การพยากรณ์โรคและแนวทางการรักษา

อาการปวดคอพบได้บ่อยตลอดชีวิตถึง 70% และมีอัตราการเกิดซ้ำที่ 20% ในประชากรชาวดัตช์
การแยกความแตกต่างระหว่างอาการปวดคอแบบปกติและแบบผิดปกตินั้นมีความสำคัญ:

• ปกติ: อาการปวดลดลง 45% ภายใน 6 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการ
• ผิดปกติ: ลดลงน้อยกว่า 45% ภายใน 6 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการ

อาการปวดคอมีอัตราการกลับมาเป็นซ้ำสูงถึงร้อยละ 50-85 ภายใน 5 ปีหลังจากเกิดอาการครั้งแรก แนวปฏิบัตินี้แบ่งอาการปวดคอออกเป็นระดับต่างๆ ดังนี้

• เกรด 1: อาการปวดคอโดยไม่มีอาการหรือสัญญาณบ่งชี้ของโรคร้ายแรง และไม่มีหรือไม่มีผลกระทบเพียงเล็กน้อยต่อกิจกรรมการใช้ชีวิตประจำวัน (ADLs)
• เกรด 2 : อาการปวดคอโดยไม่มีสัญญาณและอาการบ่งชี้ของโรคร้ายแรงและมีอิทธิพลอย่างมากต่อกิจกรรมการใช้ชีวิตประจำวัน (ADLs)
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3 : อาการปวดคอโดยไม่มีอาการบ่งชี้ของโรคร้ายแรง แต่มีอาการทางระบบประสาท
• เกรด 4 : อาการปวดคอพร้อมอาการและสัญญาณที่ร้ายแรง

มีปัจจัยหลายประการที่อาจทำให้การฟื้นตัวเสียหาย ซึ่งสรุปไว้ในตารางต่อไปนี้:

การคัดกรอง

สัญญาณเตือนคือสัญญาณและอาการที่อาจบ่งบอกถึงพยาธิสภาพที่ร้ายแรง สำหรับกระดูกสันหลังส่วนคอ จะต้องแยกสัญญาณเตือนที่เฉพาะเจาะจงต่อไปนี้ออกเสียก่อน จึงจะดำเนินการซักประวัติผู้ป่วยต่อไปได้:

การวินิจฉัย

ในระหว่างการวินิจฉัย แนวทางแนะนำขั้นตอนต่อไปนี้:

1) อยู่ในหรือยกเว้นอาการปวดคอระดับ 3 (สัญญาณและอาการของอาการปวดคอที่มีอาการทางระบบประสาท):

• อาการทางประสาทสัมผัส เช่น อาการชา การสูญเสียความรู้สึก หรือประสาทสัมผัสลดลง
• CROM บกพร่อง: การหมุน <60° หรือมีอาการปวด
• ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลง
• อาการปวดร้าวลงแขน

2) การรบกวนกิจกรรมประจำวันด้วยความช่วยเหลือของแบบสอบถามการร้องเรียนเฉพาะของผู้ป่วย (PSC) เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างอาการปวดคอระดับ 1 หรือระดับ 2

3) หลักสูตร: ปกติหรือไม่ปกติ?

4) ผู้ป่วยของคุณมีอาการปวดคอที่เกี่ยวข้องกับการทำงานหรือการบาดเจ็บหรือไม่?

5) ปัจจัยการพยากรณ์โรค โรคร่วม การรักษาปัจจุบัน ยา ภูมิหลังทางสังคม

การตรวจร่างกาย

แนวปฏิบัติแนะนำให้ปฏิบัติตามขั้นตอนต่อไปนี้ระหว่างการตรวจร่างกายของคุณ:

1) อาการปวดคอระดับ 3 หรือการยกเว้นอาการปวดคอ (อาการปวดคอร่วมกับอาการทางระบบประสาท) หากผู้ป่วยของคุณบ่นว่ามีอาการทางระบบประสาทระหว่างการซักประวัติผู้ป่วย:

• ทดสอบการลดลงของ การตอบสนองของกล้ามเนื้อลูกหนูและกล้ามเนื้อไตรเซปส์ การลดลงของความรู้สึกสัมผัสใน กล้ามเนื้อผิวหนัง การลดลงของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อใน กล้ามเนื้อไมโอโทม
• เพื่อยืนยันอาการรากประสาทส่วนคออักเสบ แนวทางปฏิบัติแนะนำให้ทำการ ทดสอบ Spurling และ/หรือการทดสอบแรงดึง/การดึงรั้ง (ดูในหัวข้อถัดไป)
• เพื่อแยกโรครากประสาทอักเสบ แนวปฏิบัติแนะนำให้ทำ ULTT1

2) การตรวจกระดูกสันหลังส่วนคอและส่วนอก ข้อไหล่ และเข็มขัดไหล่ในจุดต่อไปนี้:

• ระยะการเคลื่อนไหว (ROM) ทิศทางการเคลื่อนไหว ความต้านทาน ความรู้สึกปลายสุด
• การกระตุ้นหรือลดความเจ็บปวดและการฉายรังสี

3) การตรวจกล้ามเนื้อ:

• ความยาว ความยืดหยุ่น ความรู้สึกเมื่อหด/ยืด ความกระชับ
• ความแข็งแรงและความทนทานของกล้ามเนื้อคอส่วนลึกด้วยการทดสอบความทนทานของกล้ามเนื้อคอส่วนลึก

แนวปฏิบัตินี้ยังแนะนำเครื่องมือวัดทางคลินิกต่อไปนี้ด้วย:

• มาตราวัดความเจ็บปวดเชิงตัวเลข (NPRS) สำหรับค่าเฉลี่ยของความเจ็บปวดที่พบในช่วง 24 ชั่วโมงที่ผ่านมาตั้งแต่ 0 ถึง 10
• มาตรา PSC เพื่อประเมินความบกพร่องในการดำเนินชีวิตประจำวัน

ควรใช้เครื่องมือทั้งสองนี้ในช่วงเริ่มต้นและสิ้นสุดการรักษาทั้งหมด ควรสังเกตว่าการปรับปรุงอย่างน้อย 2 จุดบนมาตราส่วนเหล่านี้ถือว่ามีความเกี่ยวข้องทางคลินิก เครื่องมือวัดทางคลินิกอื่นๆ เช่น ดัชนีความพิการของคอ (NDI) อาจใช้ตามความเห็นของนักกายภาพบำบัดเอง เนื่องจากความถูกต้องในระดับปานกลางและมีความเสี่ยงในการเกิดผลบวกปลอม จึงไม่แนะนำให้ใช้เอกซเรย์ MRI, CT scan หรืออัลตราซาวนด์โดยทั่วไป

การวิเคราะห์

หลังจากที่คุณซักประวัติคนไข้และตรวจร่างกายแล้ว คุณควรจะสามารถตอบคำถามต่อไปนี้ได้:

1) ผู้ป่วยรายนี้มีอาการปวดคอระดับใด (I-IV)?

2) หลักสูตร: ปกติหรือไม่ปกติ?

3) ผู้ป่วยรายนี้มีอาการปวดคอจากการทำงานหรือการบาดเจ็บหรือไม่

4) มีปัจจัยการพยากรณ์ใดๆ ที่ฉันสามารถมีอิทธิพลได้หรือไม่?

5) ความสัมพันธ์ระหว่างข้อจำกัดในการดำเนินชีวิตประจำวันและการมีส่วนร่วมที่รายงานสอดคล้องกับอาการปวดคอของผู้ป่วยหรือไม่

คำตอบของคำถามทั้ง 5 ข้อข้างต้นช่วยให้คุณสามารถจัดประเภทผู้ป่วยของคุณตามโปรไฟล์การรักษาต่อไปนี้:

การรักษา

การรักษาอาการปวดคอขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยที่ได้รับการแบ่งประเภทหลังการวิเคราะห์

โปรไฟล์ เอ

เป้าหมาย: ให้ความรู้และสนับสนุนการรับมืออย่างกระตือรือร้น

• อธิบายอาการปวดคอโดยทั่วไป: อาการปวดคอปกติดีและอาการปวดคอไม่เป็นอันตรายหรือสะท้อนถึงระดับความเสียหายของเนื้อเยื่อ
• ให้คำแนะนำและกระตุ้นให้ผู้ป่วยค่อยๆ เพิ่มระดับกิจกรรม การมีส่วนร่วม และการออกกำลังกาย และกลับไปทำงาน
• หากอาการปวดคอเกิดจากการทำงาน: ปรับพื้นที่ทำงานและอธิบายว่าปัจจัยการพยากรณ์ที่เกี่ยวข้องกับงานที่แตกต่างกันสามารถส่งผลเชิงลบต่อการฟื้นตัวได้อย่างไร
• หากผู้ป่วยของคุณลาป่วย คุณสามารถแนะนำให้ผู้ป่วยของคุณติดต่อนักกายภาพบำบัดที่เชี่ยวชาญด้านปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการทำงาน
• หมายเหตุ จำนวนครั้งของการรักษาสูงสุดควรเป็น 3!

โปรไฟล์ บี

เป้าหมาย: ปัจจัยที่มีอิทธิพลในการพยากรณ์โรค

• การศึกษาและคำแนะนำเหมือนในโปรไฟล์ A
• ให้การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย (สอดคล้องกับความต้องการ ข้อจำกัด และเป้าหมายของผู้ป่วย) ด้วยการเคลื่อนไหว/การปรับกระดูกสันหลังส่วนคอและ/หรือทรวงอก
• หากการรักษาข้างต้นไม่ประสบผลสำเร็จ นักกายภาพบำบัดสามารถพิจารณาทางเลือกการรักษาเพิ่มเติมดังต่อไปนี้: หมอนรองคอ การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา การพันเทปพยุงคอในกรณีที่มีอาการปวดคอจากอุบัติเหตุ เพื่อลดอาการปวดในระยะสั้น การนวดร่วมกับการบำบัดอื่นๆ เพื่อลดอาการปวดในระยะสั้น การบำบัดด้วยความร้อนและความเย็นร่วมกับการบำบัดรูปแบบอื่นๆ
• แนวทางดังกล่าวไม่สนับสนุนการใช้การฝังเข็มแบบแห้ง การบำบัดด้วยไฟฟ้า การอัลตราซาวนด์ หรือการบำบัดด้วยเลเซอร์
• หากอาการปวดคอเกิดจากการทำงาน: เช่น โปรไฟล์ A + กระตุ้นให้คนไข้ของคุณติดต่อนักกายภาพบำบัดที่เชี่ยวชาญด้านปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการทำงานหรือแพทย์ทั่วไปของบริษัทเพื่อประเมินทางเลือกในการรักษา
• หากผู้ป่วยของคุณลาป่วยหรือมีประสิทธิผลในการทำงานน้อยลงไม่เกิน 4 สัปดาห์: สอบถามผู้ป่วยเกี่ยวกับการจัดเตรียมกับแพทย์ของบริษัท หรือขอให้ติดต่อนักกายภาพบำบัดที่เชี่ยวชาญด้านปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการทำงาน เพื่อประสานงานการจัดการเพิ่มเติม• ประเมินเนื้อหาการรักษา ความมุ่งมั่นในการรักษา และผลลัพธ์ด้วยมาตราส่วน NP(R)S และ PSC
• หมายเหตุ หยุดการรักษาหากบรรลุเป้าหมายหรือไม่มีการปรับปรุงใดๆ หลังจากการรักษา 6 สัปดาห์ หากการรักษาไม่ได้มีผลต่อความเจ็บปวดหรือระดับกิจกรรม โปรดติดต่อแพทย์ทั่วไปเพื่อประเมินทางเลือกการรักษาเพิ่มเติม

โปรไฟล์ ซี

เป้าหมาย: อิทธิพลของปัจจัยการพยากรณ์ทางจิตสังคม

• วิธีการเหมือนในโปรไฟล์ B
• ให้ความสำคัญกับความเจ็บปวดของผู้ป่วยน้อยลง เนื่องจากอาจทำให้ผู้ป่วยใส่ใจกับความเจ็บปวดและพฤติกรรมความเจ็บปวดของผู้ป่วยมากขึ้น
• อธิบายให้ผู้ป่วยของคุณทราบว่าปัจจัยทางจิตสังคม เช่น ความกลัว ภาวะซึมเศร้า ความกระสับกระส่าย ความกลัวต่อการเคลื่อนไหว และการมองโลกในแง่ร้าย อาจส่งผลเชิงลบต่อการฟื้นตัวได้อย่างไร
• ในกรณีของโรคกลัวการเคลื่อนไหว คุณควรอธิบายว่ากิจกรรมดังกล่าวช่วยส่งเสริมการฟื้นตัว และกระตุ้นให้พวกเขาเคลื่อนไหวมากขึ้น
• หารืออย่างต่อเนื่องถึงอิทธิพลของปัจจัยทางจิตสังคมที่นำไปสู่การฟื้นตัวที่ล่าช้า เพื่อประเมินว่าปัจจัยเหล่านั้นมีการเปลี่ยนแปลงไปหรือไม่ หรืออิทธิพลของปัจจัยเหล่านั้นต่ออาการปวดคอลดลงหรือไม่
• หากปัจจัยทางจิตสังคมเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้ผู้ป่วยของคุณไม่ฟื้นตัว คุณควรแนะนำให้ผู้ป่วยของคุณหารือเกี่ยวกับทางเลือกการรักษาเพิ่มเติมกับแพทย์ทั่วไป นักจิตวิทยา หรือ นักกายภาพบำบัดด้านจิตเวชและร่างกาย• ในระหว่างการออกกำลังกายของการรักษา คุณควรเน้นย้ำหลักการด้านพฤติกรรมและการเปิดรับการเคลื่อนไหวในระดับต่างๆ
• ตัวเลือกการรักษาอื่น ๆ เช่นที่กล่าวไว้ในโปรไฟล์ B สามารถนำมาพิจารณาได้เช่นกัน หยุดการรักษาหากบรรลุเป้าหมายหรือไม่มีการปรับปรุงใดๆ หลังจากการรักษา 6 สัปดาห์ หากการรักษาไม่ได้มีผลต่อความเจ็บปวดหรือระดับกิจกรรม โปรดติดต่อแพทย์ทั่วไปเพื่อประเมินทางเลือกการรักษาเพิ่มเติม

โปรไฟล์ ดี

เป้าหมาย: การบริหารจัดการตามกรอบเวลาที่ชัดเจน

• แนวทางเหมือนในโปรไฟล์ B โดยมีความแตกต่างดังต่อไปนี้:
• อธิบายการวินิจฉัยให้คนไข้ของคุณทราบและรับรองกับพวกเขาว่าอาการทางระบบประสาทที่แขนมักจะลดลงเอง
• ส่งเสริมการใช้ชีวิตทางกายที่กระตือรือร้นและรูปแบบการรับมือที่กระตือรือร้น แต่ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยของคุณควรหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวที่ทำให้เกิดอาการปวดร้าวหรืออาการอื่นๆ ที่แขนมากขึ้น
• การบำบัดด้วยการออกกำลังกายด้วยการเคลื่อนไหวและการจัดกระดูกควบคู่กับการเคลื่อนไหวเส้นประสาท
• ไม่จำเป็น: อุปกรณ์พยุงคอแบบกึ่งแข็งเพื่อลดอาการปวดในระยะสั้น (ควรประเมินผลหลังจาก 2 สัปดาห์เพื่อป้องกันการติดยา ยกเว้นในกรณีที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ)
• การดึงสามารถพิจารณาได้หากวิธีการออกกำลังกายที่กล่าวข้างต้นไม่ได้ผลเพียงพอ
• หมายเหตุ แนะนำให้ผู้ป่วยกลับไปพบแพทย์ทั่วไปหากการรักษาไม่ได้ผล (ภายในกรอบเวลาที่ตกลงกันหรือสูงสุด 6 สัปดาห์) หรือหากอาการแย่ลง การรักษา 6 สัปดาห์ถือเป็นระยะเวลาสูงสุดในการรักษาในทุกรูปแบบ เนื่องจากโอกาสที่อาการจะดีขึ้นหลังจากช่วงเวลาดังกล่าวจะลดลงอย่างมาก

5 เทคนิคการเคลื่อนไหว/การจัดการที่จำเป็นที่นักกายภาพบำบัดทุกคนควรเชี่ยวชาญ

• • ชื่อ *
• • อีเมล *

Δ

อ้างอิง

Bier, J. D., Scholten-Peeters, W. G., Staal, J. B., Pool, J., van Tulder, M. W., Beekman, E., … & Verhagen, A. P. (2561). แนวปฏิบัติทางคลินิกในการประเมินและรักษาทางกายภาพบำบัดในผู้ป่วยที่มีอาการปวดคอแบบไม่จำเพาะ กายภาพบำบัด, 98(3), 162-171.