Torakolomber Sendrom | Tanı ve Tedavi

Giriş ve Patofizyoloji

Bel ağrısının yanı sıra ipsilateral gluteal ve kasık ağrısı ile başvuran hastalar, TLJ olarak kısaltılan torakolomber bileşkeden gelen spinal nosisepsiyondan kaynaklanan yönlendirilmiş ağrı yaşıyor olabilir. Robert Maigne ilk olarak 1974 yılında torakolomber sendromu tanımlamıştır, bu nedenle bu sendrom genellikle Maigne sendromu olarak bilinir.

Patomekanizma

TLJ, son iki kaburganın sternuma bağlı olmaması nedeniyle torasik omurgaya kıyasla daha düşük stabilite nedeniyle biyomekanik bozulmaya daha duyarlı olabilir. Ayrıca, faset eklemlerinin hizalanmasının torasik fasetlerde frontal düzlemden lomber fasetlerde Sagittal düzleme değiştiği bir alandır. Bu geçiş pozisyonu TLJ'yi aşırı yüklenmeye karşı daha hassas hale getirebilir.

Patomekanizma lomber faset sendromuna benzerdir. Faset eklemlerin ve/veya eklem kapsülünün tahrişi ve/veya aşırı paraspinal kas tonusu nöral yapıların tahrişine neden olabilir ve klinik semptomlara yol açabilir.

Bu nöral yapılar dorsal rami ve aynı zamanda T11'den L2'ye kadar alt torasik ve üst lomber sinir köklerinin ventral rami'dir.

Klinik Tablo ve Muayene

TLJ'nin palpasyonu ve baskısı üzerine hassasiyetin yanı sıra, TLJ bölgesindeki dorsal rami irritasyonu tek taraflı iliak krest ve üst gluteal bölgeye ağrı gönderebilir. TLJ bölgesinin ventral rami'sinin tahrişi, hipogastrik bölgede tek taraflı psödoviseral ağrıya, yalancı siyatik nevraljiye, pubik simfizde hassasiyete ve bağırsaklarda aşırı duyarlılığa yol açabilir.

Ağrı ekstansiyon ve/veya rotasyon ile tetiklenir ve nosiseptif yapılar sadece tek taraflı olarak innerve edildiğinden vücudun orta hattını geçmez.

Muayene

Maigne sendromunun oldukça nadir görülen bir klinik model olduğunu unutmayın. Bu nedenle, öncelikle alt lomber omurga, SI eklemi ve kalçanın nosisepsiyondan sorumlu bölgeler olarak dışlanması tavsiye edilir. Bu alanları dışlamak için aşağıdaki ortopedik testler veya test bataryaları önerilir:

• Her 3 bölge için de hızlı bir tarama testi: Menell Testi
• Sakroiliak Eklem: Laslett Kümesi
• Kalça eklemi: FADDIR Testi
• Lomber Omurga: Yüzüstü pozisyonda PIVMS

TLJ'nin palpasyon hassasiyetinin yanında, iliak krest hassasiyet için palpe edilmelidir. Orta hattan 7 santimetre laterale hareket edin ve posterior iliak krest noktasında yukarı-aşağı hareketlerle kresti ovalayın. Bu, T11-L1'in tahriş olmuş kutanöz dalları sıkıştığı için keskin bir ağrı ortaya çıkarmalıdır.

Maigne, iliak krest, inguinal kanal veya büyük trokanter üzerindeki hassasiyet farkını, her iki taraftaki cildi yuvarlayarak ve sıkarak karşılaştırmayı önermektedir. Kibler Katlama Testinde, muayene eden kişi başparmak ve işaret parmağı arasında bir deri kıvrımı kaldırır ve dermatomların seyrine dik olarak gövde boyunca yuvarlar. Hasta, etkilenen tarafta sağlıklı tarafa kıyasla daha fazla hassasiyet ve hiperestezi yaşamalıdır.

Son olarak, çoğu radyolojik çalışma normal olacağından ve yanlış pozitif sonuçlar yaygın olduğundan TLJ sendromunun klinik olarak teşhis edildiğini belirtmek gerekir. Hipotezi doğrulamak için yalnızca etkilenen faset eklemine lokal anestezi enjekte edilen tanısal bir sinir bloğunun yararlı olduğu tanımlanmıştır.

Ücretsiz 5 Günlük Sırt Ağrısı E-posta Kursu

• • İsim*
• • E-posta*

Tedavi

Başlangıçta Maigne, TLJ bölgesi için manipülatif tedavi önermiştir. Ayrıca, Alptekin ve ark. (2017) steroid enjeksiyonları ve egzersizin ağrıyı azaltabildiğini göstermiştir. Bu noktada kesin kanıtlar oldukça az olduğu için kesin tavsiyeler verilememektedir.

Aşağıdaki torasik mobilizasyon egzersizleri bir tedavi seçeneği olabilir:

Referanslar

Alptekin, K., Örnek, N. I., Aydın, T., Alkan, M., Toprak, M., Balcı, L. A., & Alptekin, J. Ö. (2017). Torakolomber bileşke sendromu (Maigne sendromu) tedavisinde egzersiz ve lokal steroid enjeksiyonlarının etkinliği. Açık ortopedi dergisi, 11, 467.

Rydlewicz, J. A., & Mikami, D. J. (2016). Torakolomber sendrom. SAGES Kasık Ağrısı El Kitabı içinde (s. 495-500). Springer, Cham.

Kozera, K., Ciszek, B., & Szaro, P. (2017). Lomber spinal sinirlerin posterior dalları-bölüm III: spinal dorsal ramus aracılı bel ağrısı-kullanım mekanizması, semptomatoloji ve tanısal çalışma. Ortopedia, traumatologia, rehabilitacja, 19(4), 315-321.