Aşil Tendonu Kopması | Teşhis ve Tedavi
Aşil Tendonu Kopması | Teşhis ve Tedavi
Giriş ve Patofizyoloji
Aşil tendonu insan vücudundaki en büyük ve en güçlü tendondur. Soleus ve gastroknemius kaslarının tendonları tarafından oluşturulur ve kalkaneusa eklenir. Tendon, yürürken ve koşarken kişinin vücut ağırlığının dört ila yedi katı kadar yüke maruz kalır (Giddings ve ark. 2000).
Aşil tendonu yırtılması genellikle atletik aktiviteler sırasında, hızlanma veya zıplama (push-off) sırasında olduğu gibi tendona ağır yükler bindiğinde meydana gelir. Dolayısıyla yaralanma mekanizması şu şekilde olabilir(Arner ve ark. 1959):
- Uzatılmış diz ile ağırlık taşıyarak itme
- Ayak bileğinin ani, beklenmedik dorsifleksiyonu
- Plantarfleks ayağın kuvvetli dorsifleksiyonu
Tendon yırtıldığında, bu genellikle kalkaneal insersiyonun 3-6 cm proksimali arasında meydana gelir (Moon ve diğerleri. 2017).
Epidemiyoloji
Aşil tendonu kopmaları çoğunlukla yüksek etkili sporlarda görülür ve erkek popülasyonunda daha sık ortaya çıkar. Danimarka'da yapılan bir çalışma, 1994 yılında 25,95/100.000 kişiden 2013 yılında 31,13/100.000 kişiye bir artış olduğunu bildirmektedir(Ganestam ve ark. 2016).
Literatür, bir bireyi Aşil tendonu kopmalarına yatkın hale getirebilecek birkaç risk faktörü listelemektedir(Jarvinen ve ark. 2005, McQuillan ve diğerleri. 2005, Seeger vd. 2006, Kraemer ve ark. 2012)
Bunlar:
- Tendon dejenerasyonu
- Zayıf tendon vaskülaritesi
- Kortikosteroid kullanımı
- Florokinolon kullanımı
- Önceki kontralateral rüptür
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Klinik Sunum ve Muayene
Tendon yırtılırsa, hastalar belirgin bir "pop", "snap" veya "crack" sesi ve ani ağrı bildirirler. İkincisi oldukça hızlı bir şekilde çözülür(Leppilahti ve ark. 1998). Hasta, tehlikeye giren tendonun neden olduğu sınırlı plantar fleksiyon nedeniyle yürüme anormallikleri gösterebilir. Bu durum posterior tibial, peroneal ve plantar kasların aşırı aktivitesi ile maskelenebilir(Kauwe 2017).
İlginç bir şekilde, tüm Aşil tendonu kopmalarının %66'sı asemptomatiktir veya hastalarda kopma öncesinde tendonda ağrı, sertlik veya işlev bozukluğu yoktur. Buna rağmen, yırtılan tüm Aşil tendonlarının %98'inde dejenerasyon belirtileri görülmektedir. 2014 yılında Reiman ve arkadaşları, Aşil tendon yırtıklarının teşhisi için çeşitli klinik değerlendirmelerin tanısal doğruluğu üzerine bir meta-analiz içeren sistematik bir derleme yayınlamıştır. Muhtemelen en yaygın kullanılan test Thompson testidir. 96'lık duyarlılığı ve %93'lük özgüllüğü ile Aşil tendon rüptürlerinin tanısında olduğu kadar dışlanmasında da yüksek klinik değere sahiptir.
Testi gerçekleştirmek için hasta yüzüstü pozisyonda alt bacakları uzatılmış şekilde bankta yatar. Hastanın ayak bilekleri bankın kenarının ötesine uzanır. Şimdi bir elinizle baldırı sıkıştırın ve ayağın hareketine dikkat edin. Baldırın sıkıştırılması ayağın plantar fleksiyonu ile sonuçlanırsa, tendonun sağlam olduğu varsayılabilir. Bununla birlikte, yüzüstü pozisyonda plantar fleksiyonda bir dereceye kadar ön yük eksikliği varsa ve baldırın sıkışması nedeniyle daha fazla plantar fleksiyon meydana gelmezse, bir yırtılma olasılığı vardır.
Yaygın olarak kullanılan diğer ortopedik testler şunlardır:
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Tedavi
Yeniden rüptür oranını, fonksiyonel sonuçları, komplikasyon oranını, spora ve işe dönüşü ve erken ve gecikmiş ağırlık taşıma arasındaki farkları karşılaştıran yakın tarihli bir sistematik inceleme, bu faktörlerdeki farklılıkların çok sayıda RKÇ ve gözlemsel çalışma arasında anlamlı olmadığı sonucuna varmıştır (Ochen ve ark. 2019). Ancak, bugüne kadar herhangi bir karar algoritması mevcut olmadığından, karar hasta ve tedavi eden hekime kalmaktadır.
Aşağıdaki videolarda, Aşil tendon kopması onarımından sonra akut fazdan sonraki rehabilitasyon aşamalarına kadar bir hastanın yapabileceği birkaç egzersiz bulacaksınız.
İlginçtir ki, aynı ilkeler konservatif tedavi gören hastalarda da uygulanmaktadır(Ollson ve ark. 2013, Lantto ve diğerleri 2016).
Aşil tendonu insan vücudundaki en büyük ve en güçlü tendondur ve her ikisi de kalkaneusa giren soleus ve gastroknemius kaslarının tendonlarından oluşur. Aşil tendonu kopmalarını çoğunlukla erkek sporcularda yüksek etkili sporlarda görüyoruz.
Her ne kadar 2017 yılında yapılan bilimsel bir derleme, cerrahi ve konservatif tedavinin sonuçları arasında önemli bir fark olmadığını gösterse de, konservatif olarak tedavi edilen tendonların yeniden kopma oranı daha yüksektir ve konservatif tedavi, ciddiyetine bağlı olarak her yaralanma için uygun olmayabilir. Bununla birlikte, immobilizasyona karşı erken mobilizasyonu içeren hızlandırılmış bir rehabilitasyon programının açık bir yararı vardır. Brumann ve ark. (2014).
Ameliyat sonrası genellikle yaklaşık iki hafta süren 1. aşamada amaç, hastayı beklenen gidişat konusunda uygun şekilde eğitmek olmalıdır. Yaranın düzgün bir şekilde iyileştiğinden ve şişliğin kontrol altında olduğundan emin olun Hasta muhtemelen 30° plantar fleksiyon ile yürüteç botu giyecektir, ancak tam ağırlık taşıyarak yürüyebilmelidir. Amacınız çevredeki kasları güçlendirmek olacaktır.
Şimdi bunun neye benzeyebileceğine bakalım:
İstirahat halinde ağrı ve şişlikte artış olmayan hasta ayak bileğini daha fazla hareket ettirebilir. Üç haftaya kadar sürebilen ikinci aşamada hedefiniz nötr bir ayak bileği pozisyonu ve tam plantarfleksiyon hareket açıklığı elde etmek olmalıdır. Yaranın düzgün bir şekilde iyileştiğinden ve şişliğin azalmaya devam ettiğinden emin olun ve normal bir yürüyüş modelini geri kazanmaya çalışın. Egzersizleri 1. aşamadan itibaren yüklemeye devam edebilirsiniz. Ancak 2. aşamada ayak bileğine daha yakından odaklanacağız.
9 haftaya kadar sürebilen 3. aşama - Geç Aşil Tendonu Kopma Onarımı Rehabilitasyonu - hareket aralığı açısından açının tam işlevini geri kazandırmayı amaçlayacaktır. Propriyosepsiyon, denge ve koordinasyonun yanı sıra bireyi olası spora özgü rehabilitasyona hazırlamak için daha fazla güç artışı.
Şimdi burada ne tür egzersizler yapılabileceğine bir göz atalım:
Aşil Tendon Kopmaları hakkında daha fazla bilgi edinmek ister misiniz? Aşağıdaki kaynaklara göz atın:
- Aşil Tendon Rüptürünün Cerrahi Olmayan Tedavisi için Rehabilitasyon Rejimi (Araştırma Derlemesi)
- Podcast Bölüm 040 - Liz Marlow ile Aşil Tendon Kopması Rehabilitasyonu
- Kronik Tendinopati Yönetiminde Şok Dalgası Tedavisinin Rolü - Sık Sorulan Sorular
Referanslar
ARNER, ORED, A. Lindholm ve S. R. Orell. "Aşil tendonunun subkutanöz rüptüründe histolojik değişiklikler; 74 olguluk bir çalışma." Acta Chirurgica Scandinavica 116.5-6 (1959): 484-490.
Ganestam, Ann ve diğerleri. "1994-2013 yılları arasında akut Aşil tendon kopması insidansında artış ve cerrahi tedavide gözle görülür bir düşüş. Ülke çapında 33.160 hastayı kapsayan bir kayıt çalışması." Diz Cerrahisi, Spor Travmatolojisi, Artroskopi 24.12 (2016): 3730-3737.
Moon Y, Choi KY, Ahn JH. "Akut Aşil tendonu kopması". Arthrosc Orthop Sports Med (2017): 59-65
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Koşu Uzmanı, Koşu Rehabilitasyon Uzmanı Olmak İçin 5 Adımlık Formülünü Açıkladı!
Müşterilerin bu kurs hakkında söyledikleri
- Daniel Deyhle02/02/24Rehabilitasyona gidiyor: Ağrıdan Performansa ÇOK DETAYLI BİR KURS
Gerçekten güzel! Çok sayıda yüksek kaliteli içerik! Çok şey öğrendim. Teşekkür ederim!Jarne Standaert18/04/23Rehabilitasyona gidiyor: Ağrıdan Performansa Bu kurs, hastaların loopblessures gerichter en efficiënter willen behandelen. Loopgerelateerde blessures zich vaak voordoen. Ayrıca, hastalarınızdaki tekortenlerin spor yapması ve böylece gerichter'in de tedavi edilmesi için iyi bir onderzoekskader kullanabilirsiniz. Kurs çok iyi bir duidelijk. İyi bir patolojinin iyi bir stadyumunda en iyi hangi sağlık terapisini uygulayabileceğinizi öğrenebilirsiniz - Hannah Yelin09/04/23Rehabilitasyona gidiyor: Ağrıdan Performansa Çeşitli koşu şikayetleri hakkında kapsamlı ve ayrıntılı bilgi veren harika bir kurs. İçerik kanıta dayalıdır ve literatür ektedir. Kanıtların günlük uygulamaya nasıl aktarılacağı çok iyi öğretilmiştir. Bu kursu koşucularla çalışan tüm fizyoterapistlere şiddetle tavsiye ediyorum.
Harika bir kurs için teşekkürler!Ruba Al Barghouthi23/10/22Rehabilitasyona gidiyor: Ağrıdan Performansa Çok bilgilendirici bir kurs. Her MSK Fizyoterapisti ve koşucularla ilgilenen diğer sağlık hizmeti sağlayıcıları için şiddetle tavsiye edilir. - Nick Schrijvers14/01/22Rehabilitasyona gidiyor: Acıdan Performansa BÜYÜK
Koşu rehabilitasyonuna dair harika bir bakış açısı. Sakatlıktan koşuya dönüşe kadar bilmeniz gereken her şey.Theo Vink31/12/21Rehabilitasyona gidiyor: Acıdan Performansa çok şey öğrendim. Mükemmel pratik yönergeler, EBP de kursa mükemmel bir şekilde entegre edilmiştir. Mükemmel! Devam et. - Elisabetta12/12/21Rehabilitasyona gidiyor: Ağrıdan Performansa Bu kurs, koşucularla çalışan tüm klinisyenler için mükemmeldir.
Eğitmen son derece bilgilidir ve kurs, klinisyenlerin koşu popülasyonunu tedavi etmede daha güvenli ve etkili olmalarına yardımcı olacak açık ve pratik bilgiler sunmaktadır.
Kurs, değerlendirmeden egzersiz reçetesine kadar her şeyi kapsamakta ve öğrenme deneyimini geliştirmek için çeşitli vaka çalışmaları da sunmaktadır.
Kesinlikle yatırım yapmaya değer!Lara Nicod04/11/21Rehabilitasyona gidiyor: Acıdan Performansa KOŞUCULARI TEDAVİ EDERSENİZ KENDİNİZE BİR İYİLİK YAPARSINIZ
Bu kurs, koşu popülasyonundan bireyleri gören tüm sağlık profesyonelleri için harika bir kurstur. Bu kurs, sakatlanan bir koşucuyu değerlendirirken kullandığım değerlendirme araçlarını genişletmem açısından alet çantamı büyüttü ve tedavi söz konusu olduğunda kullanabileceğim daha fazla strateji sağladı. Sağlanan kaynaklar çok faydalı ve kendimi bunları düzenli olarak kullanırken buluyorum. - Conall26/10/21Rehabilitasyona gidiyor: Ağrıdan Performansa MÜKEMMEL, PRATİK VE EN GÜNCEL ARAŞTIRMALARLA DESTEKLENMİŞ.
Gerçekten harika bir kurs! Kanıta dayalı mükemmel sunumların yanı sıra çok sayıda video ve koşu ile ilgili yaralanmalar için değerlendirme ve egzersiz reçetesini kapsayan teori aracılığıyla büyük pratik değer sağlar. Biyomekanik yürüyüş analizinden ve sunulan çeşitli vaka çalışmalarından çok şey aldım. Bu kurs, birlikte çalıştığım koşu popülasyonunda değerlendirme araçlarını, uygun tedavi stratejilerini ve klinik olarak gerekçelendirilmiş protokolleri uygulamaya koymama yardımcı oldu.Jane - Osteopat27/08/21Mükemmel , interaktif, pratik kurs "Mükemmel, interaktif, pratik bir kurs. Daha önce karşılaşmadığım, herhangi bir ortamda çoğaltılabilen, pahalı ekipmanlara ihtiyaç duymayan bir koşucu görüntüleme yöntemi sunuyor. Kesinlikle paraya değer, tüm rehabilitasyon hastalarımda ilkeleri kullanıyorum." - Bridgit -Fizyoterapist27/08/21Büyük Değer "Büyük değer Alt ekstremite rehabilitasyonu / spor rehabilitasyonu ile ilgilenen herkes için mutlaka yapılması gereken bir kurs Harika öğretmen"Elaine - Fizyoterapist27/08/21Pratik, bilgilendirici ve keyifli "Pratik, bilgilendirici ve keyifli. Değerlendirme araçları anında ve kolayca uygulamaya konulabilir. Tedavi ve tedavinin ilerlemesi için harika fikirler."
- Becky - Fizyoterapist27/08/21Harika ve canlandırıcı bir kurs "Gerçekten harika ve canlandırıcı bir kurs, iyi kanıtlanmış, iyi sunulmuş, eğlenceli ve aydınlatıcı. Koşucuları ve alt ekstremite yaralanmalarını tedavi etme ve değerlendirme şeklimi değiştirecek."Francisco Javier10/04/21Rehabilitasyona gidiyor: Acıdan Performansa KOŞUCULARI TEDAVİ ETMEK İSTİYORSANIZ BİR ŞART!!!
Gerçekten çok keyif aldım, yıllar boyunca kendim koşmamın yanı sıra koşu sakatlanmaları hakkındaki bilgim eksikti. Kurs, koşmanın temellerinden pliometri ve yürüyüş analizinin tedavinizde nasıl kullanılacağına kadar birçok konuyu kapsamaktadır. Benoy, prognoz süreleri ve rehabilitasyon aşamalarındaki ilerlemeler de dahil olmak üzere her yaralanmanın yönetimine geçmeden önce ayırıcı tanıyı açıklamaya zaman ayırıyor, her şey kanıta dayalı bir bakış açısıyla iyi bir şekilde belgeleniyor ve günlük uygulamada kullanılacak çok sayıda içerik var, iş yükü izleyici excell sayfası, değerlendirme kitapçıkları, vaka çalışması videoları. Sonuç olarak, bunun harika bir kurs olduğunu düşünüyorum ve koşucularla çalışan herhangi bir sağlık hizmeti sağlayıcısına şiddetle tavsiye ederim.