Sakroiliak Eklem Ağrısı ve Disfonksiyonu | Tanı ve Tedavi

Sakroiliak Eklem Ağrısı ve Disfonksiyonu | Tanı ve Tedavi
Sakroiliak eklem sakrum ve ilium arasında yer alır ve omurgayı pelvik kemiklere bağlar. SIJ, alt ekstremitelere büyük bükülme momentleri ve sıkıştırma yükleri aktarır ve gövde ile alt ekstremite arasındaki 'kuvvet-hareket' ilişkilerinde bir stres giderici görevi görür. Bununla birlikte, eklem kesme yüklerine karşı kendi başına çok fazla stabiliteye sahip değildir, ancak sakrumun her iki taraftaki kalça kemikleri arasında sıkı bir şekilde sıkışması ve sakrum ile kalça kemiklerini kapsayan bağlar bandı nedeniyle kaymaya karşı direnç gösterir. Bunlar nedeniyle sakrum, iliyuma göre fazla hareket göstermez (Kiapour ve ark. 2020). Tarafından yapılan bir in-vitro çalışma Hammer ve diğerleri. (2019), simüle edilmiş vücut ağırlığının %100'ü ile yüklenmiş bir pozisyonda uzunlamasına eksen etrafındaki rotasyonun 0,16° kadar küçük olduğunu ve sakrumun iliyuma göre inferior translasyonunun 0,32 mm olduğunu göstermiştir. Sakroiliak eklem fleksiyon-ekstansiyon rotasyonları çok küçüktü (<0,02°). Gerçek hayattaki gibi, Kibsgard ve ark. (2014), tek bacak duruş testi yapan kalıcı SİE ağrısı olan anestezi altındaki hastaların radyosteriometrik analizini kullanmıştır. Toplamda 0,5°'lik bir dönme tespit edilirken, herhangi bir ötelenme gözlenmemiştir. Erkeklerde ortalama hareketlilik kadınlara göre yaklaşık %40 daha azdır (Vleeming ve ark. 2012).
Sakrumun ilia ile ilişkili olarak öne doğru dönmesine nutasyon, sakrumun ilia ile ilişkili olarak arkaya doğru dönmesine ise kontternütasyon denir. Kalçanın fleksiyonu sırasında, ipsilateral ilium sakrum boyunca geriye ve aşağıya doğru kayar ve pubik simfizde dönerek ona doğru baskı yapar. Ekstansiyon sırasında ilium öne doğru kayar ve sakrumdan uzaklaşır (Bogduk 2012, doğrudan bağlantı mevcut değil).
Form kapatma: Form kapatma (a aşağıdaki şekilde), sistemin durumunu korumak için ekstra kuvvetlere ihtiyaç duyulmayan, birbirine yakın eklem yüzeylerine sahip teorik olarak kararlı bir durumdur (Pool-Goudzwaard ve ark. 1998). SİE'de form kapanması, sakrumun ilia içine dorsokraniyal 'kamalanması' ve SİE'lerin eklem yüzeylerinin tamamlayıcı çıkıntıları ve olukları ile birlikte ara yüzeylerin konfigürasyonu yoluyla sağlanır (Vleeming ve ark. 2012). Eğer sakrum pelvise mükemmel bir kapanışla oturabilseydi, hareketlilik neredeyse imkansız olurdu. Yükleme durumlarında sakrum ve iliumun dengesi için ekstra kuvvetlere ihtiyaç duyulur (Pool-Goudzwaard ve ark. 1998).
Kapatmaya zorla: Kapatmayı zorla (b aşağıdaki şekilde) bağlar, fasyalar ve kaslardaki gerilim ve yer tepki kuvvetleri tarafından üretilen değişen eklem tepki kuvvetlerinin etkisidir. Pelvisi kapatma kuvvetinde, sakrumun somunlaşması esastır. Nutasyon, aralarında geniş interosseöz ve dorsal sakroiliak bağların da bulunduğu SIJ bağlarının çoğunu sıkılaştıran ve böylece pelvisi artan yüklenme için hazırlayan bir hareketi temsil eder (Vleeming ve ark. (2012). Özellikle bacakların tek taraflı yüklenmesi sırasında bu sistemin aktif hale gelmesi gerekir.
Birlikte (c Yukarıdaki şekilde), Pool-Goudzwaard ve meslektaşları bu kayma önleme sistemini SI-ekleminin "kendinden destekli veya kendinden kilitlemeli mekanizması" olarak adlandırmaktadır.
Bağlar: Sakrumun nutasyonu interosseus ve sakrotuberöz bağları sıkılaştırarak eklem yüzeylerinde daha fazla sürtünmeye ve dolayısıyla SI eklemlerinin daha stabil olmasına yol açar (Pool-Goudzwaard ve ark. 1998). Nutasyon, sırtüstü yatmaktan oturmaya ve ayakta durmaya geçiş gibi yükleme durumları sırasında meydana gelir. Diğer yandan kontinternütasyon dorsal sakroiliak ligamenti sarar.
Kaslar: Birkaç kas, doğrudan ya da torakolomber fasya aracılığıyla SI ekleminin kapanmasına katkıda bulunabilir. Pool-Goudzwaard ve ark. (1998) enerjilendirilebilecek üç kas askısı tanımlamaktadır:
- Boylamasına askı: Sakruma yapışan multifidus, torakolomber fasyanın derin tabakası, sakrotuberöz ligamente yapışan bisepsin uzun başı
- Arka askı: Latissimus dorsi ve kontralateral gluteus maximus, biceps femoris
- Ön askı: Pektoral, dış oblik, transvers abdominis ve iç oblik
- Diğer kaslar: Diyafram, pelvik taban (kadınlarda pelvik taban kaslarında simüle edilen gerilim SİE'yi %8,5 oranında sertleştirmiştir. Erkeklerde ise önemli bir değişiklik görülmemektedir. Her iki cinsiyette de bu kaslar sakrumun geriye doğru dönmesini sağlayabilir (Pool-Goudzwaard ve ark. 2004)
SİE ağrısı, eklemin stres ve provokasyon testleri ile tekrarlanabilen ve lokal anestezi infiltrasyonundan sonra tamamen düzelen SİE bölgesine lokalize ağrı olarak tanımlanır (Merskey ve ark. 1994, doğrudan bağlantı yok)
Epidemiyoloji
Simopoulos ve ark. (2012) sakroiliak eklem müdahalelerinin sistematik bir analizini yapmış ve bel ağrısı olan hastalar arasında SIJ ağrısı için %25'lik bir nokta prevalansı bulmuştur. tarafından yapılan geniş çaplı bir çalışmada Ostgaard ve ark. (1991) tarafından yapılan bir çalışmada, yazarlar hamile kadınlar arasında LBP için 9 aylık dönemde %49'luk bir prevalans oranı bulmuşlardır ve vakaların çoğunu SIJ ağrısı oluşturmaktadır. Eno ve diğerleri. (2015) asemptomatik yetişkinlerde SİJ dejenerasyonu prevalansını incelemişlerdir. Çalışmaya dahil edilen deneklerin %65'inde SİE'de radyolojik dejenerasyon bulguları vardı ve %30,5'i önemli olarak sınıflandırılmıştı. Ayrıca, prevalans yaşla birlikte artmış ve deneklerin %91'i 80 yaşın üzerinde dejenerasyon göstermiştir.
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Klinik Sunum ve Muayene
Sakroiliak eklem ağrısı gelişimiyle, kalça üzerine doğrudan düşme, arkadan çarpma veya geniş yan tip motorlu araç kazası ve bir çukura veya yanlış hesaplanmış bir yüksekliğe beklenmedik bir adım atma gibi çeşitli yaralanma mekanizmaları ilişkilendirilmiştir (Simopoulos ve ark. (2012). Sakroiliak eklem sendromu şüphesi olan 54 hasta üzerinde yapılan bir çalışmada, Chou ve ark. (2004) hastaların %44'ünün spesifik bir travmatik olaydan bahsettiğini, %21'inin kümülatif bir yaralanma bildirdiğini ve %35'inde sakroiliak eklem ağrısının spontan veya idiyopatik olarak başladığını tespit etmiştir. Literatürde bahsedilen diğer risk faktörleri motorlu taşıt kazaları, bacak uzunluğu uyumsuzluğu, füzyon cerrahisi, anterior dislokasyon ve inflamatuar ve dejeneratif SİE hastalığıdır. Ayrıca, hamilelik kilo alımı, abartılı lordotik postür, üçüncü trimesterde hormonların neden olduğu ligamentöz gevşeme ve doğumla ilişkili pelvik travma nedeniyle SİE ağrısına neden olabilir (Cohen ve diğerleri. 2013).
Tarafından yapılan bir çalışma Slipman ve ark. (2000), SIJ enjeksiyonuna pozitif tanısal yanıt gösteren hastaların ağrı yönlendirme bölgelerini gözlemlemiştir. Aşağıdaki yönlendirme bölgelerini bulmuşlardır:
Bu bulgular, aşağıdaki bulgularla benzerlik göstermektedir Fortin ve ark. (1994) tarafından tanımlanmıştır. Bulgularına göre, sakroiliak enjeksiyondan hemen sonra yapılan duyusal muayenede, posterior superior iliak omurgadan yaklaşık 10 cm kaudal ve 3 cm laterale uzanan bir kalça hipestezi alanı tespit edilmiştir. Bu hipestezi alanı, enjeksiyon sonrasında kaydedilen maksimum ağrı alanına karşılık geliyordu:
SİE'nin anteriorda lumbosakral trunkusun dallarından, superior gluteal sinirden, obturator sinirden (L2-S2) ve posteriorda posterior rami lateral dallarından (L4-S3) innervasyonu göz önüne alındığında, semptomların yaygın bir dağılımı makul görünmektedir (Forst ve diğerleri. 2006).
Fortin'in bulguları aynı zamanda Fortin Parmak Testi (Fortin ve ark. 1997). Bu test, hastadan tek parmağıyla ağrı bölgesini işaret etmesi istendiğinde posterior superior iliak omurganın (PSIS) 1 cm altında inferomediali işaret etmesi durumunda SİE Ağrısı için pozitif olarak değerlendirilir.
Muayene
Sakroiliak eklem ağrısı için bir başka ağrı provokasyon kümesi de van der Wurff Kümesidir.
SI eklemine yönelik bireysel testler hakkında daha fazla bilgi edinmek isterseniz aşağıdaki wiki sayfalarımıza göz atın:
- Gaenslen'in Testi
- Dikkat Dağınıklığı Testi
- Sakroiliak Kompresyon Testi
- Uyluk İtme Testi
- Yeoman'ın Testi
- Patrick'in Testi
Sakroiliak Eklem Disfonksiyonu
Sakroiliak hareket disfonksiyonu, sakrum ile bir veya her iki ilia arasındaki aşırı veya kısıtlı eklem hareketini tanımlar. İniş ya da çıkış diye bir şey duymuş olabilirsiniz. Kesin olarak sona ermesi gereken efsane, SI Ekleminde hareketin palpe edilebileceğidir. Başlangıç olarak, SI ekleminde hareket çok azdır ya da hiç yoktur. Genç bireylerde 1-2° dereceden yaşlılarda eklem giderek sertleştiğinden neredeyse hiç hareket olmaz.
Peki, bu testlerden birini kullanarak bir hastada bu tür bir hareketi palpe etme konusunda kendinize güveniyor musunuz? Olabilir, ancak yüksek eğitimli klinisyenler bile SI eklem disfonksiyonunu neyin oluşturduğu konusunda fikir birliğine varamamaktadır. Riddle ve diğerleri. (2002) ve Dreyfuss vd. (1996), Gillet veya Ayakta Eğilme testi gibi yaygın testler için değerlendiriciler arası güvenilirliğin düşük olduğunu bildirmiştir. SI eklem hareketini manuel olarak değerlendirmek, bir bifteğin içinden Braille alfabesini okumak gibidir. Bu noktada David Poulter'a alıntıyı ödünç verdiği için teşekkür ederiz. Henüz ikna olmadıysanız diye söylüyorum, Kibsgaard ve ark. (2014 ) radyostereometrik analiz kullanmış ve toplam 0,5° hareket bulmuş ve son derece sofistike laboratuvar ölçümlerinde bile SI eklem hareketinin ölçülemeyecek kadar az olduğu sonucuna varmıştır.
Bize öğretilen ve birçok fizyoterapistin yapmaktan hoşlandığı bir başka şey de ön ve arka superior iliak omurgalar arasındaki açıyı ölçerek pelvik eğimi incelemektir. Burada posterior superior iliak omurga, anterior muadilinden daha yüksek olmalıdır, bu da yaklaşık 15°'lik bir açıya neden olur. Ancak araştırmalar, hem erkek hem de kadın pelvislerinden oluşan küçük bir örneklemde bile bu açıda 11°'ye kadar fark olduğunu göstermiştir. 23°'ye varan dik açılardan neredeyse yatay hizalamaya ve hatta belirgin yan yana farklılıklara kadar. Dolayısıyla, bu doğal anatomik varyasyonları hesaba katmak, SI eklem hareketinin manuel değerlendirmesinin değerini daha da düşürmektedir.
Ancak hepimiz, varsayılan bir SI eklemi disfonksiyonuna bağlı olarak bel ağrısı çeken ve eklemine manipülasyon uygulanan ve ağrısı hafifleyen bir hasta görmüş veya duymuşuzdur. Tullberg ve ark. (1998) manipülasyondan sonra sakrum ve ilia pozisyonunda herhangi bir değişiklik olmadığını göstermiştir. Dolayısıyla, herhangi bir yukarı kayma, aşağı kayma veya diğer işlev bozukluğunun yeniden konumlandırılması varsayımı daha da çürütülmüştür. Bir kişinin manipülasyondan sonra neden daha iyi hissedebileceğinin mekanizması hala tam olarak bilinmemektedir.
BEL AĞRISI HAKKINDAKI BILGILERINIZI ÜCRETSIZ OLARAK BÜYÜK ÖLÇÜDE GELIŞTIRIN
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Tedavi
O halde, aşağıdaki provokasyon testlerini takiben yüksek olasılıkla SİJ ağrısı olan hastaları nasıl yöneteceğiz Laslett ve diğerleri. (2005)? Ne yazık ki, SİE'lerden kaynaklandığı doğrulanmış ağrısı olan hastalar için farklı tedavilere ilişkin randomize çalışmalar bulunmamaktadır. Bununla birlikte, gebelikle ilişkili pelvik kuşak ağrısı (PGA) ile ilgili literatür bu konuda bazı iyi kalitede bilgiler sunmaktadır (Laslett ve diğerleri. 2008). Gebelikle ilişkili PGP'li kadınların yaklaşık %54'ü SIJ provokasyon kümesini karşılamaktadır (Gutke ve ark. 2006).
Stuge ve ark. (2004 ) pelvik stabilizasyon egzersizlerini masaj, gevşeme, eklem mobilizasyonu, manipülasyon, elektroterapi, sıcak paketler, mobilizasyon ve güçlendirme egzersizleri gibi farklı fizyoterapi yöntemleri alan bir kontrol grubuyla karşılaştırmıştır. Müdahale grubu esas olarak transvers abdominis ve multifidi gibi derin kasların yanı sıra gluteus maximus, latissimus, oblik abdominaller, erector spinae, quadratus lumborum ve kalça abdüktörleri ve addüktörleri gibi daha yüzeysel kaslara da odaklanmaktadır. Spesifik stabilizasyon eğitiminin, kontrol grubundaki önemsiz değişikliklere kıyasla bir yıl içinde engellilikte %50 azalma, 100 mm VAS ölçeğinde ağrıda 30 mm azalma ve yaşam kalitesinde iyileşme ile sonuçlandığını bulmuşlardır.
Öte yandan, bir RCT tarafından Gutke ve ark. (2010), yerel kasları hedef alan spesifik stabilize edici egzersizlere odaklanan bir ev egzersiz programının, kalıcı doğum sonrası pelvik kuşak ağrısının sonuçlarını iyileştirmede klinik olarak doğal seyirden daha etkili olmadığını bulmuştur. Belirli stabilize edici egzersizlerle tedavi uygulanıp uygulanmadığına bakılmaksızın, kadınların çoğunluğu hamilelikten neredeyse bir yıl sonra hala bir miktar sırt ağrısı yaşamaktadır. Çalışmalarındaki eğitim esas olarak yerel dengeleyici kaslara odaklanırken Stuge ve diğerleri. (2004) küresel kasların eğitimini de dahil etmiştir. Bu durum Gutke ve ark. (2010), yerel kasların egzersizleri ile küresel kasların gelişmiş işlevi arasında otomatik transferin gerçekleştiğinden şüphe duymaktadır. Yazarlar, PGP için tedavi stratejilerine global kasların yanı sıra lokal kaslara yönelik egzersizlerin de dahil edilmesinin akıllıca olabileceğini savunmaktadır. Bu hipotez, doğum sonrası sürekli lumbopelvik ağrısı olan kadınların gövde ve kalça kaslarında kas fonksiyonunun azalmış olmasıyla güçlenmektedir. Anterior, posterior ve longitudinal sling kaslarının kuvvet kapanması için önemli olduğu göz önünde bulundurulduğunda, kuvvet kapanmasından sorumlu tüm kaslara odaklanmak mantıklı olacaktır.
Bu gerekçeye dayanarak, her 3 askıyı da içeren bir egzersiz programı derledik:
Arumugam ve ark. (2012) dış pelvik kompresyonun etkilerini araştırmışlardır. Pelvik kemerlerin sakroiliak eklem gevşekliğini azaltabileceğine, lumbopelvik kinematiği değiştirebileceğine, stabilize edici kasların seçici olarak işe alınmasını değiştirebileceğine ve ağrıyı azaltabileceğine dair orta düzeyde kanıt bulmuşlardır. Bu nedenle pelvik kemer, pozitif aktif düz bacak kaldırma (ASLR) olan hastalarda kullanılabilecek faydalı bir araç olabilir.
Cerrahi Tedavi
Konservatif tedavi iyi sonuçlar verse ve her zaman tedavinin ilk basamağı olsa da, tüm hastalarda iyileşme göstermeyebilir. Bu hastalar için diğer tıbbi tedavi seçenekleri eklem enjeksiyonlarından radyofrekans nörotomiye ve eklem füzyonuna kadar uzanmaktadır.
Simopoulos ve ark. (2015), SİE ağrısına yönelik farklı tıbbi müdahalelerin etkinliğini ve güvenliğini değerlendiren 14 farklı çalışmayı incelemiştir. Aşağıdaki bulgulara ulaşmışlardır:
- Soğutulmuş radyofrekans nörotomi için Seviye II ila III kanıt
- Geleneksel radyofrekans nörotomi, intraartiküler steroid enjeksiyonları ve steroid veya botulinum toksini ile periartiküler enjeksiyonlar için Seviye III veya IV kanıt
Ağrı sadece doku bazlı bir uyaran-tepki değildir. Tarafından yapılan bir çalışma Juch ve diğerleri. (2017) egzersiz rehabilitasyonuna ek olarak SIJ'nin radyofrekans denervasyonunun etkisini doğrulamıştır. Radyofrekans denervasyonun eklenmesiyle birincil sonuçta (müdahaleden 3 ay sonra ağrı yoğunluğu) klinik olarak önemli bir fark gözlenmemiştir.
Konservatif tedavi ve diğer tıbbi seçeneklerin başarısız olması durumunda son çare minimal invaziv eklem füzyonudur. Capobianco ve ark. (2015) çok merkezli bir çalışma yürütmüş ve PPGP'likadınların ameliyattan 12 ay sonra ağrı, işlev ve yaşam kalitesinde önemli bir iyileşme yaşadıklarını bulmuşlardır.
Referanslar
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Nihayet! Hayatınızın Yıllarını ve Binlerce Euro'yu Harcamadan Sadece 40 Saatte Omurga Hastalıklarının Tedavisinde Nasıl Uzmanlaşırsınız - Garantili!
Müşterilerin bu kurs hakkında söyledikleri
- Verena Fric25/11/22Omurganın Ortopedik Fizyoterapisi OM URGA HAKKINDA BÜYÜK KURS
Harika bir kurs, omurganın farklı sendromları hakkında en iyi genel bakış, hastalarla çalışmak için çok yararlı ve alakalıPeter Walsh01/09/22Omurga Ortopedik Fizyoterapisi 5 yıldız - Christoph21/12/21Omurganın Ortopedik Fizyoterapisi Modern öğretim yöntemlerini kullanarak gerçekten iyi yapılmış bir kurs. İltifatlar! Bazen benim için kas ve fasyaların tedavisine yönelik teknikler gibi omurga tedavisinin daha önemli bölümlerine değinmek yerine çok fazla ayrıntıya girdinizJohn09/10/21Omurganın Ortopedik Fizyoterapisi MÜKEMMEL KURS ŞİDDETLE TAVSİYE EDİLİR
Yeni mezun bir fizyoterapist olarak, hastalarınızla doğru yolda olduğunuzu bilmek için bu kursu şiddetle tavsiye ediyorum. sunulan bilgiler çok açık ve takip etmesi kolay ve harika fizyoterapi tarzı videolar. Öğrenmeyi gerçekten eğlenceli hale getiriyor, tüm sıkı çalışmalarınız için teşekkürler çocuklar. Hak ettin. - Alexander Bender06/09/21Omurganın Ortopedik Fizyoterapisi Korona krizi sırasında birçok çevrimiçi kurs ve web semineri rezervasyonu yaptım, ancak hiçbiri PhysioTutors'un kursları kadar eğlenceli ve iyi düşünülmüş değildi.
Tüm üniteler iyi özetlenmiş, anlamlı bir şekilde ayrıştırılmış ve anlaşılması kolaydır.
Diğer kursları dört gözle bekliyorum.
Almanya'dan çok selamlar.GHADEER05/01/21Omurganın Ortopedik Fizyoterapisi ÇOK BİLGİLENDİRİCİ VE GÜNCELLENMİŞ
omurga vakalarini ele almakta kaybolan herkes i̇çi̇n bu kurs çok faydalidir. - MICHAEL PROESMANS20/12/20Omurganın Ortopedik Fizyoterapisi ÇOK SAYIDA BİLİMSEL REFERANSLA YÜKSEK METODİK
Spinal kompleksin en yaygın patolojileri ile ilgili açık, yapılandırılmış ve iyi araştırılmış kurs.
Ayrıntılı video analizleri ile çok sayıda bilgilendirici modül.
Kendi zamanınızda çalışabileceğiniz, yeterli derinliğe ve bilimsel altyapıya sahip bir kurs arıyorsanız, burada çok iyi bir kurs buldunuz demektir.
Paranın karşılığı, harika bir kurs.BENOIT08/05/20Omurganın Ortopedik Fizyoterapisi Alt ve Üst ekstremiteler için Ortopedi kursunu bitirdikten sonra, Omurgaya özel bu kursa başlamayı dört gözle bekliyordum.
Epidemiyolojiden tanı ve tedaviye kadar tüm omurga patolojileri hakkında gerçekten iyi bir genel bakış, gelecekteki hastalarıma bakmam için kendime daha fazla güvenmemi sağladı.
BIR BAŞKA HARIKA KURS!
Kurslar çok sayıda bilgi ve video ile iyi bir şekilde detaylandırılmıştır.
Benim için bu 2 kurs, Fizyoterapide en yaygın patolojileri öğrenmek ve bilgilerini güncellemek için mutlaka görülmesi gereken kurslardır. - Nicolas Cardon27/04/20Omurganın Ortopedik Fizyoterapisi Bu çok ilginç bir kurs!
Başlıca patolojiler ve bunların ayırıcı tanıları ile objektif ve subjektif muayene hakkında birçok bilgi bulabiliriz. Videolar net ve iyi tasarlanmış.
Ortopedik Manuel Terapi müfredatını tamamlamak isteyenler için çok iyi bir kurs.
Bir Fransız Fizyoterapist'