Durum Omuz 6 Nisan 2023

SLAP Lezyonu / Superior Labrum Yırtığı | Tanı ve Tedavi

SLAP Lezyonu

SLAP Lezyonu / Superior Labrum Yırtığı | Tanı ve Tedavi

Glenoid labrum, sığ kemik glenoid fossanın kenarı etrafında çevresel olarak uzanan, soketi derinleştiren ve humerus başı subluksasyonunu önlemek için pasif bir stabilizatör görevi gören fibrokartilajenöz bir yapıdır. Labrum aynı zamanda glenohumeral bağlar ve bisepsin uzun başı gibi kapsüloligamentöz yapılar için bir bağlantı bölgesi görevi görür (Calcei ve ark. 2018).
SLAP, Superior labral yırtık, anteriordan posteriora anlamına gelir ve özellikle baş üstü sporcularda ağrı ve instabilite nedeni olarak dört ana yaralanma modelini içerir (Ahsan ve ark. 2016).
Snyder ve diğerleri. (1990) ilk olarak 27 hastada dört yaralanma modeli tanımlamıştır:

  • Tip I: Sağlam periferik bağlantı ve stabil biseps tendon ankrajı ile superior labrum serbest kenarının dejeneratif yıpranması. Bu patern orta yaşlı ve yaşlı popülasyonlar arasında çok yaygındır, bu da kesin bir ağrı kaynağı olmayan dejeneratif bir bulgu olabileceğini düşündürmektedir
  • Tip II: Üst labrum ve bisepsin glenoidden ek olarak ayrılmasıyla birlikte dejeneratif yıpranma, dengesiz bir labral-biseps çapasına neden olur (şekilde kırmızı ile işaretlenmiştir)
  • Tip III: Sağlam biseps tendon çapası ile birlikte üst labrumda kova sapı yırtığı (resimde mavi ile işaretlenmiştir)
  • Tip IV: Lezyonlar arasında biseps tendon köküne uzanan yer değiştirmiş bir kova sapı labral yırtığı bulunur

Ahsan ve diğerleri. (2016), Snyder tarafından yapılan orijinal tanımlamanın yeterli tekrarlanabilirlikten yoksun olduğunu ve bunun kısmen normal superior labral anatomiyi ve yaşa bağlı olarak meydana gelebilecek değişiklikleri anlamadaki zorluktan kaynaklanabileceğini vurgulamaktadır.

Sporcularda tip II SLAP lezyonlarının patogenezine ilişkin iki ana teori vardır (Değişim ve diğerleri. 2016):

  • Omuz abduksiyonda ve dış rotasyondayken (ABER) posterosuperior labrumun büyük tüberozite ve glenoid arasında sıkıştığının kadavra ve artroskopik olarak gösterilmesi, posterosuperior sıkışmanın SLAP ve manşet yırtıklarına neden olduğu hipotezine yol açmıştır.
  • Diğer araştırmacılar, geç horozlanma fazındaki humerus hiper-dış rotasyonunun biseps tendonu üzerinde posteriora doğru yönlendirilmiş bir torsiyonel kuvvet oluşturarak biseps kökünün ve posterosuperior labrumun altta yatan glenoid kıkırdaktan bükülmesine ve soyulmasına ve ayrılmasına yol açtığı bir sıyrılma mekanizmasını tercih etmektedir.

Posterosuperior sıkışma, SLAP lezyonları ve rotator manşet alt yüzey yırtıklarının eş zamanlı olarak ne kadar sık meydana geldiği göz önüne alındığında, önerilen bu mekanizmaların her ikisi de muhtemelen SLAP lezyonlarının patogenezine katkıda bulunur.

Akut yaralanmalar aşağıdaki düşmelerden kaynaklanabilir Uzatılan kolun üzerine düşme veya kolda beklenmedik bir çekme, örneğin ağır nesnelerin tutuşunu kaybetme veya ani çekiş (örneğin, yüksek bar egzersizleri, kaya tırmanıcılarını düşürürken vücut ağırlığını tutma). Ayrıca, yaralanma meydana gelebilir rakip oyuncuya (örneğin rugby'de) veya yüzeye doğrudan temasetmesini takiben (Popp ve ark. 2015).

 

Epidemiyoloji

Schwartzberg ve diğerleri. (2016), 45 ila 60 yaş arasındaki asemptomatik popülasyonda MRG ile teşhis edilen %72'ye varan bir prevalans bildirmiştir.
Landsdown ve diğerleri. (2018) omuz ağrısı olan hastalarda yapılan omuz MR'larını retrospektif olarak analiz etmiş ve SLAP yırtığı prevalansının yaşla birlikte arttığını bulmuşlardır. Çalışmada, 51-65 yaş arasındaki hastaların MR'larının SLAP yırtığı gösterme olasılığı iki kat daha fazlaydı ve 65 yaşın üzerindeki hastalarda SLAP yırtığı olasılığı 35-50 yaşa kıyasla dört kat arttı.
Öte yandan, Pappas ve ark. (2013 ) ortalama yaşı 80,6 (aralık 57-96) olan 102 kadavrada labrum yırtığı prevalansını araştırmış ve %8,8'i tip I ve %0,98'i tip II lezyon olarak sınıflandırılan %9,8'lik düşük bir prevalans bulmuşlardır.
Weber ve diğerleri. (2012), SLAP onarımlarının 2003 ve 2008 yılları arasında Amerika Birleşik Devletleri'nde omuz için yapılan tüm artroskopik ameliyatların %9,4'ünü oluşturduğunu ve bu sayının giderek arttığını bildirmiştir.
Bu SLAP onarımlarının %78,4'ü erkeklerde (ortalama yaş 36,4) ve %21,6'sı kadınlarda (ortalama yaş 40,9) gerçekleştirilmiştir.

Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu

Klinik Tablo ve Muayene

Belirti ve Semptomlara göre Calcei ve ark. (2018) vardır:

  • Ön omuz ağrısı
  • Aşırı kullanım sonucu tekrarlayan travma
  • Atıcılar hızdan şikayetçidir ve atış hareketinin geç horozlanma aşamasında tıklama, patlama bildirirler
  • Tenis ve voleybol oyuncuları servisin horozlanma aşamasında ağrıdan şikayet edebilir
  • Rotator manşet patolojisi ve instabilite gibi eşlik eden yaralanmalar

 

Muayene

Ahsan ve diğerleri. (2016) artroskopik videolara dayanarak SLAP lezyonlarını güvenilir bir şekilde sınıflandırmadaki zorluklar göz önüne alındığında, fizik muayene manevralarının ve MRG bulgularının SLAP lezyonlarını doğru bir şekilde teşhis etmede güvenilmez olduğunun bildirilmesinin şaşırtıcı olmadığını belirtmektedir.

Mathew ve diğerleri. (2018), hasta öyküsü almanın önemli bir yönünün, baş üstü atlette atış yapmanın provokatif aşamasına veya aşamalarına bakmak olduğuna işaret etmektedir.
Bunun nedeni, geç horozlanma fazındaki posterior ağrının, internal sıkışma nedeniyle posterior superior labral yırtığa ve supraspinatus-infraspinatus birleşimine işaret edebilmesidir.
Öte yandan, serbest bırakma veya takip sırasında posterior ağrı rotator manşetin eksantrik yetmezliğinin göstergesi olabilir. Kurma fazı sırasındaki anterior ağrı, multifaktöriyel kaynaklı bir dereceye kadar anterior instabilite ile ilişkilidir. Son olarak, atışın terminal fazı sırasında anterior ağrı, bisepsin mekanik sıkışmasına veya korakoid sıkışmasına işaret edebilir.

Baş üstü atıcılar genellikle glenohumeral iç rotasyon eksikliği (GIRD) ile başvurur ve bu durum öncelikle değerlendirilmelidir. Buna ek olarak, skapular diskinezi sıklıkla mevcuttur ve ikinci bir adımda değerlendirilmelidir. "Skapular Diskinezi" ünitesinde skapular diskinezinin aslında spora özgü bir adaptasyon olabileceğinden bahsetmiş olsak da, elit seviyelerde performans gösteren sporcularda omuz ağrısı gelişimi için bir risk faktörü olabilir.

SLAP lezyonunu dışlamak için iki olası yararlı küme değerlendirilmiştir:

1) "3-Pack" Muayenesi, O'Brien'ın Aktif Sıkıştırma Testi (ACT), dirençli fırlatma testi ve şu şekilde tanımlanan bisipital tünelin palpasyonundan oluşur Taylor ve diğerleri. (2017).
Yazar, hem negatif ACT (%88-96 arasında değişen duyarlılık ve %46-64 arasında değişen özgüllük değerleri ile) ve/veya negatif palpasyon testinin (Duyarlılık: 92-98/ Özgüllük: 52-73) biseps-labrum-kompleksi lezyonlarının dışlanmasında yardımcı olur.

2) Tarafından tanımlanan küme Schlechter ve ark. (2009) Aktif Sıkıştırma Testi ve Pasif Dikkat Dağıtma Testinden (PDT) oluşmaktadır. 2 pozitif test durumunda, küme 7,0'lık bir LR+ ve iki negatif sonuç durumunda 0,33'lük negatif bir LR- verir.

Rosas ve diğerleri. (2017) bir literatür taraması gerçekleştirmiş ve bir test kümesi ortaya koymuşlardır. Bisepsin uzun başının palpasyonunda hassasiyet ile birlikte uygulanan uppercut testinin, %88,3 duyarlılık ve %93,3 özgüllük ile proksimal biseps patolojisini teşhis etmek için en yüksek doğruluğa sahip olduğunu bulmuşlardır. Doğruluk oranı yüksek gibi görünse de, bu kombinasyon henüz başka çalışmalar veya incelemeler tarafından doğrulanmamıştır, bu nedenle uygulamada orta düzeyde bir klinik değer veriyoruz.

İKİ EFSANE ÇÜRÜTÜLDÜ & 3 BİLGİ BOMBASI ÜCRETSİZ

ücretsiz omuz kursu
Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu

Tedavi

Ameliyatsız tedavi, baş üstü sporcular da dahil olmak üzere başarı göstermiştir ve bu nedenle biseps ve superior labral kompleks yaralanmaları olan sporcular için ilk tedavi yöntemi olmalıdır (Calcei ve ark. 2018). Fizyoterapi, hareket açıklığı (dolayısıyla olası eşlik eden GIRD'ye odaklanarak), glenohumeral ve skapulotorasik güç ve koordinasyon gibi fonksiyonel bozukluklara odaklanmalıdır. Mathew ve diğerleri. (2018), profesyonel beyzbol oyuncularında cerrahi tedaviye kıyasla arka kapsülün esnekliğine ve skapula pozisyonuna odaklanan yönlendirilmiş rehabilitasyon ile daha yüksek bir başarı oranı bildirmiştir.

Schrøder ve ark. (2016), SLAP II lezyonu olan 118 cerrahi adayında iki yaygın cerrahi tekniği (labrum onarımı ve biseps tendon artrodezi) sham cerrahisi ile karşılaştırmıştır. Altı aylık ve iki yıllık takiplerde, çalışılan popülasyonda SLAP II lezyonu olan hastalar için ne labral onarımın ne de biseps tenodezinin sahte cerrahiye göre anlamlı bir klinik faydası olmamıştır. Buna ek olarak, labral onarım sonrası beş hastada ve tenodez sonrası dört hastada ameliyat sonrası sertlik meydana gelmiştir.

 

Referanslar

Ahsan ZS, Hsu JE, Gee AO. Superior labrum anterior ve posterior (SLAP) lezyonlarının Snyder sınıflandırması.

Chang IY, Polster JM. Atıcı omzunun patomekaniği ve manyetik rezonans görüntülemesi. Radyoloji Klinikleri. 2016 Eylül 1;54(5):801-15.

Gismervik SØ, Drogset JO, Granviken F, Rø M, Leivseth G. Omuzun fizik muayene testleri: tanısal test performansının sistematik bir incelemesi ve meta-analizi. BMC kas-iskelet sistemi hastalıkları. 2017 Aralık;18(1):41.

Jang SH, Seo JG, Jang HS, Jung JE, Kim JG. Superior labrum anterior-posterior yırtıklarının nonoperatif tedavisinin başarısızlığı ile ilişkili prediktif faktörler. Omuz ve dirsek cerrahisi dergisi. 2016 Mar 1;25(3):428-34.

Lansdown, D. A., Bendich, I., Motamedi, D., & Feeley, B. T. (2018). Süperior Labral Anterior-Posterior Yırtıkların Görüntüleme Temelli Prevalansı Yaşlanan Omuzda Önemli Ölçüde Artmaktadır. Orthopaedic journal of sports medicine, 6(9), 2325967118797065.

Mathew, C. J., & Lintner, D. M. (2018). Suppl-1, M6: Sporcularda Superior Labral Anteriordan Posteriora Yırtık Yönetimi. Açık ortopedi dergisi, 12, 303.
Moore-Reed SD, Kibler WB, Sciascia AD, Uhl T. SLAP yırtığı şüphesi olan hastaların tedavisi için bir klinik öngörü kuralının ön gelişimi. Artroskopi: Artroskopik ve İlgili Cerrahi Dergisi. 2014 Aralık 1;30(12):1540-9.

Pappas ND, Hall DC, Lee DH. Yaşlılarda labral yırtık prevalansı. Omuz ve dirsek cerrahisi dergisi. 2013 Jun 1;22(6):e11-5.

Popp, D., & Schöffl, V. (2015). Omuzun süperior labral anterior posterior lezyonları: Güncel tanı ve tedavi standartları. World journal of orthopedics, 6(9), 660.

Rosas, S., Krill, M. K., Amoo-Achampong, K., Kwon, K., Nwachukwu, B. U., & McCormick, F. (2017). Bisepsin uzun başının patolojisini teşhis etmek için pratik, kanıta dayalı, kapsamlı (PEC) bir fizik muayene. Omuz ve Dirsek Cerrahisi Dergisi, 26(8), 1484-1492.

Schlechter JA, Summa S, Rubin BD. Pasif distraksiyon testi: klinik olarak anlamlı superior labral patoloji için yeni bir tanı aracı. Artroskopi: Artroskopik ve İlgili Cerrahi Dergisi. 2009 Aralık 1;25(12):1374-9.

Schwartzberg R, Reuss BL, Burkhart BG, Butterfield M, Wu JY, McLean KW. Asemptomatik omuzlu orta yaşlı hastalarda MRG ile tanı konulan superior labral yırtıkların yüksek prevalansı. Ortopedik spor hekimliği dergisi. 2016 Jan 5;4(1):2325967115623212.

Smith R, Lombardo DJ, Petersen-Fitts GR, Frank C, Tenbrunsel T, Curtis G, Whaley J, Sabesan VJ. Üst labral anterior-posterior yırtıkların onarımından sonra büyük lig beyzbol atıcılarında oyuna dönüş ve önceki performans. Ortopedik Spor Hekimliği Dergisi. 2016 Dec 28;4(12):2325967116675822.

Snyder SJ, Karzel RP, Del Pizzo W, Ferkel RD, Friedman MJ. Omuzun SLAP lezyonları. Artroskopi: artroskopik ve ilgili cerrahi dergisi. 1990 Aralık 1;6(4):274-9.

Taylor SA, Newman AM, Dawson C, Gallagher KA, Bowers A, Nguyen J, Fabricant PD, O'Brien SJ. Biseps-labrum kompleksi ve bisipital tünelin kapsamlı değerlendirilmesi için "3'lü paket" muayenesi kritik öneme sahiptir: prospektif bir çalışma. Artroskopi: Artroskopik ve İlgili Cerrahi Dergisi. 2017 Ocak 1;33(1):28-38.

Weber SC, Martin DF, Seiler III JG, Harrast JJ. Omuzun superior labrum anterior ve posterior lezyonları: Amerikan Ortopedik Cerrahi Kurulu bölüm II adayları tarafından bildirilen insidans oranları, komplikasyonlar ve sonuçlar. Amerikan Spor Hekimliği Dergisi. 2012 Temmuz;40(7):1538-43.

Öğrendiklerini beğendin mi?

Bir kursu takip edin

  • İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
  • Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
  • Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Çevrimiçi Kurs

Omuz Ağrısı İçin Saçma Tedavileri Bırakmanın ve Kanıta Dayalı Bakım Sunmaya Başlamanın Zamanı Geldi

Daha Fazla Bilgi
Fizyoterapi online kursu
Omuz Çevrimiçi Kursu
Yorumlar

Müşterilerin bu kurs hakkında söyledikleri

ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin