ความไม่เสถียรของการหมุนไปด้านข้างและด้านหลังข้อศอก (PLRI) | การวินิจฉัยและการรักษา

บทนำและระบาดวิทยา

ความรุนแรงของ PLRI สามารถแบ่งได้เป็น 3 ระยะ ( Camp et al. 2017 ):
1. การหลุดออกหรือการฉีกขาดของคอมเพล็กซ์ LCL
2. การเคลื่อนตัวแบบเกาะติด: การเคลื่อนตัวไปข้างหน้ามากขึ้น ความก้าวหน้าของการฉีกขาดของเนื้อเยื่อด้านหน้าและด้านหลังรอบข้อศอกไปทางด้านใน
3. การเคลื่อนตัวอย่างสมบูรณ์: การหยุดชะงักของเนื้อเยื่อเกี่ยวข้องกับเอ็นข้างส่วนกลาง ซึ่งโดยทั่วไปจะหลุดออกจากกระดูก

เมื่อมีการเคลื่อนตัวเพิ่มขึ้น แรงเคลื่อนของกระดูกจะยังคงดำเนินต่อไปโดยจะแยกหรือฉีกขาดที่จุดร่วมของกล้ามเนื้อเหยียด-เหยียดเข่า ส่งผลให้ข้อศอกไม่มั่นคงอย่างมาก (เรียกว่าระยะที่ 3c)
นอกจากการบาดเจ็บแล้ว PLRI ยังอาจเกี่ยวข้องกับข้อศอกเทนนิสหรือการบาดเจ็บจากการแพทย์จากการผ่าตัดข้อศอกด้านข้างก่อนหน้านี้ได้อีกด้วย อาจปรากฏเป็น PLRI ล่าช้าซึ่งเกิดจาก cubitus varus จากการเชื่อมกระดูกต้นแขนที่หักบริเวณเหนือข้อไหล่ในเด็กผิดรูป ( Camp et al. 2017 ).

ปัจจุบันยังไม่มีการบรรยายข้อมูลเกี่ยวกับอุบัติการณ์หรือการแพร่ระบาดในเอกสารสำหรับภาวะข้อศอกไม่มั่นคง

การนำเสนอและการตรวจทางคลินิก

สัญญาณและอาการ

ประวัติของผู้ป่วยมักจะเปิดเผยการบาดเจ็บข้อศอกก่อนหน้านี้ที่มีการเคลื่อนของข้อศอกหรือการเคลื่อนออก หรือการผ่าตัดข้อศอกด้านข้างก่อนหน้านี้ ( Singleton et al. 2547 ).
คนไข้มักบ่นว่ามีอาการปวดข้อศอกด้านข้างเมื่อทำกิจกรรมที่ต้องเหยียดข้อศอกออกหรือหงายข้อศอกขึ้น ตัวอย่างเช่น อาจเป็นการดันที่วางแขนเพื่อลุกจากเก้าอี้ หรือการวิดพื้นในท่าคว่ำหน้า นอกจากนี้ อาการปวดข้อศอกอาจมาพร้อมกับอาการทางกล เช่น เสียงคลิก เสียงล็อค หรือเสียงดีด ซึ่งเด่นชัดที่สุดที่บริเวณงอประมาณ 40° ขณะที่เหยียดแขน ( Fedorka et al. 2559 ).
ในทางตรงกันข้าม ผู้ป่วย PLRI เรื้อรังมักจะมีช่วงการเคลื่อนไหวได้เต็มที่โดยไม่เจ็บปวด

แคมป์และคณะ (2017) กล่าวถึงหมวดหมู่กว้าง ๆ สามประเภทของการนำเสนอ PLRI:

1. 1. ผู้ป่วยส่วนใหญ่ : อาการทางกลของความไม่มั่นคงหลังจากได้รับบาดเจ็บข้อศอกที่เคลื่อน เคลื่อนออก หรือกระดูกหัก-เคลื่อน คนไข้เหล่านี้บ่นว่ามีเสียงคลิก เสียงแตก หรือเสียงดังกุกกัก ผู้ป่วยอาจสังเกตเห็นการนูนและ/หรือรอยบุ๋ม หากข้อศอกมีแนวโน้มที่จะเคลื่อนออกจากตำแหน่งนานกว่าสองสามวินาที ผู้ป่วยบางรายอาจสามารถเคลื่อนกระดูกเรเดียสได้ด้วยตนเอง
   2. ผู้ป่วยมีอาการปวดข้อศอกด้านข้าง โดยมักไม่มีอาการทางกลใดๆ และมีประวัติการผ่าตัดข้อศอกเทนนิสหรือข้อศอกด้านข้าง ในหลายๆ ครั้ง ผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการฉีดคอร์ติโซนเพื่อรักษาข้อศอกเทนนิส ซึ่งอาจมีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุกับการเกิดอาการไม่มั่นคงได้
   3. PLRI ที่มาสาย: กลไกของข้อศอกที่เปลี่ยนแปลงทำให้คอมเพล็กซ์ LCL ลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป กรณีนี้มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีคิวบิตัสวารัสจากการเชื่อมกระดูกเหนือข้อต่อกระดูกอ่อนผิดปกติในเด็ก และผู้ป่วยที่มีการเจริญเติบโตผิดปกติหรือการเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์ของกระดูกโคโรนอยด์

การตรวจร่างกาย

เพื่อเริ่มการประเมินของคุณ ควรมีการตรวจสอบกลไกและการจัดตำแหน่งของข้อศอก โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับภาวะคิวบิตัสวารัส ตามรายงานของ Camp et al. (2017) การทดสอบการหมุนลิ้นชักแบบโปสเตอร์และด้านข้าง (posterolateral Rotatory Drawer Test) ถือเป็นการทดสอบ PLRI ที่เชื่อถือได้และมีความไวมากที่สุด เนื่องจากสามารถทำได้กับผู้ป่วยที่ได้รับการดมยาสลบและผู้ป่วยที่ตื่นอยู่ อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการศึกษาวิจัยใดที่พิสูจน์การอ้างสิทธิ์นี้

การทดสอบ Lateral Pivot-Shift อาจทำได้ยากในผู้ป่วยที่ตื่น เนื่องจากการผ่อนคลายไม่เพียงพอหรือรู้สึกไม่สบาย ด้วยเหตุนี้ การทดสอบจึงได้รับคะแนนเป็นบวกในกรณีของการจับกุม
ด้วยเหตุนี้ การทดสอบนี้จึงเรียกอีกอย่างหนึ่งว่า การทดสอบความเข้าใจการเปลี่ยนแกนหมุนด้านข้าง การทดสอบ Pivot-Shift ได้รับการตรวจสอบโดย Regan et al. (2549 ) ซึ่งพบความไว 100% ในผู้ป่วยที่ได้รับยาสลบ และ 37.5% ในผู้ป่วยที่ตื่นอยู่ โดยไม่ทราบค่าความจำเพาะ
ความวิตกกังวลของผู้ป่วย (ที่ตื่นอยู่) บ่งชี้ว่าผลการทดสอบเป็นบวก และมักเกิดขึ้นเมื่อข้อศอกงอประมาณ 20-40°
อาการเคลื่อนออกจากตำแหน่งสามารถลดลงได้ด้วยการใช้เสียงดัง (ในผู้ป่วยที่สามารถผ่อนคลายได้อย่างเต็มที่)

การทดสอบกระดูกและข้อทั่วไปอื่น ๆ เพื่อประเมินความไม่เสถียรของการหมุนด้านหลังและด้านข้างของข้อศอก ได้แก่:

• การทดสอบการวิดพื้นแบบคว่ำหน้า
• การทดสอบย้ายตำแหน่งโต๊ะ
• การทดสอบการยืนด้วยเก้าอี้

การรักษา

การรักษาแบบไม่ผ่าตัดมักจะไม่ประสบผลสำเร็จในผู้ป่วย PLRI เรื้อรัง สาเหตุคือผู้ป่วยจะหลีกเลี่ยงตำแหน่งที่แรงโน้มถ่วงเข้าด้านในได้ยากเมื่อไหล่ถูกยกขึ้นหรือเหยียดและหงายข้อศอกพร้อมกัน ซึ่งต้องทำในกิจกรรมประจำวันหลายอย่าง ( Fedorka et al. 2559 ).
ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด ซึ่งจะทำการเย็บเอ็นด้านข้างของกระดูกอัลนา (ในผู้ป่วย PLRI เฉียบพลัน) หรือใช้การปลูกถ่ายตนเองหรือการปลูกถ่ายอวัยวะ (ในกลุ่มประชากรเรื้อรัง) ( Fedorka et al. 2559 ).

รอยเตอร์และคณะ (2016 ) ได้เผยแพร่แนวคิดการฟื้นฟูหลังการผ่าตัด PLRI พวกเขาพบว่าการเสริมความแข็งแรงและจำกัดขอบเขตการเคลื่อนไหวให้เหลือเพียงการยืดออก 30° หลังการผ่าตัด PLRI ถือเป็นเรื่องปกติ ROM มีข้อจำกัดตั้งแต่หนึ่งวันจนถึงหกสัปดาห์ ในการศึกษาวิจัยส่วนใหญ่ การเสริมความแข็งแกร่งจะเริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 6-8
การกลับมาเล่นกีฬาจะใช้เวลาประมาณสามถึงสิบสองเดือน ปัจจุบันยังไม่มีการเห็นพ้องต้องกันถึงแนวทางการรักษาฟื้นฟูและอนุรักษ์นิยมสำหรับผู้ป่วยที่มี PLRI ที่มีอาการ

คุณต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับภาวะข้อศอกหรือไม่ จากนั้นลองดูแหล่งข้อมูลอื่น ๆ ของเรา:

• อาการบาดเจ็บที่ข้อมือและข้อศอกในกีฬาต่อสู้ โดย Ian Gatt
• อาการบาดเจ็บที่ข้อมือและข้อศอกในการเล่นกีฬากับ Ian Gatt (การสัมมนาผ่านเว็บ)

อ้างอิง

ด็อคกิ้ง, เอส., โรเซนการ์เทน, เอส., แดฟฟี่, เจ., และคุก, เจ. (2557). รักษาโดนัท ไม่ใช่รักษารู: เอ็นร้อยหวายและเอ็นสะบ้าที่มีความผิดปกติมีโครงสร้างเอ็นปกติเพียงพอ วารสารวิทยาศาสตร์และการแพทย์ในกีฬา18 , อี2.

อารวินด์ CH, ฮาร์เกรฟส์ DG. การทดสอบการย้ายตำแหน่งโต๊ะ—การทดสอบทางคลินิกแบบใหม่สำหรับความไม่เสถียรของการหมุนด้านหลังและด้านข้างของข้อศอก วารสารศัลยกรรมไหล่และข้อศอก 1 ก.ค. 2549;15(4):500-1.

ค่าย CL, สมิธ เจ, โอดริสคอลล์ SW ความไม่เสถียรของการหมุนด้านหลังและด้านข้างของข้อศอก: ส่วนที่ 1 กลไกการบาดเจ็บและการทดสอบการหมุนลิ้นชักด้านหลังและด้านข้าง เทคนิคการส่องกล้อง 1 เม.ย. 2560;6(2):e401-5

ค่าย CL, สมิธ เจ, โอดริสคอลล์ SW ความไม่เสถียรของการหมุนด้านหลังและด้านข้างของข้อศอก: ส่วนที่ 2 การตรวจเพิ่มเติมและเทคนิคการสร้างภาพแบบไดนามิก เทคนิคการส่องกล้อง 1 เม.ย. 2560;6(2):e407-11.

เฟโดร์ก้า CJ โอ้ LS ความไม่มั่นคงของการหมุนด้านหลังและด้านข้างของข้อศอก บทวิจารณ์ปัจจุบันในเวชศาสตร์เกี่ยวกับระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ 1 มิ.ย. 2559;9(2):240-6.

Regan W, Lapner PC การประเมินล่วงหน้าของสัญญาณการวินิจฉัยสองประการสำหรับความไม่มั่นคงด้านหลังและด้านข้างของข้อศอก วารสารศัลยกรรมไหล่และข้อศอก 1 พฤษภาคม 2549;15(3):344-6.

Reuter S, Proier P, Imhoff A, Lenich A การฟื้นฟู ผลลัพธ์ทางคลินิก และการกลับไปทำกิจกรรมกีฬาหลังจากภาวะไม่มั่นคงบริเวณข้อศอกด้านหลังและด้านข้าง: การทบทวนอย่างเป็นระบบ วารสารยุโรปของการแพทย์กายภาพและฟื้นฟู ม.ค.2559

โรดริเกซ MJ, คูสเนซอฟ NA, ดันน์ JC, วอเตอร์แมน BR, คิลคอยน์ KG. ผลลัพธ์การทำงานหลังการสร้างเอ็นด้านข้างของข้อศอกส่วนอัลนาใหม่เพื่อรักษาอาการไม่เสถียรของการหมุนด้านหลังและด้านข้างของข้อศอกในกลุ่มประชากรนักกีฬา วารสารศัลยกรรมไหล่และข้อศอก 1 ม.ค. 2561;27(1):112-7.

ซิงเกิลตัน SB, คอนเวย์ เจอี. PLRI: ความไม่เสถียรของการหมุนไปทางด้านหลังและด้านข้างของข้อศอก คลินิกเวชศาสตร์การกีฬา 1 ต.ค.2547;23(4):629-42.