Araştırma Ayak Bileği/Ayak 4 Mayıs 2021
Dai ve diğerleri 2020

Aşil Tendonu Rüptürünün Cerrahi Olmayan Tedavisi için Rehabilitasyon Rejimi.

Site görüntüsü 5

Giriş

Aşil tendon rüptürü için cerrahi ve cerrahi olmayan tedaviyi karşılaştıran son çalışmalarda fonksiyonel sonuçlar arasında fark bulunmadığından, ikinci tedavi giderek daha fazla araştırılmaktadır. Bununla birlikte, farklı cerrahi olmayan rehabilitasyon rejimlerinin genel iyileşmeyi nasıl etkilediği konusunda çok az şey bilinmektedir. Bunların tendonun yeniden kopma riskinde artışla ilişkili olup olmadığına dair bilgi de azdır ve bu çalışmanın amacı da budur!

Diagram dat chronische achillespees scheurt 1308 8569

 

Yöntemler

İlgilenilen sonuç, ameliyatsız tedaviden sonra yeniden rüptür oranıydı. Diğer ilgili sonuçlar komplikasyon oranı (basınç yaraları, ayak bileği sertliği, iyileşmemiş tendon, derin ven trombozu ve pulmoner emboli), fonksiyonel sonuçlar (Aşil Tendonu Kopma Skoru - ATRS<), yaşam kalitesi (EQ-5D-5L), spora dönüş, işe dönüş ve kaynak kullanımı (toplam sağlık ve kişisel sosyal bakım maliyeti) idi. Farklı rehabilitasyon rejimleri arasında erken tam ağırlık taşıma (Aşil tendonu kopmasından sonraki 4 hafta içinde tam ağırlık taşımaya başlama) ile ağırlık taşımama ve erken ayak bileği hareketi (Aşil tendonu kopmasından sonraki 4 hafta içinde ayak bileği hareketine başlama) ile ayak bileği immobilizasyonu yer almıştır.

 

Sonuçlar

1992 ile 2020 yılları arasında yayınlanan 8 RKÇ dahil edilmiş ve 9-54 ay boyunca takip edilen 978 hasta (%78 erkek, ortalama yaş 46,1 yıl (dağılım 21-79 yıl)) için veri sağlamıştır. Yanlılık riski genel olarak iyi sonuçlar ortaya koymuştur. Ancak, 8 çalışmadan sadece 4'ü sonuç değerlendirmesini yeterince körleştirmiştir. 2 çalışmanın verileri seçici olarak raporladığı tespit edilmiştir. Hiçbir çalışma katılımcıları veya klinisyenleri kör etmemiştir, ancak bu sistematik inceleme sonuçta bunun mümkün olmadığını göstermiştir (alçıda total immobilizasyona karşı çıkarılabilir fonksiyonel breys).

Dahil edilen çalışmalarda üç farklı rehabilitasyon rejimi tespit edilmiştir:

  1. Fonksiyonel ayak bileği hareketi ile erken ağırlık taşıma
  2. Fonksiyonel ayak bileği hareketi olmadan erken ağırlık taşıma
  3. Ağırlık taşımayan ayak bileği immobilizasyonu.

Tüm sonuçlarda, fonksiyonel ayak bileği hareketi ile birlikte veya olmadan erken ağırlık taşıma, ağırlık taşımasız ayak bileği immobilizasyonu ile karşılaştırıldığında hiçbir fark bulunmamıştır. Alt grup analizleri, 3 rehabilitasyon rejimi arasında anlamlı bir fark olmadığını ortaya koymuştur. Fonksiyonel ayak bileği hareketi ile erken ağırlık taşıma, ağırlık taşımasız ayak bileği immobilizasyonuna kıyasla 103 £'luk daha düşük bir ortalama maliyetle ilişkilendirilmiştir, ancak bu sadece bir çalışma tarafından incelenmiştir ve güven aralığı 0'ı (%95 CI: -289 ila 84) içermektedir ve bu nedenle gerçek bir fark olarak yorumlanmamalıdır.

Schermafbeelding 2021 05 04 om 17.29.39
Kimden? Dai ve diğerleri (2020)

 

Schermafbeelding 2021 05 04 om 17.29.53
Kimden? Dai ve diğerleri (2020)

 

Schermafbeelding 2021 05 04 om 17.30.02
Kimden? Dai ve diğerleri (2020)

 

İnekçe konuş benimle.

Bu sistematik derlemede birkaç iyi yön kaydedilebilir. Öncelikle, PRISMA kılavuzlarına göre, prospektif olarak kayıtlı bir protokol ile titiz bir sistematik inceleme yapılmıştır. Cochrane Risk of Bias aracı yanlılığı değerlendirmek için kullanılmış ve genel olarak iyi sonuçlar vermiştir. Çalışma, verileri tedavi etme niyeti ilkesine göre analiz etmiş ve rastgele etkiler modeli kullanmıştır. Heterojenlik değerlendirilmiş ve biri hariç tüm sonuçlarda düşük bulunmuştur (komplikasyon oranı, I-squared=%57). Bu sonuç için yapılan alt grup analizi kabul edilebilir heterojenlik ortaya koymuştur ve bu nedenle alt gruplar arasında bir fark olmaması buna göre yorumlanabilir. Egger ve Begg testleri, yayın yanlılığına dair bir gösterge ortaya koymamıştır. Çalışmaların uygunluğu İngilizce diliyle sınırlandırılmamıştır ve bu nedenle herhangi bir dil yanlılığının sonuçları etkilemediği varsayılabilir.

Bu çalışmada yalnızca birkaç kısıtlama bulunabilir, ancak bunlar açıkça rapor edilmiştir. Spora dönüş ve işe dönüş analizlerinde sırasıyla spor türü ve iş türü homojenlikten yoksundu. Bu durum, söz konusu sonuçları daha az kesin hale getirebileceğinden bir sorun teşkil edebilir. İkinci olarak, ATRS ve EQ-5D-5L sırasıyla sadece 3 ve 2 çalışmada incelenmiştir ve bu nedenle tip II istatistiksel bir hatanın sonuçları etkilemesi mümkün olabilir (yani, yetersiz güç analizi nedeniyle test gerçek bir farkı tespit edememiştir).

 

Eve götürülecek mesajlar

Ağırlık taşıma ile ağırlık taşımama ve fonksiyonel ayak bileği hareketi ile ayak bileği immobilizasyonu arasında fark bulunmadığından, ağırlık taşıma ve fonksiyonel ayak bileği hareketinin Aşil tendon yırtıklarının rehabilitasyonuna dahil edilmesi gerektiği sonucuna varılabilir. Özellikle birincil sonuç için, yeniden yırtılma oranını etkilemediğinden, erken ağırlık taşıma ve fonksiyonel ayak bileği hareketine başlama konusunda emin olunabilir. Diğer sonuçlar için, erken ağırlık taşımanın ve fonksiyonel ayak bileği hareketinin komplikasyonları artırmadığı sonucuna varabiliriz. Erken ağırlık taşımanın yaşam kalitesini, spora dönüşü, işe dönüşü ve fonksiyonel sonuçları olumsuz etkilemediğini varsayabiliriz, ancak heterojenlik ve yetersiz güçte analiz olasılığı sonuçları etkilemiş olabileceğinden bu durum ihtiyatlı bir şekilde yorumlanmalıdır.

Erken ağırlık taşıma, hastalara yalnızca daha fazla öz bakım becerisi kazandırmakla kalmaz, aynı zamanda tam immobilizasyonla ortaya çıkan ciddi atrofiyi de önleyebilir. Bu nedenle, ağırlık taşıma ve ayak bileği hareketi yoluyla uygulanan mekanik stres, hasarlı tendondaki fibroblastların ve tenositlerin yeterince yeniden düzenlenmesine yardımcı olabileceğinden onarım sürecinde de önemli olabilir. Sonuç olarak, daha iyi tendon onarımı ve daha az güç kaybı meydana gelmesi muhtemeldir ve bu da iyileşme süreci (süresi) üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir.

 

Referans

Dai W, Leng X, ve ark. Aşil tendon rüptürünün cerrahi olmayan tedavisi için rehabilitasyon rejimi: Randomize kontrollü çalışmaların sistematik bir incelemesi ve meta-analizi. J Sci Med Sport. 2021 Haziran; 24(6):536-543. doi: 10.1016/j.jsams.2020.12.005. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33388266/

SPORCU REHABİLİTASYONU İÇİN ÜCRETSİZ WEBİNARI

HAMSTRING, BALDIR VE QUADRICEPS YARALANMALARINI ÖNLEMEK İÇİN NELERE DİKKAT ETMELİSİNİZ?

İster üst düzey ister amatör sporcularla çalışıyor olun, onları daha yüksek sakatlanma riskine maruz bırakabilecek bu risk faktörlerini gözden kaçırmak istemezsiniz. Bu web semineri, rehabilitasyon sırasında üzerinde çalışmanız için bu risk faktörlerini tespit etmenizi sağlayacaktır !

 

alt ekstremite kas ve tendon yaralanmaları
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin