อาการปวดไหล่ที่เกี่ยวข้องกับเอ็นหมุนไหล่

ไปที่

อาการปวดไหล่ที่เกี่ยวข้องกับเอ็นหมุนไหล่ / อาการปวดไหล่บริเวณใต้ไหล่ | การวินิจฉัยและการรักษา

อาการปวดไหล่ที่เกี่ยวข้องกับเอ็นหมุนไหล่ (RCRSP) เป็นอาการทั่วไปที่ส่งผลกระทบต่อประชากรจำนวนมาก มีลักษณะเป็นอาการปวดและไม่สบายบริเวณไหล่ มักมีข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวและออกแรงได้น้อย สาเหตุของ RCRSP มีสาเหตุหลายประการ โดยมีปัจจัยที่อาจมีผลกระทบหลายประการ เช่น ปัจจัยทางกายวิภาค กลไก และชีววิทยา

มีคำศัพท์เฉพาะทางมากมายสำหรับพยาธิวิทยานี้ เช่น อาการปวดไหล่บริเวณใต้ไหล่ กลุ่มอาการการกดทับบริเวณใต้ไหล่ เยื่อบุข้ออักเสบบริเวณใต้ไหล่ และถุงน้ำบริเวณใต้ไหล่อักเสบ อย่างไรก็ตาม "อาการปวดไหล่ที่เกี่ยวข้องกับเอ็นหมุนไหล่" หรือไหล่ที่อ่อนแรงและเจ็บปวดเป็นที่ต้องการ และควรหลีกเลี่ยงคำว่า "การกดทับ" ( Littlewood et al., 2019 )

กลไกการก่อโรค

โรคเอ็นอักเสบคืออาการปวดอย่างต่อเนื่องและสูญเสียการทำงานของเอ็นเนื่องจากการรับน้ำหนักทางกล มักพบมากที่สุดที่เอ็นหมุนไหล่ เอ็นสะบ้า และเอ็นร้อยหวาย การเกิดโรคของเอ็นหมุนไหล่ยังคงไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดและอาศัยการศึกษากับสัตว์และเอ็นที่ถูกผ่าตัดเอาออก โรคเอ็นอักเสบเกิดจากการหยุดชะงักของคอลลาเจน การอักเสบ หรือการตอบสนองของเซลล์เอ็น และความไม่สมดุลของการสังเคราะห์และการย่อยสลายอาจส่งผลให้เกิดการจัดระเบียบไม่ปกติ ไม่มีความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างโครงสร้าง ความเจ็บปวด และความผิดปกติ และภาวะเอ็นอักเสบอาจส่งผลให้ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและการควบคุมลดลง

อาการเอ็นอักเสบอาจเกิดจากการกระตุ้นเซลล์เอ็นลดลง ความรู้สึกเจ็บปวดที่มากเกินไปจากปัจจัยภายนอก และปัจจัยอื่นๆ เช่น พันธุกรรม อายุ และประวัติการรับน้ำหนัก แม้ว่าจะมีบทความทางวิทยาศาสตร์ตีพิมพ์เกี่ยวกับหัวข้อนี้มากมาย แต่การสร้างแบบจำลองที่เรียบง่ายและแข็งแกร่งที่รองรับทุกแง่มุมของเงื่อนไขยังคงเป็นความท้าทาย ( Scott et al. 2558 ).

กลไกความเจ็บปวดในโรคเอ็นอักเสบยังไม่ชัดเจน แต่เชื่อว่าเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดในบริเวณที่เกิดการเปลี่ยนแปลงภายในเซลล์เอ็น ( Rio et al. 2014 ). สาเหตุของโรคเอ็นอักเสบเรื้อรังมีความซับซ้อนและมีปัจจัยหลายประการ ความเข้าใจในปัจจุบันคือความไม่สมดุลระหว่างความต้องการรับน้ำหนักที่กระทำกับเอ็นและความสามารถในการปรับเปลี่ยนโครงสร้าง ( Cook et al. 2552 ).

คอร์สสำหรับคุณ

ฝึกฝนให้เก่งขึ้น: ประสิทธิภาพระดับท็อปสำหรับไหล่ในนักกีฬา

9 จุดรับรอง

9 ชม

ดูคอร์ส - € 439

การนำเสนอและการตรวจทางคลินิก

อาการปวดไหล่มากกว่าร้อยละ 80 จัดเป็นอาการปวดไหล่ที่เกี่ยวข้องกับเอ็นหมุนไหล่ (Ostör et al 2005) ตามแนวปฏิบัติทางคลินิกปี 2022 โรคเอ็นหมุนไหล่อักเสบครอบคลุมถึงกลุ่มอาการปวดใต้ไหล่ อาการปวดไหล่ที่เกี่ยวข้องกับโรคเอ็นหมุนไหล่ กลุ่มอาการการกดทับบริเวณใต้ไหล่ โรคถุงน้ำใต้ไหล่ โรคเอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูหัวยาวอักเสบ และการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่แบบไม่เต็มความหนา (Lafrance et al 2022) ในบทความนี้ RCRSP ถือเป็นการวินิจฉัยที่ทับซ้อนและพ้องกับโรคเอ็นหมุนไหล่อักเสบ

หากจะจัดเป็นอาการเจ็บป่วยประเภทนี้ อาการปวดควรจะปวดไปทั่วบริเวณเดลตอยด์และต้นแขน ความเจ็บปวดจะเกี่ยวข้องกับกิจกรรมและจะแย่ลงเมื่อเหยียดแขนหรือเหยียดหลัง อาการปวดคอ อาการปวดไหล่ร่วมด้วยการเคลื่อนไหวคอ และอาการทางระบบประสาทและหลอดเลือดส่วนปลายช่วยลดความสงสัย การเปลี่ยนแปลงในอาชีพและการมีส่วนร่วม - แทนที่จะเปลี่ยนแปลงเพียงธรรมชาติเท่านั้น - อาจเพิ่มดัชนีของความสงสัย

เมื่อทำการตรวจทางคลินิก ไม่ควรมีการสูญเสียช่วงการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟอย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะการหมุนออกด้านนอก ความเจ็บปวดที่คุ้นเคยควรได้รับการสร้างขึ้นใหม่ด้วยการต่อต้านการเคลื่อนออกและ/หรือการหมุนด้านข้าง การประเมินการนอนหลับ โภชนาการ แอลกอฮอล์ การออกกำลังกาย และการสูบบุหรี่ ควรดำเนินการควบคู่ไปกับการส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงเมื่อเกี่ยวข้อง (Littlewood et al 2019)

การทดสอบระบบกระดูกและข้อ

การทดสอบวินิจฉัยไหล่ส่วนใหญ่ไม่น่าเชื่อถือหรือไม่ได้รับการตรวจสอบ และการใช้ร่วมกันไม่ค่อยมีประโยชน์ในการปฏิบัติทางคลินิก ( Hegedus et al 2012 ) อย่างไรก็ตาม ในแนวปฏิบัติทางคลินิกโดย Lafrance และคณะ มีคำแนะนำหลายประการ แม้ว่าต้องใช้ความระมัดระวังก็ตาม สิ่งเหล่านี้จะเห็นได้จากจุดหัวข้อด้านล่างนี้

ใช้การทดสอบต่อไปนี้เพื่อยืนยันหรือตัดการวินิจฉัยโรคเอ็นอักเสบหรือการฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่ทั้งชั้น

การรวมกันเพื่อยืนยันการวินิจฉัย:

· การฉีกขาดของ supraspinatus แบบเต็มความหนา: โจ้บ/กระป๋องเปล่า + กระป๋องเต็ม + สัญญาณความล่าช้าในการหมุนภายนอก

· การฉีกขาดของ infraspinatus แบบเต็มความหนา: สัญญาณความล่าช้าของการหมุนภายนอก

· การฉีกขาดของกระดูกสะบักทั้งความหนา: ยกตัวขึ้น + บีบท้อง หรือ บีบท้อง + กอดหมี

· เอ็นหมุนไหล่อักเสบ/ฉีกขาดบางส่วน: การทดสอบอาร์คอันเจ็บปวด

การทดสอบเพื่อตัดการวินิจฉัย:

· การฉีกขาดของ supraspinatus, infraspinatus หรือ subscapularis แบบเต็มความหนา: ไม่มี

· เอ็นหมุนไหล่อักเสบ/ฉีกขาดบางส่วน: การทดสอบส่วนโค้งที่เจ็บปวดหรือการทดสอบฮอว์กินส์-เคนเนดี

หากต้องการทำการทดสอบเหล่านี้ โปรดดูวิดีโอต่อไปนี้อย่างใกล้ชิด:

ทดสอบ Jobe/ทดสอบเปล่าได้:

ทดสอบได้เต็มที่:

สัญญาณความล่าช้าของการหมุนภายนอก:

การทดสอบยกตัวขึ้น:

การทดสอบกดหน้าท้อง:

ทดสอบกอดหมี:

การทดสอบอาร์คแบบเจ็บปวด:

การทดสอบฮอว์กินส์-เคนเนดี้:

การทดสอบกระดูกและข้ออื่น ๆ สำหรับ RCRSP ได้แก่ :

การถ่ายภาพ

โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องมีการตรวจภาพทางการแพทย์ ยกเว้นเมื่อคุณสงสัยพยาธิสภาพที่รุนแรงกว่าในระหว่างการซักประวัติ นอกเหนือจากการใช้การยกเว้นนี้ ผลการถ่ายภาพจะไม่เปลี่ยนแปลงการจัดการที่ไม่ต้องผ่าตัดใน RCRSP ( Littlewood et al 2019 )

การถ่ายภาพสามารถเป็นประโยชน์ได้ในกรณีที่ผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บที่ไหล่ เมื่อมีความสงสัยว่าอาจมีการฉีกขาดทั้งชั้น หรือเมื่อการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดไม่ได้เป็นไปตามแผน พิจารณาใช้อัลตราซาวนด์แทน MRI เพราะมีราคาถูกกว่า เร็วกว่า และมีคุณสมบัติในการวินิจฉัยน้ำตาได้คล้ายคลึงกัน การหารือเกี่ยวกับค่าการวินิจฉัยและการตีความผลภาพกับผู้ป่วยเป็นสิ่งสำคัญ (Lafrance et al 2022)

หากผู้ป่วยของคุณได้รับการตรวจ MRI หรืออัลตราซาวนด์แล้ว โปรดทราบว่า "ความผิดปกติ" ถือเป็นเรื่องปกติ แม้แต่ในบุคคลที่ไม่มีอาการก็ตาม ควรทราบสิ่งนี้เมื่อตีความผลการถ่ายภาพ Teunis และคณะ (2014) ได้ตรวจสอบเรื่องนี้ รูปภาพต่อไปนี้จะแสดงภาพรวมของความผิดปกติของเอ็นหมุนไหล่ตามกลุ่มอายุ

Teunis 2014 ตรวจพบอาการปวดไหล่แบบไม่มีอาการ — Teunis et al (2014), วารสารการผ่าตัดไหล่และข้อศอก

การวินิจฉัยแยกโรค

เหล่านี้เป็นข้อร้องเรียนทั่วไปที่ควรคำนึงถึงเป็นข้อแตกต่าง:

เอ็นหมุนไหล่ฉีกขาดเต็มความหนา
โรคข้อเข่าเสื่อมจากต่อมน้ำเหลือง
อาการปวดข้อเอซี
อาการไหล่ติด
ความไม่มั่นคงของไหล่
กลุ่มอาการพาร์สันเนจ-เทิร์นเนอร์

การรักษา

แนวทางแนะนำแนวทางการรักษาต่อไปนี้สำหรับบุคคลที่ป่วยด้วย RCRSP:

การตัดสินใจทางคลินิก อัลโก rcrsp 2 — Lafrance และคณะ (2022), JOSPT

การศึกษา

คุณจะอธิบายสิ่งที่เกิดขึ้นให้คนไข้ของคุณฟังได้อย่างไร? คุณอาจบอกพวกเขาได้ว่ามีปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อและเอ็นของไหล่ พวกเขาขาดความแข็งแรง ความสามารถ ความอดทน และความฟิต ทำให้พวกเขาบ่นเมื่อคุณยกแขนขึ้น

ยารักษาโรค

สำหรับการใช้ยา คำแนะนำส่วนใหญ่จะอิงตามหลักฐานทางอ้อม ( Lafrance et al 2022 ) และการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์อาจช่วยลดอาการปวดในระยะสั้นแต่เพิ่มความเสี่ยงในการฉีกขาดซ้ำและการแก้ไขหลังการผ่าตัด ( Puzzitiello et al 2019 )

การผ่าตัด

หากจำเป็นต้องผ่าตัด การซ่อมแซมปลอกหุ้มเป็นทางเลือกหนึ่ง อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาปัจจัยการพยากรณ์โรคที่เกี่ยวข้องกับความพิการที่เพิ่มขึ้นหลังการผ่าตัด เช่น การฉีกขาดที่มาก ความแข็งแรงก่อนการผ่าตัดที่ลดลง ความคาดหวังของผู้ป่วยที่ต่ำ โรคเบาหวาน โรคอ้วน และวิถีชีวิตที่ไม่ค่อยมีการเคลื่อนไหว ( Lafrance et al 2022 ) การทบทวนของ Cochrane แสดงให้เห็นหลักฐานคุณภาพสูงที่ต่อต้านการใช้การผ่าตัดลดความกดทับในโรคเอ็นหมุนไหล่ ( Karjaleinen et al 2019 )

การออกกำลังกายและการบำบัดด้วยมือ

มีหลักฐานอันหนักแน่นที่ชี้ให้เห็นว่าการบำบัดด้วยการออกกำลังกายเป็นหนทางที่ดีที่สุดสำหรับ RCRSP สามารถใช้ร่วมกับการบำบัดด้วยมือได้ ( Pieters et al 2020 , Franco et al 2019 ) แนะนำให้มีโปรแกรมการรักษาอย่างน้อย 12 สัปดาห์ ( Lafrance et al 2022 )

ในปัจจุบัน ปริมาณที่เหมาะสมและข้อมูลจำเพาะเพิ่มเติมยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ดังนั้นจึงยากที่จะอธิบายรายละเอียดเพิ่มเติม ( Lafrance et al 2022 , Puzzitiello et al 2019 ) อย่างไรก็ตาม คำชี้แจงฉันทามติโดย Littlewood et al (2019) ชี้ให้เห็นดังต่อไปนี้:

จำเป็นต้องปฏิบัติตามโปรแกรมการออกกำลังกายอย่างครอบคลุมเป็นเวลาอย่างน้อย 12 สัปดาห์เพื่อให้มีการพยากรณ์โรคที่ดีที่สุด การรักษาที่ต้องการสำหรับอาการบาดเจ็บของเอ็นหมุนไหล่ คือ การออกกำลังกายแบบเพิ่มภาระอย่างค่อยเป็นค่อยไป รวมไปถึงการออกกำลังกายแบบจลนศาสตร์ และการออกกำลังกายเพื่อลดความเมื่อยล้าโดยตอบสนองต่ออาการที่ยอมรับได้ การออกกำลังกายแบบสลับวันก็เพียงพอแล้ว ส่วนการออกกำลังกายแบบหนักหรือแบบพลัยโอเมตริกส์อาจต้องออกกำลังกายสัปดาห์ละสองถึงสามครั้ง โดยปกติแล้ว การออกกำลังกาย 3 ครั้งก็เพียงพอแล้ว และควรแก้ไขข้อจำกัดการทำงานของแต่ละบุคคล แม้ว่าการออกกำลังกายอาจทำให้เกิดความเจ็บปวด แต่ควรทำต่อไปจนกว่าอาการจะดีขึ้น

คลื่นกระแทก (ESWT)

หากอัลตราซาวนด์หรือ MRI ยืนยันว่ามีการสะสมแคลเซียมในเอ็นหมุนไหล่ และผู้ป่วยยังคงดื้อต่อการรักษาแบบไม่ผ่าตัดในขั้นต้น อาจพิจารณาใช้คลื่นกระแทกหรือการล้างด้วยกล้อง ( Lafrance et al 2022 ) อย่างไรก็ตาม การทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane ขัดแย้งกับคำกล่าวเกี่ยวกับคลื่นกระแทก ( Surace et al 2020 ) และการล้างข้อมูลได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานคุณภาพต่ำ ( Lafrance et al 2019 )