Lateral ayak bileği burkulması sonrası Küboid Sendromu | Tanı ve Tedavi

Lateral ayak bileği burkulması sonrası Küboid Sendromu | Tanı ve Tedavi
Küboid sendromu literatürde sublukse küboid, kilitli küboid, düşmüş küboid, küboid fay sendromu, lateral plantar nörit ve peroneal küboid sendromu olarak da adlandırılmaktadır (Patterson ve diğerleri. 2006)
Ayak bileği burkulmaları, alt ekstremite yaralanmalarının büyük bir bölümünü oluşturur ve vakaların %40'ına kadarında rezidüel semptomlar görülür. Lateral ayak bileği ağrısının devam ettiği vakalardan küboidin sorumlu olabileceğine dair bir hipotez vardır. Newell ve diğerleri. (1981) ayak sorunları olan tüm sporcuların %4'ünde küboid sendromu görüldüğünü bildirmiştir. Bu durumun profesyonel bale dansçılarında daha yüksek bir prevalansa sahip olduğu ve bildirilen ayak ve ayak bileği yaralanmalarının %17'ye kadar çıktığı görülmektedir (Marshall ve diğerleri. 1992).
Patomekanizma
Küboid sendromu için hipotez; öykü, belirti ve semptom kümeleri, ayırıcı tanı, klinik uzmanlık ve tabii ki yaralanma mekanizmasına dayanmaktadır. Şiddetli bir ilk inversiyon travması sırasında, küboid ve naviküler kemik ile kuneiform ve kalkaneus arasındaki torsiyonun küboidi nispeten supin pozisyonda bıraktığı varsayılmaktadır.
Manuel terapi uygulamasını kullanın
- Kas-iskelet sistemi için 150'den fazla mobilizasyon ve manipülasyon tekniği
- Temel teori ve tarama testleri dahil
- MT olan herkes için mükemmel bir uygulama
Klinik Tablo ve Muayene
Bu eğilim, özellikle kalkaneokuboid eklem üzerinde ağrılı olmaya devam ederken, lateral ayak bileği bağları üzerindeki hassasiyet azalır.
Hastalar itme-kalkma fazı sırasında ağrıda artışla birlikte antaljik yürüyüş sergiler ve ağrı mobilite testine izin veriyorsa eklem oyunu yoktur.
Muayene
Daha önce de belirtildiği gibi ayırıcı tanı gereklidir ve ayak bileği burkulmalarının değerlendirilmesinde ilk adım Ottawa Ayak Bileği kurallarını kullanarak bir kırığı dışlamak olmalıdır.
Supinasyon ve adduksiyonda midtarsal hareketlilik testi hastanın semptomlarını yeniden üretebilir. Göre Jennings ve diğerleri. (2005)'e göre, pronasyon ve abdüksiyon da zaman zaman ağrıya neden olabilir. Küboid, ayakta hem tarsometatarsal eklem (Lisfranc kompleksi) hem de midtarsal eklem (Chopart Eklemi) ile eklemleşen tek kemik olması ve lateral kolonu transvers plantar kemere bağlayan tek kemik olması nedeniyle benzersizdir (Patterson ve diğerleri. 2006). Bu nedenle, hareketlilik testi sırasında hem Lisfranc Hattı'nı hem de Chopart Hattı'nı değerlendirmek mantıklıdır.
Ayrıca, aynı yazarlar topuk/ayak parmağı kaldırma veya tek bacakla zıplama şeklinde ek fonksiyonel testler yapılmasını önermektedir. Bu aktiviteleri gerçekleştirmek ağrı nedeniyle genellikle zor veya imkansızdır.
Ne yazık ki, radyolojik değerlendirme Cuboid sendromunun tanısında katma değere sahip görünmemektedir (Mooney ve diğerleri. 1994).
Jennings ve diğerleri. (2005) klinik bulguları aşağıdaki şekilde özetlemiştir:
Öznel bulgular
- Yaralanma mekanizması (plantar fleksiyon/inversiyon)
- Ağrının yeri (lateral orta ayak/ayak bileği)
Nesnel bulgular
- Küboid palpasyonunda ağrı
- Pozitif midtarsal mobilite testi (semptomların yeniden üretilmesi)
- Pozitif dorsal/plantar ve/veya plantar/dorsal hareketlilik testi (ağrı)
- Antaljik yürüyüş (en çok itme-kalkma fazı sırasında belirgin)
- Manuel kas testleri-dirençli inversiyon/eversiyon (ağrı ve olası güçsüzlük)
- Fonksiyonel testler (topuk/ayak parmağı kaldırma veya tek bacak sıçrama testi) Ayırıcı tanılar
- Diğer patolojileri ekarte etmek için radyolojik/görüntüleme çalışmaları
HER FIZYOTERAPISTIN USTALAŞMASI GEREKEN 5 TEMEL MOBILIZASYON / MANIPÜLASYON TEKNIĞI
Manuel terapi uygulamasını kullanın
- Kas-iskelet sistemi için 150'den fazla mobilizasyon ve manipülasyon tekniği
- Temel teori ve tarama testleri dahil
- MT olan herkes için mükemmel bir uygulama
Tedavi
Literatürde tanımlanan bir teknik, göreceli pronasyona yeniden konumlandırma manipülasyonudur. Manipülasyonun ardından hastaların ertesi gün ağrısız oldukları ve aktivitelerine geri dönebildikleri bildirilmiştir.
Yeniden konumlandırma manipülasyonu
Hasta, bacakları uzatılmış ve ayağı bankın kenarından sarkacak şekilde sırtüstü yatar.
Ayağın medialinde duracak ve heteronim elinizin hipotenarını beşinci metatarsın tabanının hemen proksimalindeki küboidin lateral ve plantar yönüne yerleştireceksiniz.
Diğer elin hipotenarı dorsal ve medial olarak, üçüncü ve dördüncü parmak arasındaki çizginin lateral ve proksimalinde bulunan küboid üzerine yerleştirilir.
Bu pozisyonda ön kollar düz bir çizgi oluşturur. Ellerinizi birbirine katladıktan sonra, hasta submaksimal eversiyonda küboidi önceden geren aktif bir maksimal dorsifleksiyon yapar.
Dirsekleriniz aracılığıyla kompresyon oluşturun ve pronasyon yönündeki ön gerilimi artırın.
Hastadan ayağını gevşetmesini ve her iki hipotenarın sıkıştırma impulsu ile birlikte her iki dirsekle bir pronasyon salınımı yapmasını isteyin.
Sonra yavaşça ayağınızı bırakın.
Küboid kamçı manipülasyonu
Tarafından açıklanan başka bir teknik Jennings ve diğerleri. (2005) kübik kamçı manipülasyonudur:
Küboid manipülasyonu hasta yüzüstü pozisyondayken, diz 70° fleksiyonda ve ayak bileği nötral pozisyona yakınken gerçekleştirilir (A). Daha sonra ayak bileği subtalar eklemin hafif supinasyonu ile plantar fleksiyona getirilirken diz pasif olarak uzatılır (B) ve her iki başparmak kullanılarak küboidin plantar yönüne bir itme kuvveti uygulanır (C).
Bu teknik ayrıca Manuel Terapi Uygulamamızda ayrıntılı olarak gösterilmektedir.
Çeşitli terapötik modaliteler, terapötik egzersiz, düşük boya ark bantlama ve dolgu dahil olmak üzere diğer konservatif tedavi yöntemleri, küboid manipülasyon tekniklerine yardımcıdır (Patterson ve diğerleri. 2006).
Referanslar
Newell, S. G., & Woodle, A. (1981). Küboid sendromu. The Physician and Sportsmedicine, 9(4), 71-76.
Manuel terapi uygulamasını kullanın
- Kas-iskelet sistemi için 150'den fazla mobilizasyon ve manipülasyon tekniği
- Temel teori ve tarama testleri dahil
- MT olan herkes için mükemmel bir uygulama