Aşil Tendinopatisi / Aşil Tendiniti | Teşhis ve Tedavi

Aşil Tendinopatisi / Aşil Tendiniti | Teşhis ve Tedavi
Aşil tendinopatisi, lokalize Aşil tendonu yüküne bağlı ağrı ve işlev bozukluğu ile karakterize yaygın bir kas-iskelet sistemi rahatsızlığıdır. Hem atletik popülasyonlarda hem de sedanter kişilerde yaygındır ve birçoğu yürüme ve koşma gibi aktivitelerde derin ve uzun süreli bozukluklar yaşar (Turner ve diğerleri. 2020).
Aşil tendinopatisi rekreasyonel koşucuların yaklaşık %9'unu ve profesyonel atletlerin %5'ini etkiler ve bu durum kariyer sonlandırıcıdır(Lysholm ve ark., 1987). Genel uygulamada yetişkin popülasyonda orta bölüm Aşil tendinopatisinin görülme sıklığı 1000'de 2,35'tir ve vakaların %35'inde spor aktivitesi ile bir ilişki kaydedilmiştir (de Jonge ve diğerleri, 2011).
Aşil tendinopatisi, normal kollajen mimarisinin kaybıyla sonuçlanan, amorf, müsinöz materyal, hipersellülerite ve artmış glikozaminoglikanlar ve neovaskülarizasyon ile sonuçlanan bir durumdur (Cook ve diğerleri. 2009). Tendon, tipik olarak ekleme noktasından 2 cm ila 6 cm uzakta orta madde içinde veya ekleme noktasının kendisinde etkilenebilir.
Patomekanizma
Koşucular arasındaki yüksek prevalans, önemli bir etiyolojik faktör olarak mekanik aşırı yüklenmeye işaret etmektedir. Temel risk faktörleri arasında ileri yaş, erkek cinsiyet, yüksek vücut kitle indeksi, hiperkolesterolemi ve kolajen mekanizmalarıyla ilgili genlerin genetik varyantlarının varlığı yer almaktadır. Varsayılan intrinsik etiyolojik faktörler arasında tendon damarlanması, zayıflık, gastroknemius-soleus kompleksinin esnekliğinin olmaması, pes kavus ve lateral ayak bileği instabilitesi yer almaktadır (Van Der Vlist ve ark. 2019).
Mekanik aşırı yüklenme enflamasyonla sonuçlanır, ancak bu enflamasyon tipik bir tam gelişmiş enflamasyon değildir (Anderson ve diğerleri. 2010). Tenositler Substans P ve Prostaglandin E2 gibi enflamatuar mediatörler üretir. Peritendinöz bölge fibrinöz eksüda ile dolar (krepitus olarak algılanır) ve yapışıklıklar oluşturur. Matriks dejenerasyonu ve sentezi arasındaki dengesizlik tendon içi değişikliklere yol açar. Histopatolojinin dört temel taşı hücresel aktivasyon/hücre sayısında artış, zemin maddesinde artış, kolajen düzensizliği ve neovaskülarizasyondur (Alfredson ve diğerleri. 2007).
Substans P ve kalsitonin geniyle ilişkili peptitler gibi nöropeptitlerin varlığında da nörojenik enflamasyona dair kanıtlar vardır. Nöral yol neovaskülarizasyon ile ilişkili olabilir. Biyopsiler, sinirlerin tendinozis alanlarında neovaskülarizasyon ile yakın ilişki içinde olduğunu göstermiştir (Bjur ve diğerleri. 2005).
Tendinopatideki ağrı mekanizmaları net değildir ancak tenositlerdeki değişikliklerin aracılık ettiği lokal nosisepsiyonu içerdiği düşünülmektedir (Rio ve diğerleri. 2014). Kronik tendinopati etiyolojisi karmaşık ve çok faktörlüdür. Mevcut anlayış, tendon üzerine binen yük talepleri ile tendonun yeniden şekillenme kapasitesi arasındaki dengesizliktir (Cook ve diğerleri. 2009).
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Klinik Sunum ve Muayene
İnsersiyonel olmayan Aşil tendinopatisi ile başvuran en yaygın grup, özellikle orta ve uzun mesafe koşucuları olmak üzere atletlerdir. Yaygın bir belirti sabah tutukluğu veya hareketsizlik dönemini takip eden tutukluktur. Durum ilerledikçe, küçük eforlarda bile ağrı oluşabilir ve günlük yaşam aktivitelerine müdahale edebilir. Şiddetli vakalarda ağrı istirahat halinde de devam eder. Akut fazda, tendon yaygın olarak şişmiş ve ödemlidir ve hassasiyet genellikle tendon insersiyonunun 2-6 cm proksimalinde en fazladır. Kronik vakalarda hassas bir nodüler şişlik mevcut olabilir.
Aşağıdaki şekilde gösterildiği gibi Aşil tendonu ağrısının birden fazla nedeni vardır:
Aşil tendinopatisinin ayırıcı tanısı hakkında daha fazla bilgi için aşağıdaki videoyu izleyin:
Hasta, bacakları dizden aşağıya doğru açıkta olacak şekilde ayakta ve yüzüstü muayene edilir. Ayak ve topuk hizasızlık, deformite, belirgin asimetri, tendon boyutu, lokalize kalınlaşma ve önceki yara izleri açısından incelenmelidir. Tendonun sıkılığını belirlemek için tendon ekskürsiyonu incelenir. Saf tendinopatiye bağlı tendondaki bir şişlik, ayak bileği hareket ettiğinde tendonla birlikte hareket edecektir, tersine, paratenondaki şişlik hareket etmeyecektir(Arc testi).
Royal London Hospital testinde, ayak bileği maksimum dorsifleksiyonda iken en ağrılı olan şişlik tendinopatiye işaret eder. Maffulli ve ark. (2003 ), 2003 yılında palpasyon, ağrılı ark testi ve Royal London Hospital testinin duyarlılık ve özgüllüğünü incelemiş ve her üç testin de gözlemciler arası uyumunun iyi olduğunu bulmuştur.
Tarafından daha sonra yapılan bir çalışma Hutchinson ve diğerleri. (2013), on klinik test üzerinde çalışmış ve sadece iki testin, ağrının yeri ve palpasyonda ağrı, en güvenilir ve doğru olduğunu bulmuştur. Orta bölüm Aşil tendinopatisi için tanısal testlere genel bir bakış aşağıdaki bu videoda açıklanmaktadır:
Görüntüleme
Görüntüleme teknikleri arasında Ultrason ve Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRI) taramaları bulunmaktadır. Aşil tendinopatisi neovaskülarizasyon alanları ile ilişkili göründüğünden, ultrason, power Doppler sonografi ile faydalı olabilir. Birçok çalışma, tendinopatiyi saptamada MR taramaları ile karşılaştırıldığında ultrason ile eşit veya daha iyi doğruluk göstermiştir (Khan ve diğerleri. 2003). Ultrasonografinin diğer görüntüleme yöntemlerine göre avantajı, interaktif özelliği ve maliyet etkinliğidir.
KOŞUYA BAĞLI KALÇA AĞRISINDA AYIRICI TANINIZI YÜKSELTIN - ÜCRETSIZ!
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Tedavi
Genel olarak, ameliyat düşünülmeden önce en az altı ay boyunca ameliyatsız bakım uygulanmalıdır.
Egzersiz Müdahaleleri
Tendonun yük kapasitesini eski haline getiren egzersiz temelli tedaviler, Aşil tendinopatisinin yönetimi için birincil yönetim aracı haline gelmiştir ve sistematik incelemelerde ve klinik uygulama kılavuzlarında önerilmektedir (Malliaras ve ark. 2013).
Eksantrik egzersizin insersiyonel olmayan Aşil tendinopatisi için en etkili tedavi olduğu gösterilmiştir. Spesifik egzersiz şekli denemeden denemeye değişir, ancak temel amaç Aşil tendonuna güçlü, kontrollü, mekanik bir kuvvet sağlamaktır. Bu genellikle eksantrik kas aktivitesi ile elde edilir; örneğin, bir basamak üzerinde topuk düşmesi. Hastanın egzersize toleransı arttıkça, yük kademeli olarak artırılabilir. En sık uygulanan ameliyatsız tedavi yöntemi olan Alfredson protokolünde, egzersizler 12 hafta boyunca günde iki kez 15 tekrardan oluşan üç set halinde uygulanır (Scott ve diğerleri. 2011). Aşil Tendinopatisi için Alfredson Rehabilitasyon protokolü aşağıda açıklanmıştır
Eksantrik-konsantrik, eksantrik ve eksantrik-konsantriğe ilerleyen ve ağır-yavaş direnç antrenmanı gibi diğer egzersiz protokolleri de benzer başarı ile tanımlanmıştır (Beyer ve diğerleri. 2015).
Sağlıklı Aşil ve patellar tendonlarda egzersiz yanıtını (yani, tendon sertliği gibi adaptif sonuçlar) araştıran sistematik bir inceleme, yük yoğunluğunun tendon dokusunun yüke adaptasyonunun temel belirleyicisi olduğu ve kasılma türünün (örn. eksantrik ve konsantrik) adaptasyonu etkilemediği sonucuna varmıştır (Bohm ve diğerleri. 2015).
Aynı yoğunlukta daha uzun süreli kasılmaların daha fazla Aşil tendonu adaptasyonu ile sonuçlandığına dair kanıtlar da vardır, bunun nedeni büyük olasılıkla dış yükün tendon hücre iskeletine ve hücrelerine zamana bağlı olarak aktarılmasıdır (Bohm ve diğerleri. 2014).
Genel olarak, genel eğilim, bildirilen önemli bir yan etki olmaksızın aşamalı yüklemenin olumlu bir etkisine işaret etmektedir.
Pratik açıdan bakıldığında, bireysel ağrı ve doku irritabilitesi seviyesine göre egzersiz türünü ve ilerlemesini eşleştirmek önemlidir. Tendonda enerji depolayan ve serbest bırakan germe-kısaltma döngüsü egzersizleri hastalar için yüksek yük olarak kabul edildiğinden, bu aktivitelerin de eğitilmesi gerekir. Sancho ve diğerleri. (2019) aşağıdaki atlamalı programı önermiştir:
Egzersizlerin Sınırlamaları
İlk basamak tedavi olarak önerilmesine rağmen, egzersizden elde edilen fayda değişken ve tutarsızdır. Uzunlamasına bir çalışmada, egzersiz müdahalelerine rağmen 5 yıl sonra %60'ında ağrı ve sakatlığın devam ettiği ve %48'inin enjeksiyon ve cerrahi dahil olmak üzere ek tedaviye başvurduğu bulunmuştur (van der Plas ve ark. 2012).
Aşil tendinopatisi için farklı egzersiz sonuçlarının potansiyel bir nedeni, egzersiz parametrelerinin (yani, farklı egzersiz dozlarının) sonucu etkileyip etkilemediğine dair yetersiz bilgidir. Aşil tendinopatisinde egzersiz doz yanıtının araştırılması gereklidir. Belirli egzersiz parametrelerinin Aşil tendinopatisi tedavisinde sonuçları iyileştirip iyileştirmediğinin bilinmesi, daha etkili egzersiz yaklaşımlarının geliştirilmesine yardımcı olacaktır (Malliaras ve ark. 2016)
Yük yoğunluğu (örn. maksimum tekrar [RM], maksimal istemli kasılma), hacim (tekrarlar ve setler) ve kasılma başına gerilim altında geçen süre dahil olmak üzere egzersiz reçetesinde birçok parametre etkilenebilir. Bununla birlikte, yük yoğunluğu ve kasılma süresi (veya gerilim altında geçen süre) gibi tendon adaptasyonu için önemli olan bu parametrelerin Aşil tendinopatisi olan hastalarda ağrı ve fonksiyon üzerinde olumlu bir etkisi olup olmadığının bugüne kadar araştırılmadığını kabul etmek önemlidir.
ESWT (Ekstra-korporeal Şok Dalgası Tedavisi)
Bu, kronik Aşil tendinopatisinde ikinci basamak tedaviyi oluşturur. ESWT'yi eksantrik egzersizle karşılaştıran RKÇ çalışması, hastaların %60'ının eksantrik egzersize benzer bir sonuçla iyileşme göstermesi ve her iki grubun da "bekle ve gör" alt kümesinden daha iyi olmasıyla olumlu sonuçlar göstermiştir (Rompe ve diğerleri. 2007).
Rompe ve diğerleri. (2007) eksantrik güçlendirme artı tekrarlayan düşük enerjili şok dalgası tedavisinin tek başına eksantrik güçlendirmeden daha iyi olduğunu göstermiştir. Kombine tedavide tek başına güçlendirme grubuna göre anlamlı bir iyileşme görülmüştür.EWST normalde bir hafta arayla üç kez, 2,5 bar basınçla 2000 atım ve çevresel bir düzende maksimal hassasiyet alanında saniyede sekiz atım frekansıyla gerçekleştirilir.Şok dalgasına klinik yanıt iki yönle bağlantılıdır; biri doku iyileştirici faktörlerin seviyesinin artmasıyla doku iyileşmesi, diğeri ise doğrudan veya nöropeptitler aracılığıyla duyusal miyelinsiz sinir liflerinin seçici işlev bozukluğu ile ağrı iletim modülasyonu (Chen ve diğerleri. 2004).
Gliseril trinitratın topikal uygulaması
Bir RCT'de, topikal Gliseril trinitratın etkili olduğu ve faydalarının üç yıldan uzun süre devam ettiği bulunmuştur (Paoloni ve ark. 2004Ancak, Kane ve diğerleri. (2008) yama uygulanan hastaların sonuçlarında, altı aylık dönemde ağrı ve sakatlık açısından kontrol grubuna kıyasla anlamlı bir üstünlük bulamamıştır. Ameliyat edilen iki grup arasında neovaskülarizasyon, kollajen sentezi veya uyarılmış fibroblastlar açısından histolojik bir fark bulunmamıştır (Kane ve diğerleri. 2008).
Sonuç
Kronik Aşil tendinopatisi, hem atletik popülasyonu hem de sedanter bireyleri etkileyen ağrılı, kronik ve zayıflatıcı bir durumdur. Aşil tendinopatisi olan hastaların çoğu ameliyatsız olarak tedavi edilebilir. Aşamalı yükleme programları, belirli bireylerde ESWT gibi eklerle birlikte en başarılı kanıta dayalı tedavi gibi görünmektedir.
Referanslar
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Koşu Uzmanı, Koşu Rehabilitasyon Uzmanı Olmak İçin 5 Adımlık Formülünü Açıkladı!
Müşterilerin bu kurs hakkında söyledikleri
- Daniel Deyhle02/02/24Rehabilitasyona gidiyor: Ağrıdan Performansa ÇOK DETAYLI BİR KURS
Gerçekten güzel! Çok sayıda yüksek kaliteli içerik! Çok şey öğrendim. Teşekkür ederim!Jarne Standaert18/04/23Rehabilitasyona gidiyor: Ağrıdan Performansa Bu kurs, hastaların loopblessures gerichter en efficiënter willen behandelen. Loopgerelateerde blessures zich vaak voordoen. Ayrıca, hastalarınızdaki tekortenlerin spor yapması ve böylece gerichter'in de tedavi edilmesi için iyi bir onderzoekskader kullanabilirsiniz. Kurs çok iyi bir duidelijk. İyi bir patolojinin iyi bir stadyumunda en iyi hangi sağlık terapisini uygulayabileceğinizi öğrenebilirsiniz - Hannah Yelin09/04/23Rehabilitasyona gidiyor: Ağrıdan Performansa Çeşitli koşu şikayetleri hakkında kapsamlı ve ayrıntılı bilgi veren harika bir kurs. İçerik kanıta dayalıdır ve literatür ektedir. Kanıtların günlük uygulamaya nasıl aktarılacağı çok iyi öğretilmiştir. Bu kursu koşucularla çalışan tüm fizyoterapistlere şiddetle tavsiye ediyorum.
Harika bir kurs için teşekkürler!Ruba Al Barghouthi23/10/22Rehabilitasyona gidiyor: Ağrıdan Performansa Çok bilgilendirici bir kurs. Her MSK Fizyoterapisti ve koşucularla ilgilenen diğer sağlık hizmeti sağlayıcıları için şiddetle tavsiye edilir. - Nick Schrijvers14/01/22Rehabilitasyona gidiyor: Acıdan Performansa BÜYÜK
Koşu rehabilitasyonuna dair harika bir bakış açısı. Sakatlıktan koşuya dönüşe kadar bilmeniz gereken her şey.Theo Vink31/12/21Rehabilitasyona gidiyor: Acıdan Performansa çok şey öğrendim. Mükemmel pratik yönergeler, EBP de kursa mükemmel bir şekilde entegre edilmiştir. Mükemmel! Devam et. - Elisabetta12/12/21Rehabilitasyona gidiyor: Ağrıdan Performansa Bu kurs, koşucularla çalışan tüm klinisyenler için mükemmeldir.
Eğitmen son derece bilgilidir ve kurs, klinisyenlerin koşu popülasyonunu tedavi etmede daha güvenli ve etkili olmalarına yardımcı olacak açık ve pratik bilgiler sunmaktadır.
Kurs, değerlendirmeden egzersiz reçetesine kadar her şeyi kapsamakta ve öğrenme deneyimini geliştirmek için çeşitli vaka çalışmaları da sunmaktadır.
Kesinlikle yatırım yapmaya değer!Lara Nicod04/11/21Rehabilitasyona gidiyor: Acıdan Performansa KOŞUCULARI TEDAVİ EDERSENİZ KENDİNİZE BİR İYİLİK YAPARSINIZ
Bu kurs, koşu popülasyonundan bireyleri gören tüm sağlık profesyonelleri için harika bir kurstur. Bu kurs, sakatlanan bir koşucuyu değerlendirirken kullandığım değerlendirme araçlarını genişletmem açısından alet çantamı büyüttü ve tedavi söz konusu olduğunda kullanabileceğim daha fazla strateji sağladı. Sağlanan kaynaklar çok faydalı ve kendimi bunları düzenli olarak kullanırken buluyorum. - Conall26/10/21Rehabilitasyona gidiyor: Ağrıdan Performansa MÜKEMMEL, PRATİK VE EN GÜNCEL ARAŞTIRMALARLA DESTEKLENMİŞ.
Gerçekten harika bir kurs! Kanıta dayalı mükemmel sunumların yanı sıra çok sayıda video ve koşu ile ilgili yaralanmalar için değerlendirme ve egzersiz reçetesini kapsayan teori aracılığıyla büyük pratik değer sağlar. Biyomekanik yürüyüş analizinden ve sunulan çeşitli vaka çalışmalarından çok şey aldım. Bu kurs, birlikte çalıştığım koşu popülasyonunda değerlendirme araçlarını, uygun tedavi stratejilerini ve klinik olarak gerekçelendirilmiş protokolleri uygulamaya koymama yardımcı oldu.Jane - Osteopat27/08/21Mükemmel , interaktif, pratik kurs "Mükemmel, interaktif, pratik bir kurs. Daha önce karşılaşmadığım, herhangi bir ortamda çoğaltılabilen, pahalı ekipmanlara ihtiyaç duymayan bir koşucu görüntüleme yöntemi sunuyor. Kesinlikle paraya değer, tüm rehabilitasyon hastalarımda ilkeleri kullanıyorum." - Bridgit -Fizyoterapist27/08/21Büyük Değer "Büyük değer Alt ekstremite rehabilitasyonu / spor rehabilitasyonu ile ilgilenen herkes için mutlaka yapılması gereken bir kurs Harika öğretmen"Elaine - Fizyoterapist27/08/21Pratik, bilgilendirici ve keyifli "Pratik, bilgilendirici ve keyifli. Değerlendirme araçları anında ve kolayca uygulamaya konulabilir. Tedavi ve tedavinin ilerlemesi için harika fikirler."
- Becky - Fizyoterapist27/08/21Harika ve canlandırıcı bir kurs "Gerçekten harika ve canlandırıcı bir kurs, iyi kanıtlanmış, iyi sunulmuş, eğlenceli ve aydınlatıcı. Koşucuları ve alt ekstremite yaralanmalarını tedavi etme ve değerlendirme şeklimi değiştirecek."Francisco Javier10/04/21Rehabilitasyona gidiyor: Acıdan Performansa KOŞUCULARI TEDAVİ ETMEK İSTİYORSANIZ BİR ŞART!!!
Gerçekten çok keyif aldım, yıllar boyunca kendim koşmamın yanı sıra koşu sakatlanmaları hakkındaki bilgim eksikti. Kurs, koşmanın temellerinden pliometri ve yürüyüş analizinin tedavinizde nasıl kullanılacağına kadar birçok konuyu kapsamaktadır. Benoy, prognoz süreleri ve rehabilitasyon aşamalarındaki ilerlemeler de dahil olmak üzere her yaralanmanın yönetimine geçmeden önce ayırıcı tanıyı açıklamaya zaman ayırıyor, her şey kanıta dayalı bir bakış açısıyla iyi bir şekilde belgeleniyor ve günlük uygulamada kullanılacak çok sayıda içerik var, iş yükü izleyici excell sayfası, değerlendirme kitapçıkları, vaka çalışması videoları. Sonuç olarak, bunun harika bir kurs olduğunu düşünüyorum ve koşucularla çalışan herhangi bir sağlık hizmeti sağlayıcısına şiddetle tavsiye ederim.