite tahminini iyileştirip iyileştiremeyeceğini öğrenmek için C-indeksi incelenmiştir. C-indeksinin 1,0 olması, tüm nedenlere bağlı ölüm oranının mükemmel bir şekilde tahmin edildiğini gösterir. Bu testin sonuçlarının eklenmesiyle modelin tahmini 0,01 oranında artmıştır. Tahmin modeline 10 saniyelik tek ayak üzerinde durma testi bilgisi eklendiğinde erken ölüm riskinin artıp artmadığını incelemek için net yeniden sınıflandırma iyileştirmesi (NRI) hesaplanmıştır. Erken ölümü öngörme kapasitesini değerlendirmek için entegre ayrımcılık gelişimi (IDI) hesaplanmıştır. Her ikisi de 10 saniyelik tek bacak testinin mortalite tahminine değer kattığını öne sürmüştür.
Dengenin yaşla birlikte azalması normaldir. Bununla birlikte, 10 saniye boyunca tek ayak üzerinde dengede durma becerisinin daha iyi olması, erken ölüm riskinin daha düşük olmasıyla ilişkilendirilmiştir. Bu nedenle, 10 saniyelik tek bacak dengesi ile hayatta kalma arasında bir ilişki vardır. Yaş, cinsiyet, BMI ve klinik komorbiditeler (koroner arter hastalığı, hipertansiyon, diyabet, obezite ve dislipidemi öyküsü dahil) için ayarlamalar yapıldığında bu ilişki korunmuştur. Bu özellikle kolay ve hızlı test, pratikte orta yaşlı ve yaşlı yetişkinlerde denge değerlendirmesi için kullanılabilecek ilginç bir araç olabilir. Mevcut çalışma, belirli bir tedavinin denge sonuçları üzerindeki etkisini değerlendirmemiştir.
Oku: Ayak Bileği Plantar Fleksör Gücünün Denge ve Yürüme Hızı ile İlişkisi
Biz bir 100 Ücretsiz E-Kitap 21 tanesini içeren en faydali ortopedi̇k testler her vücut bölgesi için bugün doğru teşhise ulaşmanıza yardımcı olmayı garanti eder!