SLAP Lezyonu / Superior Labrum Yırtığı | Tanı ve Tedavi

SLAP Lezyonu / Superior Labrum Yırtığı | Tanı ve Tedavi
Glenoid labrum, sığ kemik glenoid fossanın kenarı etrafında çevresel olarak uzanan, soketi derinleştiren ve humerus başı subluksasyonunu önlemek için pasif bir stabilizatör görevi gören fibrokartilajenöz bir yapıdır. Labrum aynı zamanda glenohumeral bağlar ve bisepsin uzun başı gibi kapsüloligamentöz yapılar için bir bağlantı bölgesi görevi görür (Calcei ve ark. 2018).
SLAP, Superior labral yırtık, anteriordan posteriora anlamına gelir ve özellikle baş üstü sporcularda ağrı ve instabilite nedeni olarak dört ana yaralanma modelini içerir (Ahsan ve ark. 2016).
Snyder ve diğerleri. (1990) ilk olarak 27 hastada dört yaralanma modeli tanımlamıştır:
- Tip I: Sağlam periferik bağlantı ve stabil biseps tendon ankrajı ile superior labrum serbest kenarının dejeneratif yıpranması. Bu patern orta yaşlı ve yaşlı popülasyonlar arasında çok yaygındır, bu da kesin bir ağrı kaynağı olmayan dejeneratif bir bulgu olabileceğini düşündürmektedir
- Tip II: Üst labrum ve bisepsin glenoidden ek olarak ayrılmasıyla birlikte dejeneratif yıpranma, dengesiz bir labral-biseps çapasına neden olur (şekilde kırmızı ile işaretlenmiştir)
- Tip III: Sağlam biseps tendon çapası ile birlikte üst labrumda kova sapı yırtığı (resimde mavi ile işaretlenmiştir)
- Tip IV: Lezyonlar arasında biseps tendon köküne uzanan yer değiştirmiş bir kova sapı labral yırtığı bulunur
Ahsan ve diğerleri. (2016), Snyder tarafından yapılan orijinal tanımlamanın yeterli tekrarlanabilirlikten yoksun olduğunu ve bunun kısmen normal superior labral anatomiyi ve yaşa bağlı olarak meydana gelebilecek değişiklikleri anlamadaki zorluktan kaynaklanabileceğini vurgulamaktadır.
Sporcularda tip II SLAP lezyonlarının patogenezine ilişkin iki ana teori vardır (Değişim ve diğerleri. 2016):
- Omuz abduksiyonda ve dış rotasyondayken (ABER) posterosuperior labrumun büyük tüberozite ve glenoid arasında sıkıştığının kadavra ve artroskopik olarak gösterilmesi, posterosuperior sıkışmanın SLAP ve manşet yırtıklarına neden olduğu hipotezine yol açmıştır.
- Diğer araştırmacılar, geç horozlanma fazındaki humerus hiper-dış rotasyonunun biseps tendonu üzerinde posteriora doğru yönlendirilmiş bir torsiyonel kuvvet oluşturarak biseps kökünün ve posterosuperior labrumun altta yatan glenoid kıkırdaktan bükülmesine ve soyulmasına ve ayrılmasına yol açtığı bir sıyrılma mekanizmasını tercih etmektedir.
Posterosuperior sıkışma, SLAP lezyonları ve rotator manşet alt yüzey yırtıklarının eş zamanlı olarak ne kadar sık meydana geldiği göz önüne alındığında, önerilen bu mekanizmaların her ikisi de muhtemelen SLAP lezyonlarının patogenezine katkıda bulunur.
Akut yaralanmalar aşağıdaki düşmelerden kaynaklanabilir Uzatılan kolun üzerine düşme veya kolda beklenmedik bir çekme, örneğin ağır nesnelerin tutuşunu kaybetme veya ani çekiş (örneğin, yüksek bar egzersizleri, kaya tırmanıcılarını düşürürken vücut ağırlığını tutma). Ayrıca, yaralanma meydana gelebilir rakip oyuncuya (örneğin rugby'de) veya yüzeye doğrudan temasetmesini takiben (Popp ve ark. 2015).
Epidemiyoloji
Schwartzberg ve diğerleri. (2016), 45 ila 60 yaş arasındaki asemptomatik popülasyonda MRG ile teşhis edilen %72'ye varan bir prevalans bildirmiştir.
Landsdown ve diğerleri. (2018) omuz ağrısı olan hastalarda yapılan omuz MR'larını retrospektif olarak analiz etmiş ve SLAP yırtığı prevalansının yaşla birlikte arttığını bulmuşlardır. Çalışmada, 51-65 yaş arasındaki hastaların MR'larının SLAP yırtığı gösterme olasılığı iki kat daha fazlaydı ve 65 yaşın üzerindeki hastalarda SLAP yırtığı olasılığı 35-50 yaşa kıyasla dört kat arttı.
Öte yandan, Pappas ve ark. (2013 ) ortalama yaşı 80,6 (aralık 57-96) olan 102 kadavrada labrum yırtığı prevalansını araştırmış ve %8,8'i tip I ve %0,98'i tip II lezyon olarak sınıflandırılan %9,8'lik düşük bir prevalans bulmuşlardır.
Weber ve diğerleri. (2012), SLAP onarımlarının 2003 ve 2008 yılları arasında Amerika Birleşik Devletleri'nde omuz için yapılan tüm artroskopik ameliyatların %9,4'ünü oluşturduğunu ve bu sayının giderek arttığını bildirmiştir.
Bu SLAP onarımlarının %78,4'ü erkeklerde (ortalama yaş 36,4) ve %21,6'sı kadınlarda (ortalama yaş 40,9) gerçekleştirilmiştir.
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Klinik Tablo ve Muayene
Belirti ve Semptomlara göre Calcei ve ark. (2018) vardır:
- Ön omuz ağrısı
- Aşırı kullanım sonucu tekrarlayan travma
- Atıcılar hızdan şikayetçidir ve atış hareketinin geç horozlanma aşamasında tıklama, patlama bildirirler
- Tenis ve voleybol oyuncuları servisin horozlanma aşamasında ağrıdan şikayet edebilir
- Rotator manşet patolojisi ve instabilite gibi eşlik eden yaralanmalar
Muayene
Ahsan ve diğerleri. (2016) artroskopik videolara dayanarak SLAP lezyonlarını güvenilir bir şekilde sınıflandırmadaki zorluklar göz önüne alındığında, fizik muayene manevralarının ve MRG bulgularının SLAP lezyonlarını doğru bir şekilde teşhis etmede güvenilmez olduğunun bildirilmesinin şaşırtıcı olmadığını belirtmektedir.
Mathew ve diğerleri. (2018), hasta öyküsü almanın önemli bir yönünün, baş üstü atlette atış yapmanın provokatif aşamasına veya aşamalarına bakmak olduğuna işaret etmektedir.
Bunun nedeni, geç horozlanma fazındaki posterior ağrının, internal sıkışma nedeniyle posterior superior labral yırtığa ve supraspinatus-infraspinatus birleşimine işaret edebilmesidir.
Öte yandan, serbest bırakma veya takip sırasında posterior ağrı rotator manşetin eksantrik yetmezliğinin göstergesi olabilir. Kurma fazı sırasındaki anterior ağrı, multifaktöriyel kaynaklı bir dereceye kadar anterior instabilite ile ilişkilidir. Son olarak, atışın terminal fazı sırasında anterior ağrı, bisepsin mekanik sıkışmasına veya korakoid sıkışmasına işaret edebilir.
Baş üstü atıcılar genellikle glenohumeral iç rotasyon eksikliği (GIRD) ile başvurur ve bu durum öncelikle değerlendirilmelidir. Buna ek olarak, skapular diskinezi sıklıkla mevcuttur ve ikinci bir adımda değerlendirilmelidir. "Skapular Diskinezi" ünitesinde skapular diskinezinin aslında spora özgü bir adaptasyon olabileceğinden bahsetmiş olsak da, elit seviyelerde performans gösteren sporcularda omuz ağrısı gelişimi için bir risk faktörü olabilir.
SLAP lezyonunu dışlamak için iki olası yararlı küme değerlendirilmiştir:
1) "3-Pack" Muayenesi, O'Brien'ın Aktif Sıkıştırma Testi (ACT), dirençli fırlatma testi ve şu şekilde tanımlanan bisipital tünelin palpasyonundan oluşur Taylor ve diğerleri. (2017).
Yazar, hem negatif ACT (%88-96 arasında değişen duyarlılık ve %46-64 arasında değişen özgüllük değerleri ile) ve/veya negatif palpasyon testinin (Duyarlılık: 92-98/ Özgüllük: 52-73) biseps-labrum-kompleksi lezyonlarının dışlanmasında yardımcı olur.
2) Tarafından tanımlanan küme Schlechter ve ark. (2009) Aktif Sıkıştırma Testi ve Pasif Dikkat Dağıtma Testinden (PDT) oluşmaktadır. 2 pozitif test durumunda, küme 7,0'lık bir LR+ ve iki negatif sonuç durumunda 0,33'lük negatif bir LR- verir.
Rosas ve diğerleri. (2017) bir literatür taraması gerçekleştirmiş ve bir test kümesi ortaya koymuşlardır. Bisepsin uzun başının palpasyonunda hassasiyet ile birlikte uygulanan uppercut testinin, %88,3 duyarlılık ve %93,3 özgüllük ile proksimal biseps patolojisini teşhis etmek için en yüksek doğruluğa sahip olduğunu bulmuşlardır. Doğruluk oranı yüksek gibi görünse de, bu kombinasyon henüz başka çalışmalar veya incelemeler tarafından doğrulanmamıştır, bu nedenle uygulamada orta düzeyde bir klinik değer veriyoruz.
İKİ EFSANE ÇÜRÜTÜLDÜ & 3 BİLGİ BOMBASI ÜCRETSİZ
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Tedavi
Ameliyatsız tedavi, baş üstü sporcular da dahil olmak üzere başarı göstermiştir ve bu nedenle biseps ve superior labral kompleks yaralanmaları olan sporcular için ilk tedavi yöntemi olmalıdır (Calcei ve ark. 2018). Fizyoterapi, hareket açıklığı (dolayısıyla olası eşlik eden GIRD'ye odaklanarak), glenohumeral ve skapulotorasik güç ve koordinasyon gibi fonksiyonel bozukluklara odaklanmalıdır. Mathew ve diğerleri. (2018), profesyonel beyzbol oyuncularında cerrahi tedaviye kıyasla arka kapsülün esnekliğine ve skapula pozisyonuna odaklanan yönlendirilmiş rehabilitasyon ile daha yüksek bir başarı oranı bildirmiştir.
Schrøder ve ark. (2016), SLAP II lezyonu olan 118 cerrahi adayında iki yaygın cerrahi tekniği (labrum onarımı ve biseps tendon artrodezi) sham cerrahisi ile karşılaştırmıştır. Altı aylık ve iki yıllık takiplerde, çalışılan popülasyonda SLAP II lezyonu olan hastalar için ne labral onarımın ne de biseps tenodezinin sahte cerrahiye göre anlamlı bir klinik faydası olmamıştır. Buna ek olarak, labral onarım sonrası beş hastada ve tenodez sonrası dört hastada ameliyat sonrası sertlik meydana gelmiştir.
Referanslar
Mathew, C. J., & Lintner, D. M. (2018). Suppl-1, M6: Sporcularda Superior Labral Anteriordan Posteriora Yırtık Yönetimi. Açık ortopedi dergisi, 12, 303.
Moore-Reed SD, Kibler WB, Sciascia AD, Uhl T. SLAP yırtığı şüphesi olan hastaların tedavisi için bir klinik öngörü kuralının ön gelişimi. Artroskopi: Artroskopik ve İlgili Cerrahi Dergisi. 2014 Aralık 1;30(12):1540-9.
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Omuz Ağrısı İçin Saçma Tedavileri Bırakmanın ve Kanıta Dayalı Bakım Sunmaya Başlamanın Zamanı Geldi
Müşterilerin bu kurs hakkında söyledikleri
- Erik Versluis13/08/24Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı RCRSP by Filip Struijf
Omuz uzmanlığı olan veya omuz şikayetleri olan hastaların araştırma ve tedavisinde becerilerini daha da geliştirmek isteyen fizyoterapistler için son teknoloji ürünü ve çok faydalı bir kurs. Yakın zamanda edindiğiniz bilgileri işleyebileceğiniz bir omuz çantası da güzel bir eklenti.
Önemli bir avantaj, sunulan kurs materyalini okuma ve video materyalini tekrar izleme imkanıdır.Birgit Schmitz28/04/24Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı RCRSP
Pratik uygulamalarımda bana yardımcı olan, yoğun bir eğitimle dolu bir kurs geçirdim. Yeni bir kursa başladım. - Thijs de Jager22/04/24Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı GOEDE RCRSP CURSUS.
Çok iyi bir ders ve ben çok şey öğrendim. Burada çok yardımcı olan videolarla birlikte gerçek, kanıta dayalı bilgiler. Het is ook fijn dat je onder de cursusonderdelen vragen can stellen en hier een antwoord op can verwachten van Filip zelf. 4 sterren i.p.v. 5 sterren omdat ik graag meer duidelijkheid en uitleg in video format over de oefeningen haden zien. Bir sürü açıklık var ama bu, uygulamada nelere dikkat etmemiz gerektiğine dair kursiyerin kendisine ait.Larson de Neve16/04/24Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı İYİ KURS
Pratikte hemen kullanabileceğiniz alıştırmalarla iyi teorik ve pratik kurs. - Beppeke Molenaar13/04/24Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı GENEL OLARAK HARİKA BİR KURS
Bu çok bilgilendirici ve kapsamlı bir kurs.
Doğru olan bazı sınav cevaplarının yanlış olarak sayılması üzücüdür.
(Yorum Physiotutors: Şu anda sınav sistemimizde bir revizyon yapıyoruz ve bu sorunu şimdi çözdük).Willem Zee28/01/24Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı PRIMA CURSUS!
goed te doen, uiterst praktisch - Jason Pearson11/01/24Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı RCRSP KURSU
Bu kurstan çok memnun kaldım. Değerlendirme ve rehabilitasyon stratejilerinizi oluşturmak için harika bir çerçeve sağlarMichal Wajdeczko09/01/24Rotator Manşetle İlgili Omuz Ağrısı Ben çok iyiyim.
Çok ilginç bir eğitimdi. Kurs, güncel bilgilerle doluydu, her şey eksiksiz ve şeffaf bir şekilde açıklanmıştı. Ben de fındık setlerinin parlak olduğunu söylemeliyim! Veel nuttige tips en combinaties om rotator cuff pijn te kunnen verminderen en alle spieren efficiënt te trainen. Hastalarımın daha karmaşık rahatsızlıklardan profesyonel bir şekilde yararlanabilmeleri için kendi bilgi ve becerilerimi geliştirmeye çalışıyorum.
Süper yatak!! - Ante Houben30/12/23Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı RCRSP
Bu kurs iyi tasarlanmış ve sağlam kanıtlara dayanmaktadır. Bilgiler yapılandırılmış bir şekilde sunulmakta, metin, resim ve videolar kullanılarak daha iyi anlaşılması sağlanmaktadır. Ayrıca, kursun bu bilgilerin hastalara etkili bir şekilde aktarılmasına yaptığı vurguyu da takdir ettim. Ancak, egzersiz terapisinin daha kapsamlı olmasını isterdim.
Naomi Tiller20/12/23Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı RCRSP KURSU
Takip etmesi kolay, güncel ve kanıta dayalı harika bir kurs. Öğrendiklerimi hemen kendi işime uygulayabildim, bu da bana çok daha fazla güven verdi ve daha keyifli hale getirdi! Rotator manşetin nasıl çalıştığı, bu sorunları nasıl tedavi edeceğimi daha iyi anlamak ve hastalarımla daha iyi iletişim kurmanın yanı sıra egzersiz ilhamı (her zaman takdir edilir!) konusunda benim için iyi bir tazeleme. Genel olarak bu kursu yaptığım için çok mutluyum!
Süper yatak!! - Stijn de Loof17/12/23Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı İYİ TEORİ, AZ EGZERSİZ
Kursun teorik kısmını beğendim. Omuz ve rotator manşet hakkında yeni bilgiler içeren iyi bir tazeleme
'Egzersizler' kısmında biraz hayal kırıklığına uğradım. Çok basit ve açıklamasızdılar.Mehdi Benkirane24/11/23Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı İNCELEME
Très bon cours, je le recommendande pour se remettre à jour sur les tendinopathies de l'épaule. - Barbara Fasol05/09/23Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı ŞİMDİYE KADARKİ EN İYİ KURS
Bu kurstan gerçekten çok keyif aldım, o kadar ki bir iş yerine bir zevk gibi hissettim. Açıklamalar çok net ve içerik iyi belgelenmiş ve eksiksiz. Teşekkür ederim!Barbara Fasol05/09/23Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı ŞİMDİYE KADARKİ EN İYİ KURS
Bu kurstan gerçekten çok keyif aldım, o kadar ki bir iş yerine bir zevk gibi hissettim. Açıklamalar çok net ve içerik iyi belgelenmiş ve eksiksiz. Teşekkür ederim! - Alvin Chi24/06/23Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı GENEL OLARAK KANITLARI IYI ÖZETLEYEN KALITELI BIR KURS.
Genel olarak iyi bir kurs. Skapula diskinezisi bölümünü, başka bir yerde bulamadığım yararlı fizik muayene bulgularını öğrettiği için en yararlı buldum. Ayrıca çeşitli doku sinirlilikleri hakkındaki tartışmayı da faydalı buldum. Bir yıldızı kaldırdım çünkü bu kursta büyük metin bölümleri ve nispeten az video ve yardımcı diyagramlar var. Claire Robertson'ın PFPS kursuna kıyasla çok fazla metin ve çok az video vardı. Kursun kanıta dayalı olmasını takdir ediyorum, ancak özet diyagramlar ve ek videolar yararlı olabilirdi. Buna rağmen bu kursu yine de tavsiye ederim.Lynn Tastenhoye21/06/23Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı RC İLE İLGİLİ OMUZ AĞRISINI GÖZDEN GEÇİRİN
Benim düşünceme göre, teorik yaklaşım pratik yaklaşımdan çok daha zayıftı. - Tristan Bard05/02/23Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı İNCELEME
Bilginizi ve hastayla olan bakımınızı geliştirmenizi sağlayan çok ilginç bir kurs, kesinlikle tavsiye ederim!Maud Silvertand12/01/23Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı RCRSP KURS İNCELEMESİ
Güncel bilgilerle yönlendirilen harika bir kurs. Rotator manşete bağlı omuz ağrısına ve en son kanıtları takip eden en iyi araştırma ve tedavi seçeneklerine iyi bir genel bakış sağlar. Buna ek olarak, bilginizi test etmek için çok sayıda alıştırma ve uygulama materyali bulunmaktadır. - Joscha Kaspar26/11/22Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı İNANILMAZ KURS
Bu kursu şiddetle tavsiye edebilirim. Adım adım rotator manşete bağlı omuz ağrısı hakkında güncel bilgilere doğru yönlendirileceksiniz. Bilgiler çok iyi sunulmuş, ne çok uzun ne de çok kısa. Hastalarla pratikte daha iyi tedavi kararları vermeme yardımcı oldu. Genellikle "sıkışma" teşhisi ve subakromiyal alanlarının çok küçük olduğuna dair fikirlerle gelirler. Bu kurs sayesinde sadece hastalarla iletişimim daha iyi olmakla kalmıyor, aynı zamanda klinik muhakemem de daha iyi hale geliyor ve gerçekçi bir zaman dilimi içinde daha iyi tedavi planları yapabiliyorum. Teşekkür ederim!Ivo Nieuwenhuis25/11/22Rotator Manşete Bağlı Omuz Ağrısı OMUZ HAKKINDA DAHA FAZLA ŞEY ÖĞRENMEK VE ANLAMAK İÇİN İYİ BİR KURS
Bu dersi sevdim çünkü manşetle ilgili sorunların pratik anlayışıyla kanıta dayalı bir bağlantı kuruyor. Dersin veriliş şekli bana uyuyor çünkü Bay Struyf dikte etmiyor, açık fikirli bir şekilde anlatıyor.