รอยโรค SLAP / การฉีกขาดของ Labrum เหนือ | การวินิจฉัยและการรักษา

Labrum ของกระดูกหัวไหล่เป็นโครงสร้างคล้ายเส้นใยกระดูกอ่อนที่วิ่งเป็นเส้นรอบวงรอบขอบของโพรงกระดูกหัวไหล่ที่ตื้น ทำให้เบ้ากระดูกลึกขึ้น และทำหน้าที่เป็นตัวทำให้กระดูกมีเสถียรภาพเพื่อป้องกันการเคลื่อนของหัวกระดูกต้นแขน นอกจากนี้ แลบรัมยังทำหน้าที่เป็นจุดยึดสำหรับโครงสร้างที่มีแคปซูลและเอ็น เช่น เอ็นกลีโนฮิวเมอรัลและส่วนหัวที่ยาวของกล้ามเนื้อลูกหนู ( Calcei et al. 2018 ).
SLAP ย่อมาจาก Superior labral tear, anterior to posterior ประกอบไปด้วยรูปแบบการบาดเจ็บหลัก 4 รูปแบบซึ่งเป็นสาเหตุของความเจ็บปวดและความไม่มั่นคง โดยเฉพาะในนักกีฬาที่ยกแขนเหนือศีรษะ (Ahsan et al. (2559)
สไนเดอร์และคณะ (1990) อธิบายรูปแบบการบาดเจ็บสี่รูปแบบครั้งแรกในผู้ป่วย 27 ราย:

• ประเภทที่ 1: การสึกกร่อนที่เสื่อมของขอบที่ไม่มีขอบบนโดยที่จุดยึดรอบนอกยังสมบูรณ์และจุดยึดเอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูที่มั่นคง รูปแบบนี้พบได้บ่อยมากในกลุ่มประชากรวัยกลางคนและผู้สูงอายุ ซึ่งบ่งชี้ว่าอาจเป็นผลจากการเสื่อมถอยซึ่งไม่ใช่แหล่งที่มาที่ชัดเจนของความเจ็บปวด
• ประเภทที่ 2 : การสึกกร่อนที่เสื่อมสภาพซึ่งมีการแยกเพิ่มเติมของแลบรัมบนและไบเซปส์จากกลีโนอิด ส่งผลให้จุดยึดแลบรัม-ไบเซปส์ไม่มั่นคง (ทำเครื่องหมายด้วยสีแดงในภาพประกอบ)
• ประเภทที่ 3: การฉีกขาดของแลบรัมเหนือที่มีด้ามจับแบบ Bucket-handle โดยมีเอ็นยึดกล้ามเนื้อลูกหนูที่ยังคงสภาพสมบูรณ์ (ทำเครื่องหมายด้วยสีน้ำเงินในภาพประกอบ)
• ประเภทที่ 4: รอยโรคได้แก่ การฉีกขาดของกระดูกอ่อนข้อไหล่ที่เคลื่อนออกและขยายไปถึงรากเอ็นกล้ามเนื้อลูกหนู

อัซซัน และคณะ (2016) เน้นย้ำว่าคำอธิบายเดิมของ Snyder ขาดความสามารถในการทำซ้ำได้เพียงพอ ซึ่งอาจเป็นส่วนหนึ่งที่เกิดจากความยากลำบากในการทำความเข้าใจแม้แต่ลักษณะทางกายวิภาคของริมฝีปากบนปกติและการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุที่อาจเกิดขึ้นได้

มีทฤษฎีหลักสองประการเกี่ยวกับการเกิดโรค SLAP ประเภท II ในนักกีฬา ( Change et al. 2559 ):

• การสาธิตการกดทับของแลบรัมหลัง-บนระหว่างปุ่มกระดูกใหญ่และกลีโนอิดกับไหล่ในท่าถ่างออกและหมุนออก (ABER) นำไปสู่สมมติฐานที่ว่าการกดทับหลัง-บนทำให้เกิดภาวะ SLAP และการฉีกขาดของข้อมือ
• นักวิจัยรายอื่นๆ สนับสนุนกลไกการลอกกลับ ซึ่งการหมุนของกระดูกต้นแขนด้านนอกเกินปกติในช่วงการง้างตอนปลายจะสร้างแรงบิดที่มุ่งไปด้านหลังบนเอ็นกล้ามเนื้อลูกหนู ส่งผลให้เกิดการบิด การลอกกลับ และการแยกตัวของรากกล้ามเนื้อลูกหนูและแลบรัมด้านหลัง-เหนือออกจากกระดูกอ่อนกลีนอยด์ที่อยู่ข้างใต้

เมื่อพิจารณาจากความถี่ในการกดทับแนวหลัง-เหนือ รอยโรค SLAP และการฉีกขาดใต้พื้นผิวของเอ็นหมุนไหล่ที่เกิดขึ้นพร้อมๆ กัน กลไกที่เสนอทั้งสองนี้มีแนวโน้มว่ามีส่วนทำให้เกิดรอยโรค SLAP

อาการบาดเจ็บเฉียบพลันอาจเกิดจาก การล้มทับแขนที่เหยียดออก หรือดึงแขนโดยไม่คาดคิด เช่น เมื่อสูญเสียการยึดจับของหนักๆ หรือแรงดึงกะทันหัน (เช่น การออกกำลังกายโดยใช้บาร์สูง ยับยั้งน้ำหนักตัวในการปีนผา) ยิ่งไปกว่านั้น อาการบาดเจ็บอาจเกิดขึ้น จากการสัมผัสไหล่ที่ยื่นออกมาโดยตรงกับผู้เล่นฝ่ายตรงข้าม (เช่น รักบี้) หรือกับพื้นผิว ( Popp et al. 2558 ).

ระบาดวิทยา

ชวาร์ตซ์เบิร์กและคณะ (2016) รายงานว่าการตรวจ MRI มีอัตราการวินิจฉัยสูงถึง 72% ในกลุ่มประชากรที่ไม่มีอาการที่มีอายุระหว่าง 45 ถึง 60 ปี
แลนด์ดาวน์และคณะ (2018) ได้ทำการวิเคราะห์ย้อนหลังภาพ MRI ของไหล่ที่ดำเนินการในผู้ป่วยที่มีอาการปวดไหล่และพบว่าการเกิดการฉีกขาดของ SLAP จะเพิ่มขึ้นตามอายุ จากการศึกษา พบว่า MRI ในผู้ป่วยที่มีอายุระหว่าง 51-65 ปี มีความเสี่ยงที่จะเกิดการฉีกขาดของ SLAP สูงกว่าผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 65 ปี มีความเสี่ยงที่จะเกิดการฉีกขาดของ SLAP เพิ่มขึ้นสี่เท่าเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่มีอายุ 35-50 ปี
ในทางกลับกัน Pappas et al. (2013) ได้ทำการศึกษาอุบัติการณ์ของการฉีกขาดของแลบรัมในศพจำนวน 102 ศพ โดยมีอายุเฉลี่ยอยู่ที่ 80.6 ปี (ช่วงอายุ 57 – 96 ปี) และพบว่าอุบัติการณ์ต่ำที่ 9.8% โดย 8.8% จัดเป็นชนิด I และ 0.98% จัดเป็นชนิด II
เวเบอร์และคณะ (2012) รายงานว่าการซ่อมแซม SLAP คิดเป็นร้อยละ 9.4 ของการผ่าตัดส่องกล้องบริเวณไหล่ทั้งหมดในสหรัฐอเมริการะหว่างปี พ.ศ. 2546 ถึง พ.ศ. 2551 และมีจำนวนเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ
ในจำนวนการซ่อมแซม SLAP นั้น 78.4% ดำเนินการในผู้ชาย (อายุเฉลี่ย 36.4 ปี) และ 21.6% ดำเนินการในผู้หญิง (อายุเฉลี่ย 40.9 ปี)

ภาพทางคลินิกและการตรวจร่างกาย

อาการและสัญญาณตาม Calcei et al. (2018 ) ได้แก่:

• อาการปวดไหล่ด้านหน้า
• การบาดเจ็บซ้ำๆ จากการใช้งานมากเกินไป
• ผู้ขว้างบ่นเกี่ยวกับความเร็วและรายงานว่ามีเสียงคลิกและเสียงป๊อปในช่วงท้ายของการขึ้นลำของการเคลื่อนไหวการขว้าง
• นักเทนนิสและวอลเลย์บอลอาจบ่นถึงความเจ็บปวดในช่วงการเสิร์ฟ
• อาการบาดเจ็บร่วม เช่น พยาธิสภาพของเอ็นหมุนไหล่และความไม่มั่นคง

การตรวจสอบ

อัซซัน และคณะ (2016) ระบุว่า เนื่องจากความยากลำบากในการจำแนกโรค SLAP ได้อย่างน่าเชื่อถือโดยอาศัยวิดีโอการส่องกล้อง จึงไม่น่าแปลกใจที่การตรวจร่างกายและผลการตรวจ MRI มักไม่น่าเชื่อถือในการวินิจฉัยโรค SLAP ได้อย่างถูกต้อง

แมทธิวและคณะ (2018) ชี้ให้เห็นว่าประเด็นสำคัญประการหนึ่งในการซักประวัติผู้ป่วยคือการดูระยะกระตุ้นหรือระยะของการขว้างในนักกีฬาที่ถือลูกอยู่เหนือศีรษะ
สาเหตุคือ อาการปวดหลังในระยะการง้างตอนปลาย อาจบ่งบอกถึงการฉีกขาดของกระดูกอ่อนข้อต่อด้านบนด้านหลังและรอยต่อระหว่างกระดูกเหนือข้อเข่ากับกระดูกอินฟราสปินาตัสอันเนื่องมาจากการกดทับภายใน
อาการปวดหลังในระหว่างปล่อยหรือติดตามผลอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงความล้มเหลวของเอ็นหมุนไหล่ที่ผิดตำแหน่ง อาการปวดด้านหน้าในระหว่างระยะการง้างมีความเกี่ยวข้องกับความไม่มั่นคงด้านหน้าในระดับหนึ่งซึ่งมีสาเหตุจากหลายปัจจัย ในที่สุด อาการปวดด้านหน้าในระยะสุดท้ายของการโยน อาจบ่งบอกถึงการกดทับทางกลของกล้ามเนื้อลูกหนูหรือการกดทับของกระดูกไหปลาร้า

ผู้ขว้างบอลเหนือศีรษะมักมี ภาวะบกพร่องในการหมุนไหล่เข้าด้านใน (GIRD) ซึ่งควรได้รับการประเมินก่อน ยิ่งไปกว่านั้น มักพบ อาการเคลื่อนไหวของกระดูกสะบักผิด ปกติ และควรได้รับการประเมินในขั้นตอนที่สอง แม้ว่าเราจะกล่าวถึงในหน่วย “Scapular Dykinesis” ว่าอาการ scapular dyskinesis อาจเป็นการปรับตัวเฉพาะในกีฬานั้นๆ ก็ตาม แต่อาการนี้อาจเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดอาการปวดไหล่ในนักกีฬาที่ทำผลงานในระดับสูงได้

มีการประเมินคลัสเตอร์ที่อาจมีประโยชน์สองคลัสเตอร์เพื่อแยกโรค SLAP ออกไป:

1) การทดสอบ “3-Pack” ประกอบด้วยการทดสอบแรงกดแบบ Active Compression ของ O'Brien (ACT) การทดสอบการขว้างแบบต้านทาน และการคลำอุโมงค์ bicipital ตามที่อธิบายโดย Taylor และคณะ (2560) .
ผู้เขียนอธิบายว่าทั้ง ACT เป็นลบ (โดยมีค่าความไวตั้งแต่ 88-96% และความจำเพาะตั้งแต่ 46-64%) และ/หรือการทดสอบการคลำเป็นลบ (ความไว: 92-98%/ ความจำเพาะ: 52-73) มีประโยชน์ในการแยกโรคออกจากกลุ่มกล้ามเนื้อ biceps-labrum-complex

2) คลัสเตอร์ที่อธิบายโดย Schlechter และคณะ (2009) ประกอบด้วย การทดสอบการบีบอัดแบบแอ็คทีฟ และ การทดสอบการรบกวนแบบพาสซีฟ (PDT) ในกรณีที่มีการทดสอบเป็นบวก 2 ครั้ง คลัสเตอร์จะให้ค่า LR+ เท่ากับ 7.0 และค่า LR- เป็นลบ 0.33 ในกรณีที่มีผลลัพธ์เป็นลบ 2 ครั้ง

โรซาสและคณะ (2017) ได้ทำการทบทวนวรรณกรรมและได้จัดทำคลัสเตอร์การทดสอบขึ้นมา พบว่า การทดสอบอัปเปอร์คัต ร่วมกับการกดเจ็บบริเวณส่วนหัวที่ยาวของกล้ามเนื้อลูกหนูมีความแม่นยำสูงสุดในการวินิจฉัยพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อลูกหนูส่วนต้น โดยมีความไว 88.3% และความจำเพาะ 93.3% แม้ว่าความแม่นยำดูเหมือนจะสูง แต่การผสมผสานนี้ยังไม่ได้รับการยืนยันจากการศึกษาหรือการทบทวนอื่นๆ ซึ่งเป็นเหตุว่าทำไมเราจึงให้คุณค่าทางคลินิกปานกลางในการปฏิบัติจริง

ไขข้อข้องใจ 2 ข้อ และความรู้ 3 ข้อฟรี

• • ชื่อ *
• • อีเมล *

Δ

การรักษา

การจัดการที่ไม่ต้องผ่าตัดได้พิสูจน์แล้วว่าประสบความสำเร็จ รวมถึงในนักกีฬาที่ยกน้ำหนักเหนือศีรษะ ดังนั้น จึงควรเป็นแนวทางการรักษาขั้นต้นสำหรับนักกีฬาที่มีอาการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อลูกหนูและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างกระดูกอ่อนกับกระดูกอ่อนเหนือกระดูกอ่อน ( Calcei et al. 2018 ). กายภาพบำบัดควรเน้นที่ความบกพร่องทางการทำงาน เช่น ช่วงการเคลื่อนไหว (โดยเน้นที่ GIRD ที่อาจเกิดร่วมด้วย) ความแข็งแรงของไหล่และกระดูกสะบักและการประสานงาน แมทธิวและคณะ (2018) รายงานอัตราความสำเร็จที่สูงขึ้นในนักเบสบอลอาชีพที่ได้รับการฟื้นฟูโดยตรงที่เน้นความยืดหยุ่นของแคปซูลด้านหลังและตำแหน่งของสะบักเมื่อเทียบกับการรักษาด้วยการผ่าตัด

Schrøder และคณะ (2016) ได้เปรียบเทียบเทคนิคการผ่าตัดทั่วไป 2 เทคนิค (การซ่อมแซมริมฝีปากกระดูกและการผ่าตัดเอ็นลูกหนู) กับการผ่าตัดหลอกในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด 118 รายที่เป็นโรค SLAP II จากการติดตามผลเป็นเวลา 6 เดือนและ 2 ปี พบว่าการซ่อมแซมริมฝีปากกระดูกและการสร้างเอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูไม่ได้มีประโยชน์ทางคลินิกที่มีนัยสำคัญใดๆ เมื่อเทียบกับ การผ่าตัด หลอก สำหรับผู้ป่วยที่มีรอยโรค SLAP II ในกลุ่มประชากรที่ศึกษา ยิ่งไปกว่านั้น อาการตึงหลังการผ่าตัดยังเกิดขึ้นกับผู้ป่วย 5 รายหลังการซ่อมแซมริมฝีปากกระดูก และกับผู้ป่วย 4 รายหลังการผ่าตัดเอ็นยึด

อ้างอิง

อัซซาน แซด, ซู เจอี, กี เอโอ การจำแนกประเภท Snyder ของโรคบริเวณริมฝีปากบนด้านหน้าและด้านหลัง (SLAP)

ชาง ไอวาย, พอลสเตอร์ เจเอ็ม. พยาธิวิทยาและการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของไหล่ของผู้ขว้าง คลินิกรังสีวิทยา 1 ก.ย. 2559;54(5):801-15.

Gismervik SØ, Drogset JO, Granviken F, Rø M, Leivseth G. การทดสอบตรวจร่างกายของไหล่: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เชิงอภิมานของประสิทธิภาพการทดสอบการวินิจฉัย โรคทางระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก BMC 2017 ธ.ค.;18(1):41.

จาง SH, ซอ JG, จาง HS, จุง เจ, คิม เจจี. ปัจจัยทำนายที่เกี่ยวข้องกับความล้มเหลวของการรักษาแบบไม่ผ่าตัดของรอยฉีกขาดด้านหน้า-ด้านหลังระหว่างขอบบนกับปลายล่าง วารสารศัลยกรรมไหล่และข้อศอก 1 มี.ค. 2559;25(3):428-34.

แลนส์ดาวน์, ดีเอ, เบนดิช, ไอ., โมตาเมดี, ดี., และฟีลีย์, บีที (2561). อุบัติการณ์ของการฉีกขาดของ Labral ส่วนบนด้านหน้า-ด้านหลังโดยอาศัยการถ่ายภาพเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในไหล่ของผู้สูงอายุ วารสารออร์โธปิดิกส์ของเวชศาสตร์การกีฬา6 (9), 2325967118797065.

แมทธิว ซีเจ และลินท์เนอร์ ดีเอ็ม (2561). เสริม-1, M6: การจัดการการฉีกขาดของกระดูก Labral ส่วนบนจากด้านหน้าไปด้านหลังในนักกีฬา วารสารออร์โธปิดิกส์เปิด12, 303.
Moore-Reed SD, Kibler WB, Sciascia AD, Uhl T. การพัฒนาเบื้องต้นของกฎการทำนายทางคลินิกสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการสงสัยว่าเกิดการฉีกขาดของ SLAP การส่องกล้องข้อ: วารสารการผ่าตัดผ่านกล้องและการผ่าตัดที่เกี่ยวข้อง 1 ธันวาคม 2014;30(12):1540-9.

Pappas ND, Hall DC, Lee DH. อัตราการฉีกขาดของริมฝีปากกระดูกอ่อนในผู้สูงอายุ วารสารศัลยกรรมไหล่และข้อศอก 1 มิ.ย. 2556;22(6):e11-5.

ป๊อปป์, ดี., และ ชอฟเฟิล, วี. (2558). รอยโรคที่บริเวณเหนือของ labral ด้านหน้าและด้านหลังบริเวณไหล่: มาตรฐานการวินิจฉัยและการรักษาปัจจุบัน วารสารศัลยกรรมกระดูกและข้อโลก6 (9), 660.

โรซาส, ส., คริลล์, เอ็มเค, อามู-อาจำปอง, เค., ควอน, เค., นวาชุกวู, BU, & แมคคอร์มิค, เอฟ. (2560). การตรวจร่างกาย (PEC) แบบครอบคลุมและอิงหลักฐานเชิงปฏิบัติเพื่อวินิจฉัยพยาธิสภาพของส่วนหัวที่ยาวของกล้ามเนื้อลูกหนู วารสารศัลยกรรมไหล่และข้อศอก26 (8), 1484-1492.

Schlechter JA, Summa S, Rubin BD การทดสอบการรบกวนแบบพาสซีฟ: เครื่องมือช่วยวินิจฉัยใหม่สำหรับพยาธิวิทยาของริมฝีปากที่เหนือกว่าที่สำคัญทางคลินิก การส่องกล้องข้อ: วารสารการผ่าตัดผ่านกล้องและการผ่าตัดที่เกี่ยวข้อง 1 ธันวาคม 2552;25(12):1374-9.

ชวาร์ตซ์เบิร์ก อาร์, รอยส์ บีแอล, เบิร์กฮาร์ท บีจี, บัตเตอร์ฟิลด์ เอ็ม, วู เจวาย, แมคคลีน KW. อุบัติการณ์สูงของการฉีกขาดของขอบกระดูกเหนือข้อต่อที่ได้รับการวินิจฉัยโดย MRI ในผู้ป่วยวัยกลางคนที่มีไหล่ที่ไม่มีอาการ วารสารกระดูกและข้อของเวชศาสตร์การกีฬา 5 ม.ค. 2559;4(1):2325967115623212

สมิธ อาร์, ลอมบาร์โด ดีเจ, ปีเตอร์เซน-ฟิตส์ จีอาร์, แฟรงค์ ซี, เทนบรันเซล ที, เคอร์ติส จี, วาลีย์ เจ, ซาเบซาน วีเจ. กลับมาเล่นและทำผลงานเหมือนเช่นเดิมของนักขว้างเบสบอลลีกระดับเมเจอร์หลังจากการซ่อมแซมรอยฉีกขาดด้านหน้า-ด้านหลังบริเวณเหนือกระดูกอ่อน วารสารกระดูกและข้อของเวชศาสตร์การกีฬา 28 ธันวาคม 2559;4(12):2325967116675822

สไนเดอร์ เอสเจ, คาร์เซล RP, เดล ปิซโซ ดับบลิว, เฟอร์เคิล RD, ฟรีดแมน เอ็มเจ โรค SLAP ที่ไหล่ Arthroscopy: วารสารการส่องกล้องข้อและศัลยกรรมที่เกี่ยวข้อง 1 ธันวาคม 1990;6(4):274-9.

Taylor SA, Newman AM, Dawson C, Gallagher KA, Bowers A, Nguyen J, Fabricant PD, O'Brien SJ การตรวจแบบ “3-pack” ถือเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการประเมินกลุ่มกล้ามเนื้อ biceps-labrum และอุโมงค์ bicipital อย่างครอบคลุม ซึ่งเป็นการศึกษาเชิงคาดการณ์ การส่องกล้องข้อ: วารสารการผ่าตัดผ่านกล้องและการผ่าตัดที่เกี่ยวข้อง 1 ม.ค.2560;33(1):28-38.

เวเบอร์ เอสซี, มาร์ติน ดีเอฟ, ไซเลอร์ 3 เจจี, ฮาร์ราสต์ เจเจ. รอยโรคที่ขอบไหล่ด้านบนด้านหน้าและด้านหลังของไหล่: อัตราการเกิด ภาวะแทรกซ้อน และผลลัพธ์ ตามที่รายงานโดยผู้สมัครคณะกรรมการศัลยกรรมกระดูกและข้อแห่งสหรัฐอเมริกา ส่วนที่ II วารสารการแพทย์กีฬาของอเมริกา 2012 ก.ค.;40(7):1538-43.