ความไม่เสถียรของการหมุนไปด้านข้างและด้านหลังข้อศอก (PLRI) | การวินิจฉัยและการรักษา
ความไม่เสถียรของการหมุนไปด้านข้างและด้านหลังข้อศอก (PLRI) | การวินิจฉัยและการรักษา
บทนำและระบาดวิทยา
The elbow is the second most often dislocated joint in the body after the shoulder. PLRI is the most common form of elbow instability as the result of disruption of the lateral collateral ligament complex. This leads to posterolateral rotatory subluxation of the ulna and radius.It typically occurs as a result of a fall on the outstretched hand, generating an axial load, valgus force, and an external rotation movement about the forearm with respect to the humerus.
This causes the radial head and proximal ulna to subluxate posterolaterally away from the humerus in a rotatory fashion detaching or tearing the lateral collateral ligament (LCL) complex (Camp et al. 2017).
ความรุนแรงของ PLRI สามารถแบ่งได้เป็น 3 ระยะ ( Camp et al. 2017 ):
1. การหลุดออกหรือการฉีกขาดของคอมเพล็กซ์ LCL
2. การเคลื่อนตัวแบบเกาะติด: การเคลื่อนตัวไปข้างหน้ามากขึ้น ความก้าวหน้าของการฉีกขาดของเนื้อเยื่อด้านหน้าและด้านหลังรอบข้อศอกไปทางด้านใน
3. การเคลื่อนตัวอย่างสมบูรณ์: การหยุดชะงักของเนื้อเยื่อเกี่ยวข้องกับเอ็นข้างส่วนกลาง ซึ่งโดยทั่วไปจะหลุดออกจากกระดูก
เมื่อมีการเคลื่อนตัวเพิ่มขึ้น แรงเคลื่อนของกระดูกจะยังคงดำเนินต่อไปโดยจะแยกหรือฉีกขาดที่จุดร่วมของกล้ามเนื้อเหยียด-เหยียดเข่า ส่งผลให้ข้อศอกไม่มั่นคงอย่างมาก (เรียกว่าระยะที่ 3c)
นอกจากการบาดเจ็บแล้ว PLRI ยังอาจเกี่ยวข้องกับข้อศอกเทนนิสหรือการบาดเจ็บจากการแพทย์จากการผ่าตัดข้อศอกด้านข้างก่อนหน้านี้ได้อีกด้วย อาจปรากฏเป็น PLRI ล่าช้าซึ่งเกิดจาก cubitus varus จากการเชื่อมกระดูกต้นแขนที่หักบริเวณเหนือข้อไหล่ในเด็กผิดรูป ( Camp et al. 2017 ).
ปัจจุบันยังไม่มีการบรรยายข้อมูลเกี่ยวกับอุบัติการณ์หรือการแพร่ระบาดในเอกสารสำหรับภาวะข้อศอกไม่มั่นคง
การนำเสนอและการตรวจทางคลินิก
สัญญาณและอาการ
ประวัติของผู้ป่วยมักจะเปิดเผยการบาดเจ็บข้อศอกก่อนหน้านี้ที่มีการเคลื่อนของข้อศอกหรือการเคลื่อนออก หรือการผ่าตัดข้อศอกด้านข้างก่อนหน้านี้ ( Singleton et al. 2547 ).
คนไข้มักบ่นว่ามีอาการปวดข้อศอกด้านข้างเมื่อทำกิจกรรมที่ต้องเหยียดข้อศอกออกหรือหงายข้อศอกขึ้น ตัวอย่างเช่น อาจเป็นการดันที่วางแขนเพื่อลุกจากเก้าอี้ หรือการวิดพื้นในท่าคว่ำหน้า นอกจากนี้ อาการปวดข้อศอกอาจมาพร้อมกับอาการทางกล เช่น เสียงคลิก เสียงล็อค หรือเสียงดีด ซึ่งเด่นชัดที่สุดที่บริเวณงอประมาณ 40° ขณะที่เหยียดแขน ( Fedorka et al. 2559 ).
ในทางตรงกันข้าม ผู้ป่วย PLRI เรื้อรังมักจะมีช่วงการเคลื่อนไหวได้เต็มที่โดยไม่เจ็บปวด
แคมป์และคณะ (2017) กล่าวถึงหมวดหมู่กว้าง ๆ สามประเภทของการนำเสนอ PLRI:
-
- ผู้ป่วยส่วนใหญ่ : อาการทางกลของความไม่มั่นคงหลังจากได้รับบาดเจ็บข้อศอกที่เคลื่อน เคลื่อนออก หรือกระดูกหัก-เคลื่อน คนไข้เหล่านี้บ่นว่ามีเสียงคลิก เสียงแตก หรือเสียงดังกุกกัก ผู้ป่วยอาจสังเกตเห็นการนูนและ/หรือรอยบุ๋ม หากข้อศอกมีแนวโน้มที่จะเคลื่อนออกจากตำแหน่งนานกว่าสองสามวินาที ผู้ป่วยบางรายอาจสามารถเคลื่อนกระดูกเรเดียสได้ด้วยตนเอง
- ผู้ป่วยมีอาการปวดข้อศอกด้านข้าง โดยมักไม่มีอาการทางกลใดๆ และมีประวัติการผ่าตัดข้อศอกเทนนิสหรือข้อศอกด้านข้าง ในหลายๆ ครั้ง ผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการฉีดคอร์ติโซนเพื่อรักษาข้อศอกเทนนิส ซึ่งอาจมีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุกับการเกิดอาการไม่มั่นคงได้
- PLRI ที่มาสาย: กลไกของข้อศอกที่เปลี่ยนแปลงทำให้คอมเพล็กซ์ LCL ลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป กรณีนี้มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีคิวบิตัสวารัสจากการเชื่อมกระดูกเหนือข้อต่อกระดูกอ่อนผิดปกติในเด็ก และผู้ป่วยที่มีการเจริญเติบโตผิดปกติหรือการเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์ของกระดูกโคโรนอยด์
การตรวจร่างกาย
เพื่อเริ่มการประเมินของคุณ ควรมีการตรวจสอบกลไกและการจัดตำแหน่งของข้อศอก โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับภาวะคิวบิตัสวารัส ตามรายงานของ Camp et al. (2017) การทดสอบการหมุนลิ้นชักแบบโปสเตอร์และด้านข้าง (posterolateral Rotatory Drawer Test) ถือเป็นการทดสอบ PLRI ที่เชื่อถือได้และมีความไวมากที่สุด เนื่องจากสามารถทำได้กับผู้ป่วยที่ได้รับการดมยาสลบและผู้ป่วยที่ตื่นอยู่ อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการศึกษาวิจัยใดที่พิสูจน์การอ้างสิทธิ์นี้
การทดสอบ Lateral Pivot-Shift อาจทำได้ยากในผู้ป่วยที่ตื่น เนื่องจากการผ่อนคลายไม่เพียงพอหรือรู้สึกไม่สบาย ด้วยเหตุนี้ การทดสอบจึงได้รับคะแนนเป็นบวกในกรณีของการจับกุม
ด้วยเหตุนี้ การทดสอบนี้จึงเรียกอีกอย่างหนึ่งว่า การทดสอบความเข้าใจการเปลี่ยนแกนหมุนด้านข้าง การทดสอบ Pivot-Shift ได้รับการตรวจสอบโดย Regan et al. (2549 ) ซึ่งพบความไว 100% ในผู้ป่วยที่ได้รับยาสลบ และ 37.5% ในผู้ป่วยที่ตื่นอยู่ โดยไม่ทราบค่าความจำเพาะ
ความวิตกกังวลของผู้ป่วย (ที่ตื่นอยู่) บ่งชี้ว่าผลการทดสอบเป็นบวก และมักเกิดขึ้นเมื่อข้อศอกงอประมาณ 20-40°
อาการเคลื่อนออกจากตำแหน่งสามารถลดลงได้ด้วยการใช้เสียงดัง (ในผู้ป่วยที่สามารถผ่อนคลายได้อย่างเต็มที่)
การทดสอบกระดูกและข้อทั่วไปอื่น ๆ เพื่อประเมินความไม่เสถียรของการหมุนด้านหลังและด้านข้างของข้อศอก ได้แก่:
รับชมเว็บสัมมนาฟรี 100% สองรายการเกี่ยวกับอาการปวดไหล่และอาการปวดข้อมือบริเวณอัลนา
