Kasık ağrısı futbol, rugby ve hokey oyuncuları gibi çok yönlü sporcularda görülen yaygın bir aşırı yüklenme yaralanmasıdır. Koşucular da daha az sıklıkla etkilenmektedir. İnsidans %5 ila %18 arasında değişmekte olup, koşucular tipik olarak alt uçta yer almaktadır.
Kasık ağrısını yönetmek, bölgenin karmaşık anatomisi nedeniyle zordur. Bu, birden fazla yapıyı ve birlikte var olan çeşitli patolojilerin olasılığını içerir. Bu nedenle, bu anatomiyi anlamak teşhis ve tedavi için esastır.
Ağrı kaynağı alt karın bölgesi, kasık bölgesi, addüktör kaslar, kalça eklemi, kalça fleksörleri veya perineden kaynaklanabilir. Bu nedenle, bu bölgenin anatomisinin iyi anlaşılması, kasıkla ilgili sorunların hem teşhisi hem de tedavisi için çok önemlidir.
Doha Anlaşması: Klinik Bir Çerçeve
Doha Uzlaşı Bildirisi, kasık ağrısını yerleşim yeri ve semptomlara göre dört temel klinik gruba ayırmaktadır:
- Addüktörle ilişkili kasık ağrı: Dirençli kalça addüksiyonu sırasında hassasiyet ve rahatsızlıkla birlikte iç uyluk ağrısı.
- İliopsoas ile ilişkili kasık ağrı: Kalçanın ön tarafında ağrı. Dirençli kalça fleksiyonu veya kalça fleksörlerinin germe ile kötüleşir.
- Kasıkla ilişkili kasık ağrısı: Kasık kanal bölgesinde AĞRI. Karın kasılması veya öksürme gibi karın içi basıncı artıran eylemlerle artar.
- Kasıkla ilgili kasık ağrı: Kasık simfizine lokalize, kemik üzerinde hassasiyetle birlikte ağrı.
Tüm tiplerde ağrı lokalizedir ve fiziksel aktivite ile kötüleşir. Bu sınıflandırma doğru teşhisi ve kişiye özel tedaviyi destekler.
Koşucularda kasık ağrısının en yaygın nedenleri addüktör kas grubundaki veya perine bölgesindeki yaralanmalardan kaynaklanır.
Temel Risk Faktörleri
Birkaç üst düzey çalışma kasık yaralanmalarına neden olan başlıca etkenleri tanımlamaktadır:
- Önceki yaralanma: Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, kasık ağrı geçmişi, gelecekteki olayların güçlü bir belirleyicisidir. Bu nedenle, kapsamlı rehabilitasyonun ve ilk yaralanmadan sonra kalan sorunların ele alınmasının önemi büyüktür.
- Daha yüksek oyun seviyesi: Elit sporcular antrenman yoğunluğu ve rekabetçi yük nedeniyle daha yatkındır.
- Azalmış kalça addüksiyon gücü: Bu kaslardaki güçsüzlük pelvik stabiliteyi zayıflatarak yaralanma olasılığını artırır.
- Yetersiz spor özgüllük antrenman: Sporun fiziksel gereklilikleri için özel eğitim ve hazırlık eksikliği yaralanma riskini artırır.
- Erkek cinsiyeti: Erkek sporcular kadınlara göre daha sık kasık yaralanması yaşar.
Daha az önemli olsa da olası risk faktörleri şunları içerir:
- İleri yaş
- Daha uzun veya daha ağır vücut tipleri
- Çok yönlü sporlarda oynanan pozisyon
- Kalça ROM'unda azalma: abdüksyon, addüksiyon, ekstansiyon, fleksiyon, iç rotasyon
- Alt kalça fleksör kuvveti
Patofizyoloji
Koşucularda kasık ağrısının en yaygın nedenleri addüktör kas grubu veya perine bölgesi ile ilgili sorunlardan kaynaklanır. Bu makalede, kasık ağrısının nedenleri ve semptomlarının neler olduğu ve addüktörle ilişkili kasık ağrısının nasıl değerlendirilip tedavi edileceği ele alınacaktır.
Addüktör Grubun Anatomisi
Addüktör grubu beş kastan oluşur:
- Pektineus: Kasık kemiğinden femura kadar, küçük trokanter ile linea asperanın proksimal kısmı arasında uzanır.
- Addüktör Brevis: İnferior pubik ramustan çıkar ve femurun linea aspera'sının proksimal kısmına yerleştirme yapar.
- Addüktör Longus: Pubik kemik'in anterior tarafından pubik tüberkülün altından çıkar ve ayrıca linea asperanın orta kısmına yapışır.
- Addüktör Magnus: Grubun en büyüğüdür, hem inferior pubik ramustan hem de iskial tüberoziteden köken alır ve linea aspera ile femurun addüktör tüberkülüne yerleştirme yapar.
- Gracilis: Gracilis: Pubis ve iskial ramus arasında Tibia'nın pes anserinusuna kadar uzanır.
Bu kaslar pelvis'i stabilize eder ve kalça addüksiyonunu sağlar. Daha büyük olanlar femurun pozisyona bağlı olarak kalça fleksiyonuna veya ekstansiyonuna da yardımcı olur. Obturator ve femoral sinirler (L2-L4) tarafından innerve edilirler.
Klinik Sunum: Semptomların Tanınması
Addüktörle ilişkili ağrı genellikle zorlanma, tendon patoloji veya her ikisinden kaynaklanır. Sporcular ani yaralanma veya kademeli aşırı kullanım bildirebilir.
- Addüktör tendinopati: Tipik olarak lokalize ağrı, güçsüzlük ve hassasiyet ile kendini gösterir. İzometrik addüksiyon sırasında ağrı kötüleşir.
- Yaygın olarak tutulan kas: Addüktör longus en sık etkilenen kastır.
- Ağrı paterni: Genellikle hafif başlar ve devam eden antrenmanla kötüleşir.
- Ağrı olabilir: Isınmadan sonra azalır, aktiviteden sonra daha güçlü bir şekilde geri döner.
- Başlangıç: Genellikle sinsi. Koşucular bunu derin, donuk ve diş ağrısı benzeri olarak tanımlar.
- İlerleme: Başlangıçta koşu sonrası, daha sonra sabah hareketleri sırasında ortaya çıkar ve sonunda aktiviteyi engeller.
- Radyasyon: Ağrı kasık bölgesine veya alt karın bölgesine yayılabilir.
- Akut alevlenme: Kronik vakalarda, ani bir artış kronik patolojiye ek olarak akut bir yırtığa işaret edebilir.
Değerlendirme
Tarama
Kasık ağrısı ile başvuran sporcuları değerlendirirken, abdominal ve pelvik organ bozuklukları, kasık veya kalçada metastaz, avasküler kalça nekrozu tarama yapmak önemlidir. Bir diğer önemli tarama adımı da femur ve pubik ramusun stres kırığı ve stres kırığının ekarte edilmesidir. Bu yaralanmalar başlangıçta kalça veya kasık ağrısını taklit edebilir.
Stres kırığı şüphesi için önemli bir gösterge, ağırlık taşıma aktiviteleri sırasında belirgin şekilde kötüleşen ağrıdır. Ele alınmazsa, bu rahatsızlık dinlenme halinde ağrıya ilerleyebilir ve sonunda sporcuyu antrenmanı tamamen bırakmaya zorlayabilir. Bu nedenle, kasık ağrısının ayırıcı teşhisinde stres kırıkları için yüksek bir şüphe indeksini korumak hayati önem taşır.
Fiziksel Değerlendirme
Addüktör orijininde hassasiyet olup olmadığına bakın. Sporcudan dirençli addüksiyon yapmasını isteyin. Ağrı ortaya çıkarsa bu, addüktörle ilişkili kasık ağrısıyla karşı karşıya olduğunuz anlamına gelebilir.
Provokatif manevralar sırasında pozitif bir bulgu, sporcunun aşina olduğu ağrının, özellikle ortak addüktör tendon yerleştirmesinde veya miyotendinöz kavşakta yeniden üretilmesidir (Serner ve ark., 2016). Aşağıdaki klinik testler addüktör tutulumunu doğrulamaya yardımcı olabilir:
Provokatif Testler:
- Addüktör Sıkma Testi (0°): Sporcu sırtüstü yatarken di̇zlerini uzatarak ayaklarını birbirine doğru sıkar. Tanıdık ağrı tekrarlanırsa pozitif.
- Addüktör Sıkma Testi (90°): Sırtüstü yatarken ve bacaklar 90° bükülmüşken, hasta dirence karşı diizlerini içe doğru bastırır.
- Dış Aralık Kalça Addüksiyon Testi: Hastanın bacağı pasif olarak, ayak parmakları yukarı bakacak şekilde maksimum abdüksyondadır. Ardından, hasta dirence karşı bacağını aktif olarak addüksiyona iter.
Koşu Rehabilitasyonu: Ağrıdan Performansa 2.0
Bu kursa katılın ve koşu rehabilitasyon uzman olun!
Addüktörle İlişkili Kasık Ağrısının Rehabilitasyonu
Stratejik olarak birleştiren programlar kalça dengesi̇, pelvik ve lomber güçlendi̇rme ve eksantri̇k temelli̇ egzersi̇zler koşu biyomekaniğini iyileştirme ve ağrıyı azaltma konusunda önemli umut vaat ettiğini göstermiştir. İşte klinik pratiğinize rehberlik edecek aşamalı bir yaklaşım:
1. Aşama: Erken Rehabilitasyon
Hedefler: Ağrıyı yönetin, eğitin ve hafif yüklemeye başlayın.
- Hasta eğitimi: Durumu, zaman çizelgesini, prognozunu ve rehabilitasyon hedeflerini açıklayın.
- Akut Ağrı kesici: Gerekirse ağrıyı hafifletmek için analjezikler, Manuel terapi ve yumuşak doku teknikleri kullanın.
- Hareketliliği yeniden sağlayın: Ağrısız kalça ekstansiyonu, ER ve ABDÜKSYON'a odaklanın.
- Agresif pasif germeden kaçının: Semptomları kötüleştirebilir.
- Stratejik yük yönetimi: Doku iyileşmesine izin verirken daha fazla tahrişi önleme için dikkatli yük yönetimi stratejileri uygulayın.
- Formunuzu koruyun: Hastanın kardiyovasküler kondisyonunu korumak için yüzme veya döngü gibi düşük etkili aktiviteler kullanın
- İZOMETRI yüklemeye başlayın: Addüktörler için hafif vücut ağırlığı egzersizlerine başlayın.
- Çekirdek çalışmasını başlatın: Alt karın kaslarına yüklenmeye başlayın.
İLERLEME kriterleri:
- Uyku, yürüme veya 30 dakika oturma sırasında AĞRI yok
- Kapasite testi: 30 saniye plank tutma
- <3/10 AĞRI ile 0° ve 45° sıkma testi
2. Aşama: Güç Oluşturma ve Kinetik Zincir Entegrasyonu
Hedefler: Kalça fleksörlerinde, abdüktörlerde, addüktörlerde ve çekirdekte güç oluşturun; kinetik zinciri yeniden entegre edin.
Alıştırmalar:
- Copenhagens: Yüklenebilirlik ve ağrı seviyelerine bağlı olarak izometrik varyasyon veya kalça addüksiyonunun dahil edilmesi.
- Patenciler
- Yan plank ve varyasyonları
- Dağcılar
- Kalça fleksiyonu alıştırmaları
- Deadliftler
- İskandinavya
- Baldır kaldırma, mümkünse tek bacakla
- Yengeç yürüyüşleri
İLERLEME kriterleri:
- Ağrısız günlük aktiviteler
- 30 dakika ağrı olmadan düşük etkili kardiyo
- Plank: 60 saniye (VAS < 3/10)
- Yan plank: Taraf başına 30 saniye (VAS < 3/10)
- Kopenhag beklemesi: Her iki tarafta 30 saniye (VAS < 3/10)
3. Aşama: Spor veya Koşuya Dönüş
Odaklanma: Patlayıcı gücü, plyometriyi ve spor-özgül hareketi geri kazanın.
Alıştırmalar:
- Gelişmiş Kopenhaglar (üst bacak addüksiyonu ile)
- Patlayıcı addüktör egzersizleri
- Sumo deadlift
- Abdüksyon direnci ile kablolu di̇z kaldırma
- Alt karın egzersizleri (örn. slider pike-ups)
- Top ile asılı bacak kaldırma
- Ters İskandinavlar
- Kablolu ters hamle (kalça fleksiyonunda direnç)
- Burpees
Referanslar
Rankin, A. T., Bleakley, C. M., & Cullen, M. (2015). Sporcu Popülasyonunda Kasık Ağrısının Önde Gelen Bir Nedeni Olarak Kalça Patoloji: 894 Vakanın 6 Yıllık İncelemesi. The American journal of spor Tıp, 43(7), 1698-1703. https://doi.org/10.1177/0363546515582031
Serner, A., Weir, A., Tol, J. L., Thorborg, K., Roemer, F., Guermazi, A., & Hölmich, P. (2016). Akut kasık yaralanması olan sporcuların standardize klinik muayenesi MRG bulgularının varlığını ve yerini öngörebilir mi? British journal of spor Tıp, 50(24), 1541-1547. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096290
Weir, A., Brukner, P., Delahunt, E., Ekstrand, J., Griffin, D., Khan, K. M., Lovell, G., Meyers, W. C., Muschaweck, U., Orchard, J., Paajanen, H, Philippon, M., Reboul, G., Robinson, P., Schache, A. G., Schilders, E., Serner, A., Silvers, H., Thorborg, K., Tyler, T., ... Hölmich, P. (2015). Sporcularda kasık ağrısında terminoloji ve tanımlar üzerine Doha anlaşma toplantısı. British journal of spor Tıp, 49(12), 768-774. https://doi.org/10.1136/bjsports-2015-094869
