การแนะนำ

อาการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าเป็นตัวบ่งชี้การทำงานของหัวเข่าที่แย่ลงในระยะยาว และการฟื้นตัวของความแข็งแรงอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่หลายเดือนถึงหลายปีหลังการสร้าง ACL ใหม่ (ACLR) จนถึงปัจจุบัน เราทราบข้อมูลน้อยมากเกี่ยวกับความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าและการทำงานที่รายงานด้วยตนเองภายในสัปดาห์แรกหลัง ACLR จุดประสงค์ของการศึกษาครั้งนี้คือเพื่อตรวจสอบสมมาตรของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าและการทำงานที่เกี่ยวข้องกับเข่าก่อนการผ่าตัดและในสัปดาห์ที่ 6, 12 และ 24 หลังการทำ ACLR

วิธีการ

การศึกษาครั้งนี้คัดเลือกผู้ป่วยที่มีการแตกของ ACL ข้างเดียวเฉียบพลันที่กำหนดไว้สำหรับ ACLR จาก RCT ขนาดใหญ่ การแตกของ ACL ได้รับการยืนยันโดยผล Lachman ที่เป็นบวก การทดสอบลิ้นชักด้านหน้าหรือการเลื่อนแกนหมุน และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า บุคคลเหล่านี้ต้องเข้าร่วมกีฬาที่ต้องเคลื่อนไหวร่างกาย เช่น การตัด การหมุนตัว การกระโดด และการเคลื่อนไหวด้านข้างเป็นเวลาอย่างน้อย 50 ชั่วโมงต่อปี ก่อนที่จะได้รับบาดเจ็บที่เอ็นไขว้หน้า เพื่อให้มีสิทธิ์เข้ารับการพิจารณา

การดำเนินการ ACLR ร่วมกับการปลูกถ่ายกล้ามเนื้อแฮมสตริงด้วยตนเอง และการฟื้นฟูได้รับการทำให้เป็นมาตรฐานโดยใช้หลักเกณฑ์การฟื้นฟูตาม ACLR อ้างอิงตามคำแนะนำของ Multicenter Orthopedic Outcomes Network (MOON)

ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าถูกวัดโดยวิธีไดนาโมมิเตอร์แบบไอโซเมตริกและไอโซคิเนติก (ก่อน ACLR และที่สัปดาห์ที่ 12 และ 24) เมื่อครบ 6 สัปดาห์ จะใช้การวัดความแข็งแรงแบบ isometric โดยให้เข่าอยู่ในมุมงอ 90° เพื่อวัดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า และปกป้องเนื้อเยื่อ ACL จากความเครียดที่มากเกินไป แรงบิดสูงสุดจะถูกปรับให้เป็นมาตรฐานตามน้ำหนักตัวและใช้ในการคำนวณดัชนีกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า (QI) การทำงานที่เกี่ยวข้องกับเข่าได้รับการวัดโดยใช้แบบสอบถาม Knee injury and Osteoarthritis and Outcome Score (KOOS) และ International Knee Documentation Committee Subjective Knee Evaluation Form (IKDC) ในแบบสอบถามทั้งสองแบบ คะแนนที่สูงขึ้น (0-100) แสดงถึงสถานะการทำงานที่สูงขึ้น

ผลลัพธ์

แรงบิดสูงสุดของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในระหว่างการศึกษา เห็นการปรับปรุงที่สำคัญระหว่าง 12 สัปดาห์ถึง 24 สัปดาห์ QI ยังได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเวลาผ่านไป ระหว่าง 12 ถึง 24 สัปดาห์หลัง ACLR ค่า QI ปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญจาก 74% เป็น 84%

การทำงานของหัวเข่าได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในระหว่างการศึกษา พบการปรับปรุงที่สำคัญระหว่าง 6 ถึง 12 สัปดาห์ใน IKDC และ KOOS ในด้านความเจ็บปวด อาการ คุณภาพชีวิต และกีฬา ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 12 ถึง 24 พบว่าอาการ IKDC และ KOOS, QOL และโดเมนกีฬามีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ

พูดจาเนิร์ดกับฉัน

การศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นข้อดีหลายประการ ขนาดตัวอย่างได้รับการกำหนดไว้ล่วงหน้าและผู้เขียนใช้การแก้ไขของ Bonferroni สำหรับการเปรียบเทียบหลายรายการ ข้อมูลที่มีอยู่ทั้งหมดถูกนำไปวิเคราะห์ รวมถึงข้อมูลของผู้ที่สูญเสียการติดตามด้วย ในระหว่างการศึกษา ไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในแรงบิดสูงสุดของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าของแขนหรือขาที่ไม่ได้รับผลกระทบ ดังนั้น การปรับปรุงที่รายงานสามารถมาจากการเพิ่มขึ้นจริงในความแข็งแรงของขาที่ได้รับการผ่าตัดได้

ข้อจำกัดที่สำคัญอย่างหนึ่งของการศึกษานี้คือการเปลี่ยนแปลงขั้นตอนการวัดความแข็งแรงใน 6 สัปดาห์ ซึ่งอาจเป็นสาเหตุที่ทำให้ไม่มีการปรับปรุงความแข็งแรงที่สำคัญแต่อย่างใดในเวลานั้น อย่างไรก็ตาม เมื่อพิจารณาจากการรับประกันการปกป้องสูงสุดของกราฟท์ ACL ที่กำลังรักษาตัว ความเบี่ยงเบนของวิธีการวัดที่ผู้เขียนใช้จึงเป็นสิ่งที่เข้าใจได้ ข้อจำกัดอีกประการหนึ่งคือข้อเท็จจริงที่ว่าเมื่อถึง 24 สัปดาห์ ผู้เข้าร่วมเพียง 44% เท่านั้นที่บรรลุ QI 90% ซึ่งอาจบ่งบอกว่าความพยายามในการฟื้นฟูยังไม่เพียงพอ

ข้อความนำกลับบ้าน

การปรับปรุงที่สำคัญในรายงานของคนไข้ในการทำงานของหัวเข่าเกิดขึ้น 6 สัปดาห์หลังจาก ACLR ในขณะที่การปรับปรุงในสมมาตรของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าไม่เกิดขึ้นจนกระทั่งสัปดาห์ที่ 12 หลังจาก ACLR เมื่อครบ 12 สัปดาห์ QI เฉลี่ยอยู่ที่ 74% เท่านั้น ดังนั้นการริเริ่มกิจกรรมที่มีผลกระทบสูงในช่วงเวลาดังกล่าวจึงไม่เหมาะสมกับนักกีฬาบางคนในกลุ่มนี้ สิ่งนี้แสดงให้เห็นอีกครั้งถึงความสำคัญของการได้รับการเสริมความแข็งแรงที่เพียงพอในช่วงเวลาต่างๆ ในระหว่างการฟื้นฟู

อ้างอิง

พอตต์คอตเตอร์, เคเอ, ดิ สตาซี, เอสแอล, ชมิตต์, แอลซี, แมกนัสเซน, อาร์เอ, ปาแตร์โน, เอ็มวี, ฟลานิแกน, ดีซี, … และ ฮิวเวตต์, TE (2563). ไทม์ไลน์ของการเพิ่มขึ้นของความสมมาตรของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าและการทำงานที่รายงานโดยผู้ป่วยในระยะเริ่มต้นหลังการสร้าง ACL ใหม่ วารสารกายภาพบำบัดกีฬานานาชาติ15 (6), 995.