การแนะนำ

อาการปวดไหล่ที่เกี่ยวข้องกับเอ็นหมุนไหล่ (RCRSP) คิดเป็นร้อยละ 85 ของอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกไหล่ทั้งหมด และมักพบในทางกายภาพบำบัด การฟื้นตัวอาจต้องใช้เวลาหลายเดือน และเนื่องจากส่งผลต่อผู้คนผ่านความเจ็บปวดและการเคลื่อนไหวที่จำกัด จึงส่งผลกระทบอย่างมากต่อชีวิตประจำวันของพวกเขา อัตราการฟื้นตัวนั้นต่ำกว่าเกณฑ์ โดยมีเพียง 60-65% ของผู้คนเท่านั้นที่รายงานว่าฟื้นตัวหลังจากหกเดือน การออกกำลังกายเป็นทางเลือกการรักษาที่แนะนำอย่างกว้างขวาง แต่การปรับปรุงดูเหมือนจะไม่มากนักเมื่อเทียบกับประวัติธรรมชาติของโรค (ดิกกินสันและคณะ 2019) จึงเริ่มมีการแสวงหาวิธีที่จะเร่งการฟื้นตัว วิธีหนึ่งที่เป็นไปได้ในการเร่งการฟื้นตัวคือการเพิ่มการระดมพลด้วยการเคลื่อนไหวใน RCRSP เนื่องจาก RCRSP มีผลต่อการเคลื่อนไหว เหตุผลในการเพิ่มการเคลื่อนไหวควบคู่กับการเคลื่อนไหวจึงอยู่ที่การช่วยให้ผู้คนปรับปรุงการเคลื่อนไหวที่กระตือรือร้น การศึกษาปัจจุบันได้เปรียบเทียบการเคลื่อนไหวจริงและการเคลื่อนไหวหลอกที่เพิ่มเข้ากับโปรแกรมออกกำลังกายแบบกระตือรือร้น

วิธีการ

ผู้เข้าร่วมที่มีสิทธิ์คือผู้ที่มีอาการปวดไหล่ข้างเดียวที่ไม่รุนแรงซึ่งมีระยะเวลาต่อเนื่องมากกว่า 6 สัปดาห์ พวกเขาต้องมีอายุระหว่าง 18 ถึง 65 ปี และได้รับการส่งต่อจากผู้เชี่ยวชาญด้านไหล่ซึ่งมีการวินิจฉัยว่าได้รับบาดเจ็บที่เอ็นหมุนไหล่ (เอ็นอักเสบหรือเอ็นอักเสบ) กลุ่มอาการเอ็นใต้ไหล่กดทับ อาการปวดใต้ไหล่ หรือถุงน้ำบริเวณไหล่อักเสบ

จำเป็นต้องมีการทดสอบผลเป็นบวกอย่างน้อย 3 รายการใน กลุ่มการทดสอบ ต่อไปนี้:

• การทดสอบฮอว์กินส์-เคนเนดี้
• นีรเทสต์
• การทดสอบอาร์คแบบเจ็บปวด
• เปล่า / เต็มสามารถทดสอบได้
• ต้านทานการหมุนภายนอก

มีการส่งมอบการแทรกแซงต่อไปนี้

ผู้เข้าร่วมในกลุ่มทดลองเลือกการเคลื่อนไหวไหล่ที่เกี่ยวข้องกับการใช้งานหนึ่งอย่างที่พวกเขาพบปัญหา ด้วยความช่วยเหลือของนักกายภาพบำบัด ข้อต่อ 1 ใน 4 ข้อ (คอ ทรวงอก สะบักทรวงอก ไหล่ หรือไหล่คด) จะถูกเลือกให้นำมาใช้ในการเคลื่อนไหว ตำแหน่งอาจยืน นั่ง หรือ นอนก็ได้ จากการประเมิน มีการเลือกเทคนิคหนึ่งที่สามารถปรับปรุงช่วงการเคลื่อนไหวไหล่ที่เกี่ยวข้องของผู้ป่วยได้ดีที่สุด

กลุ่มควบคุมปฏิบัติตามโปรโตคอลเดียวกัน แต่การระดมการเคลื่อนไหวเป็นขั้นตอนหลอก

ทั้งสองกลุ่มได้เข้าร่วมใน การออกกำลังกายไหล่โดยทำในท่ายืน :

• การหมุนไหล่เข้าด้านใน
• การหมุนไหล่ออกด้านนอก
• หมัดไปข้างหน้า
• การพายเรือ
• การหดตัวของสะบัก
• การยกไหล่โดยมีการหดตัวพร้อมกันของกล้ามเนื้อหมุนด้านนอกหรือด้านใน
• การยืดกล้ามเนื้อ: ยืดไหล่ด้านหน้าและด้านหลังและมือไว้ข้างหลัง

การออกกำลังกายไหล่ต่อไปนี้ทำใน ท่านอน :

• การงอไหล่ในท่านอนตะแคง
• การหมุนไหล่ออกด้านนอกในท่านอนตะแคง
• การดึงไหล่ในท่านอนหงาย

ดัชนีความเจ็บปวดและความพิการที่ไหล่ (SPADI) เป็นผลลัพธ์หลัก ร่วมกับมาตราการประเมินความเจ็บปวดเชิงตัวเลขที่ประเมินความเจ็บปวดในขณะพักผ่อน ในเวลากลางคืน และขณะเคลื่อนไหว ผลลัพธ์ถูกจับภาพตอนเริ่มต้น หลังจาก 5 และ 9 สัปดาห์

ผลลัพธ์

มีผู้เข้าร่วมทั้งหมด 70 รายที่ได้รับการสุ่มอย่างเท่าเทียมกันเพื่อรับการรักษาควบคุมด้วยการเคลื่อนไหวหลอกร่วมกับการเคลื่อนไหวและการออกกำลังกาย หรือการแทรกแซงด้วยการเคลื่อนไหวจริงร่วมกับการเคลื่อนไหวและการออกกำลังกาย โดยเฉลี่ยแล้วพวกเขามีอายุ 48 ปี และประมาณร้อยละ 60 ของตัวอย่างเป็นผู้หญิง ระยะเวลาความเจ็บปวดโดยเฉลี่ยของพวกเขาคือ 10 เดือน

การตรวจสอบผลลัพธ์เบื้องต้นของ SPADI พบว่า หลังจากการรักษา 5 สัปดาห์ ความแตกต่างระหว่างกลุ่มที่มีนัยสำคัญ 15 คะแนนเป็นผลดีต่อกลุ่มที่ได้รับการแทรกแซง ทั้งสองกลุ่มมีอาการดีขึ้น แต่กลุ่มที่ได้รับการแทรกแซงซึ่งได้รับการออกกำลังกายและการเคลื่อนไหวร่วมกับการเคลื่อนไหวใน RCRSP มีผลที่มากขึ้น เมื่อครบ 9 สัปดาห์ ความแตกต่างระหว่างกลุ่มใน SPADI อยู่ที่ 9 คะแนน โดยกลุ่มที่ได้รับการแทรกแซงได้เปรียบ

ความเจ็บปวดขณะพักผ่อนไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติที่ห้าหรือเก้าสัปดาห์ ที่น่าสนใจคือ อาการปวดในเวลากลางคืนและอาการปวดเมื่อมีการเคลื่อนไหว ความแตกต่างที่สำคัญและเกี่ยวข้องทางคลินิกระหว่างกลุ่มที่ -2.1 จุดและ -1.9 จุดใน NRS สำหรับอาการปวดตอนกลางคืนที่ 5 และ 9 สัปดาห์ตามลำดับ แสดงให้เห็นถึงผลประโยชน์ของการออกกำลังกายร่วมกับการเคลื่อนไหวร่วมกับการเคลื่อนไหวใน RCRSP เมื่อเปรียบเทียบกับการเคลื่อนไหวหลอกร่วมกับการเคลื่อนไหวร่วมกับการออกกำลังกาย

สำหรับความเจ็บปวดจากการเคลื่อนไหว ความแตกต่างระหว่างกลุ่มมีความสำคัญทางสถิติที่ห้าสัปดาห์ แต่ความแตกต่างยังคงต่ำกว่าเกณฑ์ของการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญทางคลินิก

คำถามและความคิด

การออกกำลังกายร่วมกับการเคลื่อนไหวจริงร่วมกับการเคลื่อนไหวใน RCRSP สร้างผลประโยชน์ที่มากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับการเคลื่อนไหวหลอกและการออกกำลังกายเป็นเวลา 5 สัปดาห์ ความแตกต่างระหว่างกลุ่มนี้คือ 15 คะแนน ซึ่งบ่งบอกถึงความแตกต่างที่สำคัญที่ เกินกว่าความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิกขั้นต่ำ (MCID) อย่างไรก็ตาม ช่วงความเชื่อมั่นมีระยะตั้งแต่ -24 ถึง -7 แสดงให้เห็นว่าผู้เข้าร่วมบางรายได้รับประโยชน์อย่างมากจากการแทรกแซง ในขณะที่บางรายไม่ถึงเกณฑ์ของความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิก ในสัปดาห์ที่เก้า ความแตกต่างระหว่างกลุ่มลดลง และยังไม่แน่นอนว่าสอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องทางคลินิกหรือไม่

พบว่าอาการเจ็บปวดในเวลากลางคืนเหมือนกันหลังจากผ่านไป 5 สัปดาห์ โดยความแตกต่างระหว่างกลุ่มจะเอื้อต่อกลุ่มที่ได้รับการแทรกแซงซึ่งมี ความแตกต่างเกินกว่า MCID อย่างไรก็ตาม เมื่อผ่านไป 9 สัปดาห์ ความแตกต่างนี้ไม่มีความเกี่ยวข้องทางคลินิก ช่วงความเชื่อมั่นที่นี่ยังระบุด้วยว่าบางคนได้รับประโยชน์อย่างมากจากการผสมผสานการออกกำลังกายและการเคลื่อนไหว ในขณะที่บางคนรายงานว่าไม่มีผลใดๆ

ความเจ็บปวดขณะเคลื่อนไหวไม่ถึงระดับความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิก โดยมีความแตกต่างระหว่างกลุ่มอยู่ที่ -1.5 ซึ่งต่ำกว่าเกณฑ์ที่ยอมรับโดยทั่วไปของ MCID ที่ -2 จุด ช่วงความเชื่อมั่นในช่วงห้าและเก้าสัปดาห์อีกครั้งบ่งชี้ว่าบางคนได้รับประโยชน์จากการแทรกแซงที่ใช้

การวิเคราะห์กลุ่มย่อยอาจเป็นสิ่งสำคัญในการดำเนินการ เนื่องจากการวัดผลลัพธ์เผยให้เห็นความแตกต่างที่สำคัญสำหรับผู้เข้าร่วมบางราย การค้นหาว่าใครมีแนวโน้มที่จะได้รับประโยชน์จากการออกกำลังกายและการเคลื่อนไหวควบคู่กันใน RCRSP เมื่อเปรียบเทียบกับการออกกำลังกายอาจช่วยปรับปรุงการดูแลแบบรายบุคคลได้ สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าทั้งสองกลุ่มมีการปรับปรุงทางคลินิกที่เกี่ยวข้องเมื่อเวลาผ่านไป ในกลุ่มแทรกแซง มีการปรับปรุง 40 คะแนนตั้งแต่เริ่มต้นจนถึง 9 สัปดาห์ และในกลุ่มควบคุม มีความแตกต่าง 31 คะแนน ประวัติธรรมชาติของภาวะ RCRSP อาจมีส่วนช่วยในการปรับปรุงที่สังเกตได้ แต่เนื่องจากทั้งสองกลุ่มเข้าร่วมการบำบัดด้วยการออกกำลังกาย จึงมีความเป็นไปได้มากกว่าที่จะเกิดจากการบำบัดด้วยการออกกำลังกาย เนื่องจากผู้คนเหล่านี้ประสบกับ RCRSP เป็นระยะเวลาเฉลี่ย 10 เดือนโดยไม่มีการปรับปรุงใดๆ ก่อนเข้าร่วมการทดลอง ดังนั้นการเคลื่อนไหวควบคู่กับการเคลื่อนไหวจึงดูเหมือนจะช่วยเร่งการพัฒนาการบำบัดด้วยการออกกำลังกายในระยะเวลาสั้นๆ เพียงห้าสัปดาห์

แม้ว่าความเจ็บปวดจากการเคลื่อนไหวจะดีขึ้นในทั้งสองกลุ่มเมื่อเวลาผ่านไป แต่ความแตกต่างที่สังเกตพบระหว่างกลุ่มนั้นไม่มีความเกี่ยวข้องทางคลินิก ในขณะที่กลุ่มแทรกแซงมีอาการปวดดีขึ้นจากค่าเฉลี่ย 6 คะแนนในช่วงเริ่มต้นเป็นค่าเฉลี่ย 1.5 ที่ 9 สัปดาห์ กลุ่มควบคุมลดคะแนนอาการปวดลงครึ่งหนึ่งจากช่วงเริ่มต้น (ค่าเฉลี่ย 6 คะแนน) เป็น 3.2 เมื่อสิ้นสุด 9 สัปดาห์ ความแตกต่างนี้บ่งชี้ให้เห็นอีกครั้งว่าการเพิ่มการเคลื่อนไหวเพื่อออกกำลังกายใน RCRSP อาจมีความสำคัญ สิ่งนี้ยังสะท้อนให้เห็นในการปรับปรุงช่วงการเคลื่อนไหวของไหล่ที่ใช้งานดังที่เห็นด้านล่าง กลุ่มแทรกแซงมีระยะการเคลื่อนไหวที่ดีขึ้นหลัง 5 สัปดาห์

พูดจาเนิร์ดกับฉันสิ

ผู้เขียนชี้ให้เห็นถึงความเกี่ยวข้องทางคลินิกของผลลัพธ์ ผลลัพธ์หลักของการศึกษานี้คือ SPADI และ Numerical Pain Rating Scale ไม่มีการแก้ไขใดๆ สำหรับการเปรียบเทียบหลายครั้ง ซึ่งอาจจำกัดข้อสรุปได้

สำหรับ SPADI แม้ว่าจะพบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มที่ 15 และ 9 จุดในสัปดาห์ที่ 5 และ 9 ตามลำดับ แต่ก็ไม่สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงขั้นต่ำ (MDC) ที่ 18 จุด (Roy et al., 2009) รายงานว่าค่าความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิกขั้นต่ำ (MCID) ของ SPADI อยู่ในช่วงระหว่าง 8 ถึง 13.2 จุด (รอยและคณะ, 2009)

MCID และ MDC เป็นตัววัดการตอบสนองของการวัดผลลัพธ์ ความตอบสนองของการวัดผลลัพธ์ถือเป็นโครงสร้างที่สำคัญ เนื่องจากจะกำหนดว่าการวัดผลลัพธ์นั้นสามารถจับสิ่งที่ออกแบบมาเพื่อวัดได้อย่างแม่นยำหรือไม่ แนวคิดของ MCID เกิดขึ้นเพื่อแก้ไขข้อบกพร่องของความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางสถิติ และเพื่อกำหนดความแตกต่างที่มีความหมายเพียงพอและพึงประสงค์เพียงพอที่จะทำการแทรกแซงซ้ำหากได้รับตัวเลือก (โคเพย์และคณะ 2550) รายงานว่าความแตกต่างที่สำคัญทางคลินิกขั้นต่ำ (MCID) ของ SPADI อยู่ในช่วงระหว่าง 8 ถึง 13.2 จุด ดังนั้นคะแนนการเปลี่ยนแปลง 8-13.2 คะแนนอาจมีความสำคัญและสังเกตเห็นได้สำหรับผู้ป่วย แต่คะแนนสูงสุดถึง 18 คะแนน (ซึ่งเป็น MDC) อาจสะท้อนถึงข้อผิดพลาดในการวัดเมื่อมีการใช้ SPADI ซ้ำหลายครั้ง อย่างไรก็ตาม MDC และ MCID อาจมีการเปลี่ยนแปลงได้ขึ้นอยู่กับขนาดของตัวอย่างและประชากรที่ข้อมูลเหล่านี้ถูกสร้างขึ้น แต่ก็อาจแตกต่างกันได้ขึ้นอยู่กับวิธีการคำนวณและช่วงเวลาระหว่างการใช้แบบสอบถาม (ไรลีย์และคณะ (2558)

จากมุมมองทางสถิติ ความแตกต่างใดๆ ที่ต่ำกว่า MDC 18 จุดอาจเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงแบบสุ่มและข้อผิดพลาดในการวัด MDC คือปริมาณการเปลี่ยนแปลงที่เล็กที่สุดที่มากกว่าข้อผิดพลาดในการวัด อย่างไรก็ตาม เนื่องจาก MDC คำนวณเป็นเกณฑ์ทางสถิติและ MCID ขึ้นอยู่กับวิธีการที่ยึดตามการตอบสนองของผู้ป่วย MDC จึงอาจสูงกว่า MCID เนื่องจาก MDC ไม่ได้ระบุว่าการเปลี่ยนแปลงมีความเกี่ยวข้องทางคลินิกกับบุคคลใดบุคคลหนึ่งหรือไม่ จึงต้องใช้ MCID ร่วมกับ MDC (เบนินาโตและพอร์ตนีย์, 2011) 

ข้อความนำกลับบ้าน

การผสมผสานการออกกำลังกายและการเคลื่อนไหวเข้ากับการเคลื่อนไหวใน RCRSP ช่วยให้อาการปวดไหล่และความพิการดีขึ้นอย่างรวดเร็วในระยะเวลาสั้นๆ เพียง 5 สัปดาห์ หลังจากผ่านไปเก้าสัปดาห์ การปรับปรุงมีความแน่นอนน้อยลง โดยบางรายอาจพบกับผลประโยชน์ที่สำคัญทางคลินิกอย่างมาก ในขณะที่บางรายไม่พบความแตกต่างที่เกี่ยวข้อง

อ้างอิง

Baeske R, Hall T, Dall’Olmo RR, Silva MF. ในผู้ที่มีอาการปวดไหล่ การเคลื่อนไหวร่วมกับการเคลื่อนไหวและการออกกำลังกายสามารถปรับปรุงการทำงานและความเจ็บปวดได้มากกว่าการเคลื่อนไหวหลอกร่วมกับการเคลื่อนไหวและการออกกำลังกาย: การทดลองแบบสุ่ม เจ นักกายภาพบำบัด ต.ค. 2024;70(4):288-293. doi: 10.1016/j.jphys.2024.08.009. Epub 2024 กันยายน 25. รหัส PM: 39327172.