รากประสาทส่วนคออักเสบ | การวินิจฉัยและการรักษาสำหรับนักกายภาพบำบัด

บทนำและระบาดวิทยา

โรครากประสาทส่วนคอเป็นคำรวมที่ครอบคลุมถึงอาการปวดรากประสาทส่วนคอและ/หรือโรครากประสาทส่วนคออักเสบ แม้ว่าในวรรณกรรมจะอ้างว่า “อาการปวดรากประสาท” และ “อาการปวดรากประสาทอักเสบ” จะใช้คำแทนกันได้ แต่ก็ไม่ใช่คำเดียวกัน อาการปวดรากประสาทหมายถึง "อาการปวดที่เกิดจากการระบายของเสียผิดปกติซึ่งมีต้นกำเนิดจากรากประสาทหลังหรือปมประสาท" ภาวะหมอนรองกระดูกเคลื่อน (Hernia nucleus pulposus, HNP) ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด และการอักเสบของเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบดูเหมือนจะเป็นกระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยาที่สำคัญ โรครากประสาทอักเสบเป็นอาการที่แตกต่างอีกประการหนึ่ง เป็นภาวะทางระบบประสาทที่การนำสัญญาณถูกปิดกั้นตามเส้นประสาทไขสันหลังหรือรากของเส้นประสาท ( Bogduk et al. 2552 ).
สิ่งนี้ส่งผลให้เกิดอาการที่แสดงถึงการสูญเสียการทำงานของระบบประสาท เช่น การสูญเสียความรู้สึก (ความรู้สึกอ่อนลงหรือการดมยาสลบ) การสูญเสียการเคลื่อนไหว (อัมพาตหรือฝ่อ) หรือการตอบสนองบกพร่อง (การตอบสนองต่ำกว่าปกติ)

ในกระดูกสันหลังส่วนคอ หมอนรองกระดูกเคลื่อนและนิวเคลียสพัลโพซัสเคลื่อนออกเป็นสิ่งที่พบได้ยาก รูประสาทมีขอบเขตอยู่ด้านท้องโดยข้อต่อที่ไม่มีผนังกั้น และอยู่ด้านหลังโดยส่วนข้อต่อบนของกระดูกสันหลังส่วนหาง โรครากประสาทอักเสบแบบกดทับเกิดขึ้นเนื่องมาจากการบิดเบี้ยวทางกลของรากประสาท ซึ่งเกิดจากข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังที่ใหญ่ขึ้นหรือข้อต่อที่ไม่มีผนังหุ้ม หมอนรองกระดูกเคลื่อน กระดูกสันหลังเคลื่อน หรือการรวมกันของปัจจัยเหล่านี้ ( Abbed et al. 2550 ). HNP คิดเป็นประมาณ 20%-25% ของโรครากประสาทส่วนคอและโรคหมอนรองกระดูกเสื่อม (DDD) คิดเป็นประมาณ 70%-75% ( Roth et al. 2552 ).
รีวิวจาก Van Zundert และคณะ (2010) รายงานอุบัติการณ์รายปีของผู้ป่วยกลุ่มอาการรากประสาทส่วนคอรายใหม่ 82.3 รายในประชากร 100,000 ราย โดยมีอุบัติการณ์ที่ปรับแล้ว 107 รายในผู้ชาย และ 64 รายในผู้หญิง การศึกษาได้รายงานอีกว่ารากประสาทที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือบริเวณ C7 ในร้อยละ 45-60 ของกรณีทั้งหมด รองลงมาคือบริเวณ C6 (ร้อยละ 20-25) และบริเวณ C5 และ C8 ซึ่งทั้งสองบริเวณมีร้อยละ 10

การนำเสนอและการตรวจทางคลินิก

สัญญาณและอาการ

อาการและสัญญาณต่อไปนี้อาจบ่งบอกถึงอาการปวดคอระดับ III ( Bono et al. 2011 , Kuijper และคณะ 2551 ):

• อาการปวดคอเป็นอาการเล็กน้อยเมื่อเทียบกับอาการปวดแขน แต่อาจมีอาการปวดสะบักและรอบสะบักด้วย
• การเคลื่อนไหวและการเคลื่อนไหวคอทำให้มีแรงดันภายในไขสันหลังเพิ่มขึ้น เช่น การไอ
  และการจามจะทำให้ปวดหรือรู้สึกเสียวซ่าที่แขนมากขึ้น
• อาการชาในระดับต่างๆ การสูญเสียความรู้สึก (hypoesthesia) ในบริเวณผิวหนังของรากประสาทที่ได้รับผลกระทบ
• การระบุขอบเขตการเคลื่อนไหวของคอที่จำกัด ซึ่งหมายถึงการหมุนน้อยกว่า 60 องศา หรือการหมุนที่จำกัดและเจ็บปวด
• ความอ่อนแรงของกล้ามเนื้อ (อัมพาต) ในระดับต่างๆ ในไมโอโทมของรากประสาทที่ได้รับผลกระทบ
• การลดลงของรีเฟล็กซ์เอ็นลึก (hyporeflexia) ของรากประสาทที่เกี่ยวข้องในระดับที่แตกต่างกัน
• อาการและสัญญาณที่ผิดปกติ ได้แก่ กล้ามเนื้อเดลทอยด์อ่อนแรง กระดูกสะบักมีปีก กล้ามเนื้อภายในมืออ่อนแรง เจ็บหน้าอกหรือเจ็บหน้าอกส่วนลึก และปวดศีรษะ

การตรวจสอบ

หลังจากซักประวัติคนไข้แล้ว คุณอาจได้สร้างสมมติฐาน ICD (การจำแนกโรคระหว่างประเทศ) ขึ้นว่าคนไข้ของคุณมีอาการกลุ่มอาการรากประสาทส่วนคอ  จากนั้นคุณสามารถลดความไม่แน่นอนทางคลินิกต่อไปได้โดยการทำการทดสอบทางกายภาพเพื่อแยกแยะหรือยืนยันสมมติฐาน ชุดทดสอบชุดแรกมุ่งเน้นไปที่การสร้างหรือบรรเทาอาการปวดรากประสาทและ/หรืออาการชา:

ผลการทดสอบ Spurling ที่เป็นบวกเป็นการทดสอบที่มีความเฉพาะเจาะจงมากซึ่งสามารถยืนยันการวินิจฉัยโรครากประสาทส่วนคอได้ การทดสอบจะเป็นบวกเมื่อเกิดอาการเช่น ปวดและชาที่แขนและมือ

การทดสอบกระดูกและข้ออื่น ๆ เพื่อวินิจฉัยโรครากประสาทส่วนคอ ได้แก่:

• คลัสเตอร์ของเวนเนอร์
• การทดสอบการดึงคอ
• สัญญาณการเคลื่อนไหล่ออก
• การซ้อมรบแบบวัลซัลวา
• ทดสอบการบีบแขน
• ทดสอบทอร์นาโดคอ

ในช่วงที่สองของการตรวจ คุณควรทำการตรวจระบบประสาทโดยเน้นที่การมีอยู่และระดับของอาการรากประสาทอักเสบเพื่อประเมินอาการสะท้อนกลับต่ำ ความรู้สึกลดลง และอาการอัมพาต:

วิดีโอต่อไปนี้เกี่ยวกับการทดสอบผิวหนังได้มาจากแบบฟอร์มของ American Spinal Injury Association (ASIA):

ลี และคณะ (2008) ประเมินวรรณกรรมและสร้างแผนที่ผิวหนังแบบผสมโดยอิงจากข้อมูลที่ตีพิมพ์จากเอกสาร 5 ฉบับที่ถือว่าเชื่อถือได้ในเชิงทดลองมากที่สุด แผนที่ของพวกเขามีลักษณะดังนี้:

มีการอภิปรายกันมากมายเกี่ยวกับความน่าเชื่อถือของแผนที่ผิวหนัง ลองอ่านบทความบล็อกและบทวิจารณ์การวิจัยของเราหากคุณต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้:

• การกำหนดระดับของอาการปวดเส้นประสาทส่วนคอ
• เหตุใด Dermatome Maps อาจยังมีประโยชน์
• 3 ความจริงที่มหาวิทยาลัยไม่ได้บอกคุณเกี่ยวกับโรค Radicular Syndrome

คุณสามารถทดสอบไมโอโทมของแขนส่วนบนได้ตามคำอธิบายในวิดีโอต่อไปนี้:

โปรดทราบว่าอาการรากประสาทส่วนคออักเสบอาจเกิดจากการกดทับของเส้นประสาทส่วนปลายได้ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดูวิดีโอต่อไปนี้:

• โรครากประสาทอักเสบ C5 หรือการกดทับเส้นประสาทเหนือสะบัก?
• โรคเส้นประสาทอักเสบ C6, C7 หรือโรคอุโมงค์ข้อมือ?
• โรครากประสาทอักเสบ C8 หรือการกดทับเส้นประสาทอัลนา? 

การรักษา

เช่นเดียวกับอาการปวดคอแบบเฉพาะจุด การรักษาควรขึ้นอยู่กับผลการตรวจประวัติและการตรวจร่างกายของผู้ป่วย เป้าหมายคือการมุ่งเน้นไปที่ปัจจัยการพยากรณ์เชิงลบที่สามารถแก้ไขได้ซึ่งสามารถได้รับอิทธิพลจากการบำบัด ปัจจัยที่เราสามารถส่งผลเชิงบวกโดยตรงได้ ได้แก่ ระดับความเจ็บปวดที่สูง ความพิการ ขอบเขตการเคลื่อนไหว และการเคลื่อนไหวของข้อต่อที่ลดลง ปัจจัยที่อาจได้รับอิทธิพลโดยตรงผ่านคำแนะนำและการศึกษา แต่ยังได้รับอิทธิพลทางอ้อมผ่านการรักษา ได้แก่ ความกลัวที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหว ความคิดหายนะ และการรับมือแบบเฉยเมย
หากคุณลองดูรายการปัจจัยการพยากรณ์ คุณจะเห็นว่ามีหลายปัจจัยที่เราแทบจะควบคุมไม่ได้เลย หากผู้ป่วยมีปัจจัยทางจิตสังคมที่เด่นหรือปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการทำงาน Bier et al. (2017) แนะนำให้พิจารณาติดต่อผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์รายอื่น เช่น นักจิตวิทยาหรือนักกายภาพบำบัดที่เชี่ยวชาญด้านการฟื้นฟูการทำงาน
ในกรณีของกลุ่มอาการรากประสาทส่วนคอ แนวปฏิบัติของ Dutch Royal Society of Physiotherapists แนะนำให้ให้คำแนะนำแก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับกลุ่มอาการรากประสาทส่วนคอชนิดไม่ร้ายแรง และอาการปวดแขนมักจะหายไปเอง นอกจากนี้ ควรแนะนำให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหวร่างกายอยู่เสมอ แต่ควรหลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวและกิจกรรมที่ทำให้เกิดอาการปวดร้าวหรืออาการผิดปกติอื่นๆ ที่แขน

หลักฐานบอกอะไรเกี่ยวกับการรักษาที่มีประสิทธิผล?
Thoomes และคณะ (2016) ได้ทำการทบทวนและกล่าวถึงว่าหลักฐานสำหรับการบำบัดด้วยมือและการกายภาพบำบัดยังมีน้อย และการแทรกแซงส่วนใหญ่ได้รับการประเมินในการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม (RCT) เพียงครั้งเดียว Kuijper และคณะ (2009) ได้เปรียบเทียบ (1) การกายภาพบำบัดที่เน้นการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงของคอและแขนส่วนบนกับ (2) ปลอกคอแบบกึ่งแข็ง กับ (3) แนวทางรอและดูอาการในผู้ป่วยที่มีอาการปวดคอเฉียบพลัน ผลการศึกษาแสดงให้เห็นถึงการลดลงของความเจ็บปวดและความพิการที่วัดโดยดัชนีความพิการของคอ (NDI) ในทั้ง 3 กลุ่ม เมื่อติดตามผลเป็นเวลา 6 สัปดาห์ กลุ่มกายภาพบำบัดและกลุ่มคอปกพบว่าอาการปวดลดลงอย่างมีนัยสำคัญมากกว่ากลุ่มควบคุม โดยมีเพียงกลุ่มคอปกเท่านั้นที่แสดงให้เห็นการลดลงของ NDI ที่เหนือกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม แม้ว่าการศึกษาคุณภาพสูงนี้จะดำเนินการในสถานพยาบาลผู้ป่วยนอกของโรงพยาบาล แต่ Keating et al. (2019) จะเปรียบเทียบแนวทางกายภาพบำบัดหลายรูปแบบกับกลุ่มที่รอและดูอาการสำหรับผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการรากประสาทส่วนคอเฉียบพลันในการปฏิบัติเบื้องต้น

ที่น่าประหลาดใจคือไม่มีการทดลองครั้งเดียวที่เปรียบเทียบประสิทธิผลของการออกกำลังกายคอสำหรับโรครากประสาทส่วนคอกับกลุ่มควบคุม ด้วยเหตุนี้จึงไม่สามารถประเมินผลการรักษาของการออกกำลังกายด้วยการงอกะโหลกศีรษะและคอได้ แม้ว่าจะกำหนดให้ใช้การออกกำลังกายแบบนี้บ่อยครั้งก็ตาม วิดีโอต่อไปนี้จะช่วยให้คุณทราบว่าการออกกำลังกายแบบใดที่สามารถนำมาใช้ในการรักษาของคุณได้:

แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานใดๆ เกี่ยวกับการเคลื่อนไหวทรวงอก แต่ Young et al. (2019) พบว่า "การบำบัดอาการปวดทรวงอกหนึ่งครั้งส่งผลให้ความเจ็บปวด ความพิการ ROM ของคอ และความทนทานของกล้ามเนื้องอคอส่วนลึกดีขึ้นในผู้ป่วยที่มี อาการปวดเส้นประสาทส่วนคอ " ผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดด้วยการจัดกระดูกมีแนวโน้มที่จะรายงานการเปลี่ยนแปลงอย่างน้อยปานกลางในอาการของคอและแขนส่วนบนภายใน 48 ถึง 72 ชั่วโมงหลังการรักษา”
การศึกษาคุณภาพต่ำกว่าโดย Ragonese et al. (2552 ไม่มีลิงก์โดยตรง) ได้เปรียบเทียบการบำบัดด้วยมือกับการออกกำลังกายเพื่อเสริมความแข็งแรงและการใช้วิธีการทั้งสองแบบร่วมกัน ผลการศึกษาครั้งนี้ชี้ให้เห็นว่าแนวทางการรักษาหลายรูปแบบที่ผสมผสานระหว่างการบำบัดด้วยมือและการออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงมีประสิทธิภาพดีกว่าการรักษาโดยใช้วิธีใดวิธีหนึ่งเพียงอย่างเดียว

นี และคณะ (2012 ) ได้เปรียบเทียบ “การจัดการเนื้อเยื่อประสาท” ที่รวมถึงเทคนิคการบำบัดด้วยมือและการออกกำลังกายด้วยการเคลื่อนเส้นประสาทซึ่งได้รับการสนับสนุนเพื่อลดความไวต่อแรงกดของเส้นประสาท กับการรักษา 4 ครั้งภายใน 2 สัปดาห์โดยใช้แนวทางรอและดู พวกเขาพบการปรับปรุงที่ผู้เข้าร่วมรายงานเกี่ยวกับอาการปวดคอและแขนและความพิการในกลุ่มทดลองเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม
คิมและคณะ (2017) ได้เปรียบเทียบการเคลื่อนไหวของระบบประสาทด้วยการดึงด้วยมือกับการดึงด้วยมือเพียงอย่างเดียว การแทรกแซงทั้งสองครั้งดำเนินการ 3 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 8 สัปดาห์ พวกเขาพบว่าอาการปวด ความพิการ ขอบเขตการเคลื่อนไหว และความทนทานของกล้ามเนื้อคอส่วนลึกดีขึ้นในกลุ่มที่ใช้ร่วมกันเมื่อเทียบกับกลุ่มที่ใช้แรงดึงหลังจาก 4 และ 8 สัปดาห์

ในวิดีโอต่อไปนี้ คุณจะได้พบกับตัวอย่างของเครื่องกระตุ้นเส้นประสาทและเครื่องกระตุ้นความตึง ซึ่งผู้ป่วยสามารถทำเป็นการออกกำลังกายที่บ้านได้:

มีการถกเถียงกันอยู่บ้างเกี่ยวกับการดึงคอเป็นทางเลือกในการรักษาโรครากประสาทส่วนคอ โรเมโอและคณะ (2018) ดำเนินการทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์แบบอภิมาน และพบว่าแรงดึงเชิงกล – เมื่อเพิ่มเข้ากับการกายภาพบำบัด – มีผลอย่างมีนัยสำคัญต่อความเจ็บปวดในระยะสั้นและระยะกลาง และความพิการในระยะกลาง การดึงด้วยมือมีผลอย่างมีนัยสำคัญต่อความเจ็บปวดในระยะสั้น พวกเขาสรุปว่าวรรณกรรมปัจจุบันสนับสนุนการใช้แรงดึงทางกลและด้วยมือสำหรับ CR นอกเหนือไปจากขั้นตอนกายภาพบำบัดอื่นๆ เพื่อลดความเจ็บปวด แต่ให้ผลกระทบต่อการทำงาน/ความพิการน้อยกว่า

การรักษาด้วยการผ่าตัด

Engquist และคณะ (2013) เปรียบเทียบผลลัพธ์ของการผ่าตัดและการกายภาพบำบัดกับการกายภาพบำบัดเพียงอย่างเดียว ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่า การผ่าตัด ร่วมกับกายภาพบำบัดส่งผลให้การปรับปรุงดีขึ้นอย่างรวดเร็วยิ่งขึ้นในช่วงปีแรกหลังการผ่าตัด โดยมีการปรับปรุงอาการปวดคอและการประเมินโดยรวมของผู้ป่วยที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับกายภาพบำบัดเพียงอย่างเดียว แต่ความแตกต่างระหว่างกลุ่มลดลงหลังจาก 2 ปี ดังนั้นพวกเขาจึงสรุปว่าควรลองใช้กายภาพบำบัดแบบมีโครงสร้างก่อนที่จะเลือก การผ่าตัด
การศึกษาวิจัยอื่นโดย Peolsson et al. (2013) ยังได้เปรียบเทียบการผ่าตัดร่วมกับกายภาพบำบัดกับการกายภาพบำบัดเพียงอย่างเดียว เมื่อติดตามผลเป็นเวลา 2 ปี พบว่ากลุ่มต่างๆ ไม่ได้แสดงความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในด้านความทนทานของกล้ามเนื้อคอ ความคล่องแคล่วของมือ และความแข็งแรงของการจับมือขวา ดังนั้นผู้เขียนจึงสรุปว่าการกายภาพบำบัดควรมาก่อนการตัดสินใจผ่าตัด
ในที่สุด การศึกษาเก่าโดย Persson et al. (1997) ได้เปรียบเทียบการผ่าตัดสำหรับกลุ่มอาการรากประสาทส่วนคอกับการกายภาพบำบัดหรือปลอกคอ หลังจาก 4 เดือน กลุ่มที่ได้รับการผ่าตัดรายงานว่ามีอาการปวดน้อยลง สูญเสียความรู้สึกน้อยลง และมีความแข็งแรงของกล้ามเนื้อดีขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มที่ได้รับการผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยม 2 กลุ่ม อย่างไรก็ตาม เมื่อติดตามผลเป็นเวลา 1 ปี พบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มทั้ง 3 กลุ่ม
แม้ว่าการผ่าตัดอาจจะช่วยบรรเทาอาการได้ในระยะกลาง แต่ผลลัพธ์ของการกายภาพบำบัดและการผ่าตัดดูเหมือนว่าจะเท่าเทียมกันในระยะยาว
คุณต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับโรครากประสาทส่วนคออักเสบหรือไม่ จากนั้นลองดูบทความบล็อกและบทวิจารณ์การวิจัยของเรา:

• การกำหนดระดับของอาการปวดเส้นประสาทส่วนคอ
• เหตุใด Dermatome Maps อาจยังมีประโยชน์
• 3 ความจริงที่มหาวิทยาลัยไม่ได้บอกคุณเกี่ยวกับโรค Radicular Syndrome
• กายภาพบำบัดสำหรับอาการปวดฝ่าเท้า

อ้างอิง

แอบเบด, เคเอ็ม, และคูแมนส์, เจวีซี (2550). รากประสาทส่วนคออักเสบ: พยาธิสรีรวิทยา การนำเสนอ และการประเมินทางคลินิก ศัลยกรรมประสาท ,60 (ภาคผนวก_1), S1-28.

บ็อกดุก, เอ็น. (2552). เกี่ยวกับความหมายและสรีรวิทยาของอาการปวดหลัง อาการปวดส่งกลับ และอาการปวดเส้นประสาท เพน® ,147 (1-3), 17-19.

โบโน, ซม., กิเซลลี, จี., กิลเบิร์ต, ทีเจ, ไครเนอร์, ดีเอส, ไรต์แมน, ซี., ซัมเมอร์ส, เจที, … & โตตัน, เจเอฟ (2554). แนวปฏิบัติทางคลินิกตามหลักฐานสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรครากประสาทส่วนคอจากโรคเสื่อม วารสารกระดูกสันหลัง ,11 (1), 64-72.

อิงควิสต์, เอ็ม., ลอฟเกรน, เอช., เออเบิร์ก, บี., โฮลต์ซ, เอ., พีโอลสัน, เอ., โซเดอร์ลุนด์, เอ., … & ลินด์, บี. (2556). การผ่าตัดเทียบกับการรักษาแบบไม่ผ่าตัดสำหรับโรครากประสาทส่วนคอ: การศึกษาแบบสุ่มที่มีกลุ่มเปรียบเทียบการผ่าตัดร่วมกับการกายภาพบำบัดกับการกายภาพบำบัดเพียงอย่างเดียว โดยมีการติดตามผลเป็นเวลา 2 ปี

คีทติ้ง, แอล., เทรเนอร์, ซี., ซูกรู, เจ., เมลดรัม, ดี., โบลเจอร์, ซี., และ ดูดี้, ซี. (2562). การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมของการกายภาพบำบัดหลายรูปแบบเทียบกับคำแนะนำสำหรับอาการปวดเส้นประสาทส่วนคอที่เพิ่งเกิดขึ้นใหม่ - โปรโตคอลการทดลอง PACeR โรคทางระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก BMC 20, 1-8.

คิม ดีจี จุง เอสเอช และจุง เอชบี (2560). ผลของการเคลื่อนไหวเส้นประสาทต่อความเจ็บปวด ความพิการ ROM และความทนทานของกล้ามเนื้องอส่วนลึกของผู้ป่วยโรครากประสาทส่วนคอ วารสารการฟื้นฟูหลังและกล้ามเนื้อและกระดูก30 (5), 951-959.

คูอิจเปอร์, บี., แทนส์, เจทีเจ, ชิมไชเมอร์, อาร์เจ, ฟาน เดอร์ คัลเลน, BFW, บีเลน, เอ., โนลเล็ต, เอฟ., & เดอ วิสเซอร์, เอ็ม. (2552). โรคเสื่อมของรากประสาทส่วนคอ: การวินิจฉัยและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม การวิจารณ์ วารสารประสาทวิทยาแห่งยุโรป16 (1), 15-20.

ลี, MWL, แม็คฟี, RW และสตริงเกอร์, MD (2551). แนวทางตามหลักฐานในการรักษาโรคผิวหนังของมนุษย์ กายวิภาคศาสตร์คลินิก: วารสารทางการของสมาคมนักกายวิภาคคลินิกแห่งอเมริกาและสมาคมนักกายวิภาคคลินิกแห่งอังกฤษ21 (5), 363-373.

นี, อาร์เจ, วิเซนซิโน, บี., จุล, จอร์เจีย, คลีแลนด์, JA, & คอปปีเตอร์ส, MW (2555). การจัดการเนื้อเยื่อประสาทให้ผลประโยชน์ที่เกี่ยวข้องทางคลินิกทันทีโดยไม่มีผลอันตรายต่อผู้ป่วยที่มีอาการปวดคอและแขนที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาท: การทดลองแบบสุ่ม วารสารกายภาพบำบัด ,58 (1), 23-31.

Peolsson, A., Söderlund, A., Engquist, M., Lind, B., Löfgren, H., Vavruch, L., … & Öberg, B. (2556). ผลลัพธ์ของการทำงานทางกายภาพในผู้ป่วยที่มีโรครากประสาทส่วนคออักเสบหลังจากการกายภาพบำบัดเพียงอย่างเดียวเทียบกับการผ่าตัดด้านหน้าตามด้วยกายภาพบำบัด: การศึกษาแบบสุ่มที่มีการติดตามผลเป็นเวลา 2 ปี

เพอร์สสัน, LCG, มอริทซ์, สหรัฐ, แบรนด์ท, แอล., และคาร์ลสัน, แคลิฟอร์เนีย (1997). อาการปวดรากประสาทส่วนคอ: อาการปวด กล้ามเนื้ออ่อนแรง และการสูญเสียความรู้สึกในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเส้นประสาทส่วนคอที่ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด การกายภาพบำบัด หรือการใช้ปลอกคอ การศึกษาเชิงควบคุมแบบคาดการณ์ล่วงหน้า วารสารกระดูกสันหลังยุโรป 6, 256-266.

โรมิโอ, เอ., วานติ, ซี., โบลดรินี, วี., รุกเกรี, เอ็ม., กุชชีโอเน, เอเอ, พิลลาสทรินี, พี., & แบร์โตซซี, แอล. (2561). อาการปวดรากประสาทส่วนคอ: ประสิทธิผลของการเพิ่มแรงดึงในการกายภาพบำบัด - การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เชิงอภิมานของการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม การกายภาพบำบัด ,98 (4), 231-242.

Roth, D., Mukai, A., Thomas, P., Hudgins, TH, & Alleva, JT (2552). อาการปวดรากประสาทส่วนคอ โรคประจำเดือน: ดีเอ็ม ,55 (12), 737-756.

ทูมส์, อี.เจ. (2559). ประสิทธิผลของการบำบัดด้วยมือสำหรับโรครากประสาทส่วนคออักเสบ การทบทวน การบำบัดด้วยกระดูกสันหลังและมือ 24(1), 1-11

ยัง ไอเอ ปอซซี่ เอฟ. ดันนิ่ง เจ. ลิงโคนิส อาร์. และมิชเนอร์ แอลเอ (2562). ผลกระทบในทันทีและในระยะสั้นของการปรับกระดูกสันหลังทรวงอกในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเส้นประสาทส่วนคอ: การทดลองแบบสุ่ม ที่มีกลุ่มควบคุม วารสารกายภาพบำบัดกระดูกและกีฬา49 (5), 299-309.

ฟาน ซุนเดอร์ต, เจ., ฮันทูน, เอ็ม., ปาติน, เจ., ลาลาสเตอร์, เอ., เมไคล์, เอ็น. และ ฟาน คลีฟ, เอ็ม. (2554). อาการปวดรากประสาทส่วนคอ การแพทย์บรรเทาปวดตามหลักฐาน: ตามการวินิจฉัยทางคลินิก, 18-30.