การแนะนำ

กล้ามเนื้อหลังต้นขาเป็นส่วนสำคัญในการฟื้นฟู ACL เนื่องจากแรงของกล้ามเนื้อหลังต้นขาต้านการเคลื่อนตัวไปข้างหน้าของกระดูกแข้งเมื่อเทียบกับกระดูกต้นขา ด้วยเหตุนี้จึงช่วย ACL ในการป้องกันไม่ให้กระดูกแข้งเคลื่อนไปข้างหน้ามากเกินไป อาการบาดเจ็บของ ACL เป็นสาเหตุให้ได้รับบาดเจ็บที่หัวเข่าจำนวนมากในผู้ที่ทำกิจกรรมต่างๆ และต้องใช้เวลาฟื้นฟูเป็นเวลานาน ในบางกรณี การสร้าง ACL ใหม่จะดำเนินการโดยใช้การปลูกถ่ายเอ็นกล้ามเนื้อหลังต้นขาด้วยตนเอง สิ่งนี้ต้องใช้ความเอาใจใส่เป็นพิเศษเพื่อฟื้นฟูความแข็งแรงของกลุ่มกล้ามเนื้อแฮมสตริง การศึกษาชี้ให้เห็นถึงความเสี่ยงของการฉีกขาดของ ACL ที่เพิ่มมากขึ้นในผู้ที่เคยได้รับบาดเจ็บที่ ACL มาก่อน ผู้ที่มีความแข็งแรงลดลงอย่างต่อเนื่องและความไม่สมดุลของสมมาตรของแขนขา ซึ่งพบได้ในผู้ป่วยจำนวนมาก แม้ว่าจะผ่านการบำบัดฟื้นฟูมาเป็นเวลาหลายเดือนแล้วก็ตาม มีความเสี่ยงสูงกว่า การศึกษาครั้งนี้ต้องการค้นหาว่าผู้ที่มีปัญหาความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลังเรื้อรังจะได้รับประโยชน์จากวิธีการเสริมความแข็งแรงแบบค่อยเป็นค่อยไปในระยะหลังของการฟื้นฟูหรือไม่ ดังนั้น การเสริมความแข็งแกร่งแบบก้าวหน้าสำหรับภาวะกล้ามเนื้อแฮมสตริง ACLR ที่เป็นเรื้อรังเป็นเวลา 12-24 เดือน จึงถูกเปรียบเทียบกับการออกกำลังกายที่บ้านที่มีความเข้มข้นต่ำ

วิธีการ

การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมความเหนือกว่าได้ดำเนินการในประเทศเดนมาร์ก ผู้เข้าร่วมได้รับการคัดเลือก 12-24 เดือนหลังจากการสร้าง ACL ใหม่ พวกเขาต้องมีความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลังสูงสุดที่ไม่สมดุลอย่างต่อเนื่อง โดยวัดจากความแตกต่างระหว่างขาทั้งสองข้างมากกว่า 10% ในการงอเข่าแบบไอโซเมตริก โดยวัดโดยให้เข่าทำมุม 90°

พวกเขาได้รับการสุ่มมอบหมายให้เข้าร่วมกลุ่มฝึกความแข็งแกร่งเชิงก้าวหน้าภายใต้การดูแล ซึ่งรวมถึงการออกกำลังกายสำหรับระบบประสาทและกล้ามเนื้อ หรือเข้าร่วมโปรแกรมออกกำลังกายที่ต้องใช้การรับน้ำหนักแบบความเข้มข้นต่ำที่บ้าน

ในกลุ่มเสริมความแข็งแกร่งแบบก้าวหน้า ผู้เข้าร่วมจะเข้าร่วมเซสชันภายใต้การดูแลเป็นเวลา 60-70 นาทีสองครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 12 สัปดาห์ โปรแกรมนี้ประกอบด้วยการออกกำลังกาย 8 ท่า ซึ่งทำเป็น 3 เซต เซตละ 10 ครั้ง โดยมีความเข้มข้นสูงสุด 12 ครั้ง ท่าออกกำลังกายที่ทำ ได้แก่ การกดขา การงอขาในท่านอนราบ การนั่งยองๆ โดยถือบาร์เบลไว้ด้านหลังศีรษะ และท่าบริหารกล้ามเนื้อหลังต้นขาแบบนอร์ดิก

การพัฒนาของระบบประสาทและกล้ามเนื้อเกิดขึ้นจากการลันจ์ไปยังลันจ์พร้อมน้ำหนักในมือ และไปจนถึงลันจ์พร้อมการหมุนของทรวงอก การกระโดดข้างเริ่มจากการกระโดดข้ามบาร์เบลด้วยขาทั้งสองข้างไปเป็นการกระโดดข้ามบาร์เบลด้วยขาข้างเดียว ความมั่นคงของลำตัวพัฒนาจากการออกกำลังกายแบบซูเปอร์แมนโดยวางเข่าและปลายแขนไว้ แล้วยกขาข้างหนึ่งกับแขนข้างตรงข้ามขึ้น จนกระทั่งได้ออกกำลังกายแบบเดียวกันโดยทำจากท่าแพลงค์ สะพานจะทำแบบทวิภาคีก่อน แล้วค่อยก้าวหน้าจากสะพานขาเดียวไปเป็นสะพานบนลูกบอลยิมพร้อมดัดกล้ามเนื้อแฮมสตริง

กลุ่มควบคุมได้รับคำแนะนำทั้งทางวาจาและลายลักษณ์อักษรเกี่ยวกับวิธีการทำแบบฝึกหัดที่รับน้ำหนักที่บ้านที่มีความเข้มข้นต่ำ 4 แบบ สัปดาห์ละ 2 ครั้ง แบบฝึกหัดเหล่านี้ประกอบด้วยการกดก้น, การสควอท, การงอขาในท่ายืน และท่าลันจ์นิ่ง โดยทั้งหมดทำโดยใช้แรงต้านของแถบยางยืด

หลังจากผ่านไป 12 สัปดาห์ ผลลัพธ์หลักคือการเปลี่ยนแปลงระหว่างกลุ่มในความแข็งแรงสูงสุดของกล้ามเนื้อแฮมสตริงข้างเดียวของข้อเข่า โดยวัดโดยการใช้ไดนาโมมิเตอร์โดยให้เข่าทำมุม 90° และแสดงเป็นแรงบิด

ผลลัพธ์

กลุ่มตัวอย่างจำนวน 51 รายได้รับการสุ่มให้เข้าร่วมการศึกษานี้เพื่อเข้ารับกลุ่มแทรกแซงการเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อแฮมสตริงแบบก้าวหน้าหรือกลุ่มควบคุม ลักษณะพื้นฐานแสดงให้เห็นว่าทั้งสองกลุ่มสามารถเปรียบเทียบได้

การเสริมความแข็งแรงแบบค่อยเป็นค่อยไปสำหรับภาวะกล้ามเนื้อแฮมสตริง ACLR เรื้อรังส่งผลให้ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อแฮมสตริงแบบไอโซเมตริกดีขึ้นกว่าในกลุ่มแทรกแซงเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม ความแตกต่างอยู่ที่ 0.18 นิวตันเมตรต่อกิโลกรัม และมีขนาดผลกระทบที่ใหญ่คือ 0.30 ทั้งสองกลุ่มแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงภายในกลุ่ม: 0.30 Nm/kg ในกลุ่มแทรกแซง และ 0.09 Nm/kg ในกลุ่มควบคุม

คำถามและความคิด

ผลลัพธ์รอง ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าและอัตราส่วนระหว่างกล้ามเนื้อหลังต้นขากับกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า (H:Q) ผลลัพธ์ที่รายงานโดยผู้ป่วยก็รวมอยู่ในรายงานด้วย ซึ่งก็คือ Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) ดัชนีสมมาตรของแขนขา (LSI) ถูกคำนวณเป็นตัวแปรสำรวจ

ผลลัพธ์เบื้องต้นมีความสำคัญทางสถิติ ซึ่งหมายความว่าความแข็งแรงไอโซเมตริกสูงสุดของกล้ามเนื้อแฮมสตริงได้รับการปรับปรุงมากกว่าในกลุ่มที่เสริมความแข็งแรงแบบก้าวหน้า มากกว่าในกลุ่มควบคุม ผลลัพธ์รองแสดงให้เห็นแนวโน้มที่คล้ายคลึงกันกับผลลัพธ์หลักในความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า แต่ไม่ใช่ในอัตราส่วน H:Q ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าได้รับการปรับปรุงเกือบเท่ากับการปรับปรุงที่เห็นในกล้ามเนื้อต้นขาด้านหลัง ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสมเหตุสมผลที่อัตราส่วนระหว่างกล้ามเนื้อแฮมสตริงและกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าไม่ได้ดีขึ้น LSI แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงในช่วงระยะเวลา 12 สัปดาห์ของการศึกษาในทั้งสองกลุ่ม อย่างไรก็ตาม เมื่อการทดลองเสร็จสิ้น ยังคงมีความไม่สมดุลระหว่างขาที่ได้รับบาดเจ็บและไม่ได้รับบาดเจ็บ และยังคงไม่ฟื้นตัวเต็มที่ แน่นอนว่าเป็นเรื่องดีที่ขาที่ไม่ได้รับบาดเจ็บกลับมาแข็งแรงขึ้นด้วย แต่สิ่งนี้หมายความว่าความแตกต่างในความสมมาตรไม่ได้ดีขึ้นมากนัก อาจเป็นเพราะทำการออกกำลังกายโดยใช้การโหลดแบบสองข้างมากเกินไป? อย่างไรก็ตาม เรื่องนี้ยังคงไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด เนื่องจากเอกสารไม่ได้รายงานรายละเอียดเกี่ยวกับความก้าวหน้าที่เกิดขึ้นในแต่ละบุคคลโดยเฉลี่ย ดังนั้น น่าเสียดายที่เราไม่สามารถทราบได้ว่าการฝึกซ้อมนั้นดำเนินการแบบทวิภาคีหรือฝ่ายเดียวในระดับใด อย่างไรก็ตาม แบบฝึกหัดเหล่านี้น่าจะทำได้จริงในทั้งสองกลุ่ม เนื่องจากมีอัตราการหลุดออกจากโปรแกรมเพียงเล็กน้อย (2 และ 3 ในกลุ่มที่ได้รับการแทรกแซงและกลุ่มควบคุม) และมีอัตราการปฏิบัติตามที่สูงที่ 92 และ 100% ในกลุ่มที่ได้รับการแทรกแซงและกลุ่มควบคุมตามลำดับ

ความคืบหน้าจะดำเนินการเป็นรายบุคคลในกลุ่มแทรกแซง และขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของนักกายภาพบำบัด คุณภาพของการออกกำลังกายที่ทำ จำนวนชุดและการทำซ้ำ และการใช้ตุ้มน้ำหนักเพิ่มเติมยังได้รับการปรับเป็นรายบุคคลอีกด้วย แต่ไม่มีการจัดทำเกณฑ์สำหรับความก้าวหน้าหรือข้อมูลใดๆ อย่างไรก็ตาม มีการกล่าวถึงว่าทำการออกกำลังกาย 10 ครั้งด้วยความเข้มข้น 12RM ดังนั้นนี่จึงเป็นประมาณ 83% ของการทำซ้ำสูงสุดที่เป็นไปได้ แม้ว่า 80% จะเป็นเป้าหมายความเข้มข้นที่ดีสำหรับการออกกำลังกาย แต่ความเข้มข้น 12RM นี้อาจต่ำเกินไปสำหรับการเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสูงสุด เนื่องจากมักแนะนำให้เพิ่มความเข้มข้นที่ใกล้เคียง 1RM เพื่อเพิ่มความแข็งแรงสูงสุด สิ่งนี้ยังแสดงให้เห็นในทดลองโดย Kubo et al ซึ่งพบว่าความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นน้อยกว่าด้วยโปรโตคอล 12RM เมื่อเทียบกับโปรโตคอลอื่น (4 หรือ 8RM)

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

การศึกษาใช้แรงบิดเพื่อแสดงความแข็งแรงที่วัดได้ ได้มาจากการคูณแรงเป็นนิวตันด้วยความยาวของแขนขาส่วนล่างและหารด้วยน้ำหนักตัว ดังนั้น การใช้แรงบิดจึงทำให้สามารถเปรียบเทียบระหว่างบุคคลได้ โดยไม่คำนึงถึงความยาวของแขนขาและน้ำหนักตัว แรงวัดแบบไอโซเมตริกในมุม 90° ของการงอเข่า คงน่าสนใจที่จะได้เห็นผลลัพธ์ของการทดสอบความแข็งแรงแบบไอโซโทนิก เนื่องจากจะคล้ายคลึงกับการทำงานของหัวเข่ามากกว่า การเลือกการทดสอบแบบไอโซเมตริกเป็นเรื่องที่เข้าใจได้เนื่องจากทำได้ง่ายและสามารถจำลองได้ง่าย อย่างไรก็ตาม บุคคลเหล่านี้ผ่านการสร้าง ACL ใหม่มาแล้วอย่างน้อย 1 ปี ดังนั้น ในกรณีนี้ การวัดความแข็งแรงแบบไอโซโทนิกจะให้ข้อมูลได้ดีกว่าในการบันทึกความบกพร่องของหัวเข่าของพวกเขา แม้ว่าการทดสอบความแข็งแรงแบบไอโซโทนิกจะไม่สามารถเข้าถึงได้อย่างแพร่หลาย แต่คงจะน่าสนใจหากรวมสิ่งนี้ไว้ร่วมกับการทดสอบไดนาโมมิเตอร์แบบไอโซเมตริกด้วย

หมายเหตุเสริมอย่างรวดเร็วที่ควรกล่าวถึงคือบทคัดย่อกล่าวถึงการรวมบุคคลที่มีการปลูกถ่าย ACL อัตโนมัติด้วยการปลูกถ่ายกล้ามเนื้อแฮมสตริง แต่ยิ่งไปกว่านั้น เอกสารยังระบุด้วยว่าสามารถปลูกถ่าย Gracilis อัตโนมัติได้เช่นกัน นอกจากนี้ ยังไม่มีการให้รายละเอียดใดๆ เกี่ยวกับการสร้าง ACL ใหม่

การทดลองได้รับการวิเคราะห์โดยใช้แบบจำลองความตั้งใจที่จะรักษา และผลลัพธ์ได้รับการปรับให้สอดคล้องกับปัจจัยร่วมที่เป็นไปได้ ได้แก่ เพศ อายุ ดัชนีมวลกาย และคะแนนเริ่มต้น การทดลองได้รับการลงทะเบียนไว้ล่วงหน้า แต่ได้รับข้อมูลเพียงสั้นๆ และไม่มีการเผยแพร่โปรโตคอลใดๆ น่าเสียดาย ไม่มีอะไรมากที่จะพูดเกี่ยวกับการสุ่มและการทำให้ตาบอด สิ่งเหล่านี้ได้ดำเนินการไปตามกฎเกณฑ์

ข้อความนำกลับบ้าน

หลังการเสริมความแข็งแรงแบบก้าวหน้าสำหรับภาวะกล้ามเนื้อแฮมสตริง ACLR ที่เป็นแบบเรื้อรัง ขนาดผลที่ใหญ่บ่งชี้ถึงการปรับปรุงความแข็งแรงของกล้ามเนื้องอเข่าที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับการดูแลตามปกติ แม้ว่าจะมีความสำคัญทางสถิติ แต่ความแตกต่าง 0.18 นิวตันเมตร/กก. ระหว่างกลุ่มออกกำลังกายทั้งสองกลุ่มก็ไม่เกินความแตกต่างสำคัญขั้นต่ำที่ 0.31 นิวตันเมตร/กก. ที่กำหนดไว้ก่อนเริ่มการทดลอง ทั้งสองกลุ่มมีการปรับปรุงดีขึ้นตลอดระยะเวลาการทดลอง 12 สัปดาห์ โดยเห็นการปรับปรุงที่มากที่สุดในกลุ่มเสริมความแข็งแรงแบบก้าวหน้า ผลลัพธ์เหล่านี้อาจมีแนวโน้มดีในการตรวจสอบในช่วงระยะเวลาที่ยาวนานขึ้น แต่ก็สามารถพิจารณาความก้าวหน้าที่หนักหน่วงยิ่งขึ้นในการวิจัยในอนาคตได้เช่นกัน

เรียนรู้เพิ่มเติม

https://physiotutors.com/research/rehabilitation-trajectory-after-acl-re construction

https://physiotutors.com/research/accelerated-aclr-rehabilitation-protocol

https://physiotutors.com/research/quadriceps-strength-and-function-after-aclr

อ้างอิง

Bregenhof B, Aagaard P, Nissen N, Creaby MW, Thorlund JB, Jensen C, Torfing T, Holsgaard-Larsen A ผลของการออกกำลังกายแบบเพิ่มแรงต้านทานแบบก้าวหน้าต่อความแข็งแรงและการทำงานของกล้ามเนื้อเข่าในผู้เข้าร่วมที่มีภาวะกล้ามเนื้อแฮมสตริงขาดหายไปอย่างต่อเนื่องหลังการสร้าง ACL ใหม่ – การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม เจ ออร์ธอป สปอร์ต ฟิส เธอร์ 28 ต.ค. 2565:1-33. doi: 10.2519/จป.2022.11360. Epub ก่อนพิมพ์ รหัส PM: 36306171.

ข้อมูลอ้างอิงเพิ่มเติม

Kubo K, Ikebukuro T, Yata H. ผลของโปรโตคอลการฝึกความต้านทานสูงสุด 4, 8 และ 12 ครั้งต่อปริมาตรและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ เจ สเตรสท์ คอนด เรส. 2021 1 เม.ย.;35(4):879-885. ดอย: 10.1519/JSC.0000000000003575. รหัส PM: 32304514.