สภาพ กระดูกสันหลัง 3 ก.พ. 2566

กลุ่มอาการรากประสาทส่วนเอว | การวินิจฉัยและการรักษาสำหรับนักกายภาพบำบัด

โรคกระดูกอ่อนบริเวณเอว
ไปที่
สมัครสมาชิก

โรครากประสาทบริเวณเอว | การวินิจฉัยและการรักษา

บทนำและระบาดวิทยา

โรคกลุ่มอาการรากประสาทบริเวณเอว
โรครากประสาทบริเวณเอวเป็นคำรวมที่ครอบคลุมถึงอาการปวดรากประสาทและ/หรือสัญญาณของอาการปวดรากประสาทบริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บ แม้ว่าในวรรณกรรมจะอ้างว่า “อาการปวดรากประสาท” และ “อาการปวดรากประสาทอักเสบ” จะใช้คำแทนกันได้ แต่ก็ไม่ใช่สิ่งเดียวกัน อาการปวดรากประสาทหมายถึง "อาการปวดที่เกิดจากการระบายของเสียผิดปกติซึ่งมีต้นกำเนิดจากรากประสาทหลังหรือปมประสาท" ภาวะหมอนรองกระดูกเคลื่อน (Hernia nucleus pulposus, HNP) ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด และการอักเสบของเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบดูเหมือนจะเป็นกระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยาที่สำคัญ โรครากประสาทอักเสบเป็นอีกโรคหนึ่งที่แตกต่างไปจากโรคอื่น เป็นภาวะทางระบบประสาทที่การนำสัญญาณถูกปิดกั้นตามเส้นประสาทไขสันหลังหรือรากของเส้นประสาท ( Bogduk et al. 2552 ). สิ่งนี้ส่งผลให้เกิดอาการที่แสดงถึงการสูญเสียการทำงานของระบบประสาท เช่น การสูญเสียความรู้สึก (ความรู้สึกอ่อนลงหรือการดมยาสลบ) การสูญเสียการเคลื่อนไหว (อัมพาตหรือฝ่อ) หรือการตอบสนองบกพร่อง (การตอบสนองต่ำกว่าปกติ) เนื่องจากหมอนรองกระดูกเคลื่อนเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดเส้นประสาทบริเวณเอวและกระดูกสันหลัง (90%, Koes et al. 2007 ) มาดูข้อเท็จจริงและเรื่องแต่งรอบๆ ตัวพวกเขาให้ละเอียดยิ่งขึ้นดีกว่า:

การเกิดหมอนรองกระดูกเคลื่อนมีอัตราสูงสุดที่ระดับ L4-L5 และ L5-S1 โดยคิดเป็นร้อยละ 45 ของผู้ป่วยทั้งหมด ซึ่งเป็นผลมาจากความจริงที่ว่าแรงสถิตย์และแรงจลน์มีระดับสูงที่สุดในสองระดับนี้ นอกจากนี้ รายงานว่าอาการไส้เลื่อนในระดับ L3-L4 เกิดน้อยลง (5%) รองลงมาคืออาการที่ระดับ L2-L3 และ L1-L2 เกิดน้อยลง ( Schaafstra et al. 2558 ). ในกรณีที่หมอนรองกระดูกเคลื่อนระหว่าง L4-L5 รากประสาท L5 จะถูกกดทับ และในกรณีที่เป็น L5-S1 รากประสาท S1 จะได้รับผลกระทบ เนื่องจากไส้เลื่อนดิสคัสส่วนใหญ่มีลักษณะเป็นโพรงตรงกลางด้านข้าง:

เอปสเตนและคณะ (2002) ได้ศึกษาเรื่องหมอนรองกระดูกเคลื่อนอย่างละเอียด ตามที่ผู้เขียนได้กล่าวไว้ หมอนรองกระดูกเคลื่อนด้านข้างออกไปคิดเป็น 7-12% ของหมอนรองกระดูกเคลื่อนทั้งหมดในส่วนเอว และมักมีเศษหมอนรองกระดูกเคลื่อนออกมาทางเหนือด้านข้างสู่ช่องว่างของหมอนรองกระดูกต้นทาง หมอนรองกระดูกเคลื่อนออกทางด้านข้างจะกดทับรากประสาทที่ออกมาในระดับเดียวกัน ซึ่งแตกต่างจากการกดทับหมอนรองกระดูกด้านข้างตรงกลางแบบคลาสสิก ซึ่งจะส่งผลต่อรากประสาทที่ออกมาในระดับที่ต่ำกว่า (ดูภาพประกอบด้านบน) หมอนรองกระดูกเคลื่อนด้านข้างที่พบบ่อยที่สุดมักเกิดขึ้นที่ระดับ L3-L4 หรือ L4-L5 ตามด้วยระดับ L5-S1
ผู้ป่วยที่มีหมอนรองกระดูกเคลื่อนด้านข้างมักจะมีอายุประมาณกลางๆ 50 ปี และอายุระหว่าง 50-78 ปี และมักมีอาการปวดรากประสาทอย่างรุนแรง ซึ่งเกิดจากการที่ปมประสาทรากประสาทส่วนหลังในช่องด้านข้างถูกทำลาย อาการปวดขาโดยทั่วไปจะไม่หายขาด ในขณะที่อาการปวดหลังมักจะไม่รุนแรงนัก

ในทำนองเดียวกันกับกระดูกสันหลังส่วนคอ รากประสาทก็สามารถติดอยู่ระหว่างข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังที่โตเกินขนาด หมอนรองกระดูกเคลื่อน กระดูกสันหลังเคลื่อน หรือปัจจัยหลายอย่างรวมกัน ในกรณีเหล่านี้ เรากำลังพูดถึงภาวะตีบด้านข้าง ซึ่งเราจะครอบคลุมในหน่วยถัดไปพร้อมกับหน่วยอื่นๆ สาเหตุอื่นๆ ที่มีโอกาสเกิดอาการปวดรากประสาทน้อยกว่า ได้แก่ เนื้องอก ซีสต์ในเยื่อหุ้มข้อ การติดเชื้อ ความผิดปกติของหลอดเลือด หรือการตีบของกระดูกสันหลัง ซึ่งเราจะกล่าวถึงในหน่วยต่อไป คุณจะได้เรียนรู้วิธีการจดจำสัญญาณเตือนบางส่วนเหล่านี้ในส่วนของการคัดกรอง

ชอบสิ่งที่คุณกำลังเรียนรู้หรือไม่?

ติดตามหลักสูตร

  • เรียนรู้จากที่ไหน เมื่อใดก็ได้ และตามจังหวะของคุณเอง
  • หลักสูตรออนไลน์แบบโต้ตอบจากทีมงานที่ได้รับรางวัล
  • การรับรอง CEU/CPD ในเนเธอร์แลนด์ เบลเยียม สหรัฐอเมริกา และสหราชอาณาจักร
หลักสูตรทั้งหมด
ลูกศรไฟย์ขวา

การนำเสนอและการตรวจทางคลินิก

สัญญาณและอาการ

คล้ายกับพยาธิสภาพอื่น ๆ ประวัติผู้ป่วยโดยละเอียดสามารถช่วยให้คุณทราบทิศทางที่ถูกต้องเมื่อพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของโรคกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังคด Vroomen และคณะ (2002) ได้ประเมินรายการต่างๆ ในประวัติผู้ป่วยเกี่ยวกับความแม่นยำในการวินิจฉัยโรคเส้นประสาทส่วนเอวและกระดูกสันหลัง พวกเขาพบว่ารายการต่อไปนี้สามารถวินิจฉัยโรคกลุ่มอาการรากประสาทส่วนเอวและกระดูกสันหลังเคลื่อนได้:

อาการและสัญญาณของโรครากประสาทส่วนเอว

การตรวจสอบ

หลังจากการซักประวัติคนไข้แล้ว คุณอาจได้สร้างสมมติฐาน ICD (การจำแนกโรคระหว่างประเทศ) ขึ้นว่าคนไข้ของคุณมีอาการกลุ่มอาการกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังคด  จากนั้นคุณสามารถลดความไม่แน่นอนทางคลินิกต่อไปได้โดยการทำการทดสอบทางกายภาพเพื่อแยกแยะหรือยืนยันสมมติฐาน ชุดทดสอบชุดแรกมุ่งเน้นไปที่การสร้างหรือบรรเทาอาการปวดรากประสาทและ/หรืออาการชา:

ในกรณีที่คุณสงสัยว่ารากประสาท L2-L4 ได้รับผลกระทบ คุณจำเป็นต้องทำการทดสอบการงอเข่าในท่าคว่ำหน้าเพื่อให้รากประสาทส่วนเอวส่วนบนได้รับแรงกด:

การทดสอบที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้นเพื่อยืนยันการมีอยู่ของกลุ่มอาการรากประสาทส่วนเอวและกระดูกสันหลังคือ SLR แบบไขว้:

การทดสอบกระดูกและข้ออื่น ๆ เพื่อวินิจฉัยโรครากประสาทส่วนเอว ได้แก่:

ในช่วงที่สองของการตรวจ คุณควรทำการตรวจระบบประสาทโดยเน้นที่การมีอยู่และระดับของอาการรากประสาทอักเสบเพื่อประเมินอาการสะท้อนกลับต่ำ ความรู้สึกลดลง และอาการอัมพาต:

วิดีโอต่อไปนี้เกี่ยวกับการทดสอบผิวหนังได้มาจากแบบฟอร์มของ American Spinal Injury Association (ASIA):

ลี และคณะ (2008) ประเมินวรรณกรรมและสร้างแผนที่ผิวหนังแบบผสมโดยอิงจากข้อมูลที่ตีพิมพ์จากเอกสาร 5 ฉบับที่ถือว่าเชื่อถือได้ในเชิงทดลองมากที่สุด แผนที่ของพวกเขามีลักษณะดังนี้:

แผนที่ผิวหนังของ Lee et al.

มีการอภิปรายกันมากมายเกี่ยวกับความน่าเชื่อถือของแผนที่ผิวหนัง ลองอ่านบทความบล็อกและบทวิจารณ์การวิจัยของเราหากคุณต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้:

คุณสามารถทดสอบไมโอโทมของแขนขาส่วนล่างได้ตามคำอธิบายในวิดีโอต่อไปนี้:

โปรดทราบว่าอาจมีสาเหตุอื่นๆ ที่ทำให้เกิดการกดทับของรากประสาทมากกว่าหมอนรองกระดูกเคลื่อน ยิ่งไปกว่านั้น อาการปวดที่แผ่ไปที่ขาส่วนต้นก็อาจหมายถึงอาการปวดที่ส่งต่อไปแทนที่จะเป็นอาการปวดรากประสาทก็ได้ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดูวิดีโอต่อไปนี้:

5 เทคนิคการเคลื่อนไหว/การจัดการที่จำเป็นที่นักกายภาพบำบัดทุกคนควรเชี่ยวชาญ

หลักสูตรการบำบัดด้วยมือฟรี
ชอบสิ่งที่คุณกำลังเรียนรู้หรือไม่?

ติดตามหลักสูตร

  • เรียนรู้จากที่ไหน เมื่อใดก็ได้ และตามจังหวะของคุณเอง
  • หลักสูตรออนไลน์แบบโต้ตอบจากทีมงานที่ได้รับรางวัล
  • การรับรอง CEU/CPD ในเนเธอร์แลนด์ เบลเยียม สหรัฐอเมริกา และสหราชอาณาจักร
หลักสูตรทั้งหมด
ลูกศรไฟย์ขวา

การรักษา

เช่นเคย การรักษาควรขึ้นอยู่กับผลการตรวจประวัติและการตรวจร่างกายของผู้ป่วย เป้าหมายคือการมุ่งเน้นไปที่ปัจจัยการพยากรณ์เชิงลบที่สามารถแก้ไขได้ซึ่งสามารถได้รับอิทธิพลจากการบำบัด ปัจจัยที่เราสามารถส่งผลเชิงบวกโดยตรงได้ ได้แก่ ระดับความเจ็บปวดที่สูง ความพิการ ขอบเขตการเคลื่อนไหว และการเคลื่อนไหวของข้อต่อที่ลดลง ปัจจัยที่อาจได้รับอิทธิพลโดยตรงผ่านคำแนะนำและการศึกษา แต่ยังได้รับอิทธิพลทางอ้อมผ่านการรักษา ได้แก่ ความกลัวที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหว ความคิดหายนะ และการรับมือแบบเฉยเมย
หากคุณลองดูรายการปัจจัยการพยากรณ์ คุณจะเห็นว่ามีหลายปัจจัยที่เราแทบจะควบคุมไม่ได้เลย หากผู้ป่วยมีปัจจัยทางจิตสังคมที่เด่นชัดหรือปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการทำงาน Zwart et al. (2021) ขอแนะนำให้พิจารณาติดต่อผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์รายอื่น เช่น นักจิตวิทยาหรือนักกายภาพบำบัดที่เชี่ยวชาญด้านการฟื้นฟูการทำงาน

หลักฐานบอกอะไรเกี่ยวกับการรักษาที่มีประสิทธิผล?
อาจดูเป็นเรื่องที่น่าแปลกใจ แต่หลักฐานเกี่ยวกับประสิทธิผลของวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์สำหรับกลุ่มอาการเส้นประสาทส่วนเอวและกระดูกสันหลังคดนั้นยังมีน้อยมาก Luijsterburg และคณะ (2008) พบว่ากายภาพบำบัดไม่มีประสิทธิผลมากกว่าการดูแลทั่วไปโดยแพทย์ทั่วไปในแง่ของความเจ็บปวดและความพิการที่สัปดาห์ที่ 3, 6, 12 และ 52 อย่างไรก็ตาม มีข้อบ่งชี้ว่ากายภาพบำบัดมีประสิทธิผลอย่างยิ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาถึงผลที่รับรู้โดยรวมในผู้ป่วยที่รายงานความพิการรุนแรงในระหว่างการปรึกษาหารือครั้งแรก นอกจากนี้ การทบทวนอย่างเป็นระบบโดย Fernandez et al. (2558) พบว่า ออกกำลังกาย ให้ผลดีกว่าเล็กน้อยต่ออาการปวดขาในระยะสั้นเมื่อเทียบกับคำแนะนำให้ผู้ป่วยออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ อาการปวดหลังส่วนล่าง อย่างไรก็ตามผลกระทบเล็กน้อยก็จะหายไปในระยะยาว อัลเบิร์ตและคณะ (2012) ได้เปรียบเทียบการออกกำลังกายตามอาการ ข้อมูล และคำแนะนำในการออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอกับการออกกำลังกายหลอกกับข้อมูลและคำแนะนำในการออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ พวกเขาพบว่ากลุ่มแทรกแซงมีผลลัพธ์ที่เหนือกว่าอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกหลังจากการรักษา 4.8 เมื่อเทียบกับกลุ่มหลอกในแง่ของการประเมินโดยรวม สถานะการทำงาน ความเจ็บปวด สถานะอาชีพ และการค้นพบทางคลินิก

Paatelma และคณะ (2008) ได้เปรียบเทียบการบำบัดด้วยมือแบบออร์โธปิดิกส์ตามแนวทางของแม็คเคนซี และคำแนะนำในการเคลื่อนไหวร่างกายในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง แม้ว่าทั้งสามกลุ่มจะปรับปรุงดีขึ้นเท่าๆ กันในเวลา 3 เดือน แต่กลุ่ม McKenzie ก็มีประสิทธิภาพดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับกลุ่ม “อยู่เคลื่อนไหว” ในแง่ของอาการปวดหลัง ปวดขา และความพิการในเวลา 6 เดือนและ 1 ปี ไม่มีความแตกต่างระหว่างการบำบัดด้วยมือและวิธีแม็คเคนซี่

เย และคณะ (2015) ได้เปรียบเทียบการออกกำลังกายเพื่อรักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลังส่วนเอวกับการออกกำลังกายทั่วไปในผู้ป่วยที่มีหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนที่ ทั้งสองกลุ่มแสดงให้เห็นการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในความเจ็บปวดและคะแนนความพิการที่ 3 และ 12 เดือนหลังการออกกำลังกายเมื่อเปรียบเทียบกับก่อนการรักษา กลุ่มที่ได้รับการดูแลรักษาร่างกายให้คงสภาพแสดงให้เห็นถึงการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในคะแนนเฉลี่ยของอาการปวดหลังส่วนล่างและความพิการที่ 12 เดือนหลังการออกกำลังกายเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มที่ออกกำลังกายทั่วไป น่าเสียดายที่ผู้เขียนไม่ได้ใช้กลุ่มควบคุมที่สามเพื่อเปรียบเทียบผลกระทบเพื่อแนะนำให้ใช้งานอย่างต่อเนื่อง

เนโต และคณะ (2017) ดำเนินการทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานเกี่ยวกับผลของการเคลื่อนไหวเส้นประสาทบริเวณส่วนล่างของร่างกายในกลุ่มประชากรที่มีสุขภาพแข็งแรงและมีอาการปวดหลังส่วนล่าง พวกเขาพบขนาดผลปานกลางสำหรับการเคลื่อนไหวของเส้นประสาทในการเพิ่มความยืดหยุ่นและขนาดผลที่ใหญ่สำหรับการลดความเจ็บปวดและความพิการในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่าง การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานโดย Basson et al. (2017) เน้นย้ำถึงประสิทธิผลของการเคลื่อนไหวของระบบประสาทในภาวะของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกที่มีองค์ประกอบของระบบประสาท พบว่าผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังเรื้อรังมีอาการปวดเพิ่มขึ้นและความพิการลดลง ผู้ป่วยที่มีอาการกลุ่มอาการรากประสาทส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนเอว มักรายงานอาการที่เกิดจากการงอเข่า ด้วยเหตุนี้ เราจึงขอแนะนำให้เริ่มด้วยเทคนิคทางประสาทไดนามิกด้วยแถบเลื่อน SLR ตามด้วยตัวปรับความตึง SLR ทันทีที่อาการปวดขาของผู้ป่วยลดลงหรือแทบจะไม่มีอีก และสามารถทนต่อการงอขาได้ ก็สามารถใช้เทคนิค Slump ได้ โดยเริ่มด้วย slider อีกครั้ง แล้วตามด้วยเทคนิค stretcher

 

ภายหลังจากระยะเฉียบพลัน ผู้ป่วยมักจะมีอาการปวดหลังเรื้อรัง แต่ไม่มีอาการปวดขาอีกต่อไป โดยทั่วไปแล้วสิ่งนี้มักเป็นผลมาจากพฤติกรรมการป้องกันที่เรียนรู้ (เช่น หลีกเลี่ยงการงอและหดตัวพร้อมกันของกล้ามเนื้อหลังส่วนเอว) ซึ่งในตอนแรกนั้นมีประโยชน์ แต่ในระยะยาวอาจเป็นอันตรายได้ นอกจากการให้ความมั่นใจและคำอธิบายอย่างละเอียดแล้ว แบบฝึกหัดต่อไปนี้อาจเป็นประโยชน์ในการท้าทายพฤติกรรมการหลีกเลี่ยงความกลัวของผู้ป่วย และเพื่อสร้างความมั่นใจในตัวเองขึ้นมาใหม่:

การรักษาด้วยการผ่าตัด
ดังนั้นหมอนรองกระดูกเคลื่อนและอาการปวดหลังส่วนล่างไม่ได้หมายความว่าจะต้องได้รับการผ่าตัดเสมอไป ในประเทศเนเธอร์แลนด์ ผู้ป่วยโรคเส้นประสาทส่วนเอวและกระดูกสันหลังประมาณ 5-15% จะได้รับการผ่าตัด แต่การผ่าตัดจะมีประสิทธิภาพขนาดไหน? การทบทวนอย่างเป็นระบบโดย Jacobs et al. (2011) แสดงให้เห็นว่าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดมีประสิทธิผลเท่าเทียมกันหลังจาก 1 และ 2 ปี ข้อดีประการเดียวที่การผ่าตัดอาจมอบให้ได้คือการบรรเทาอาการปวดได้เร็วขึ้นสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดรากประสาทนาน 6-12 สัปดาห์ คลาร์กและคณะ (2019) ได้ทำการทบทวนอย่างเป็นระบบล่าสุดอีกครั้งและได้ข้อสรุปเดียวกัน: “เมื่อเทียบกับการรักษาแบบไม่ผ่าตัด การผ่าตัดน่าจะช่วยลดความเจ็บปวดและปรับปรุงการทำงานในระยะสั้นและระยะกลาง แต่ความแตกต่างนี้ไม่ได้คงอยู่ในระยะยาว” อย่างไรก็ตาม ควรพิจารณาทางเลือกอื่นในการบรรเทาอาการปวดก่อน เช่น ยาต้านการอักเสบชนิด NSAID ยาโอปิออยด์อ่อนๆ หรือการฉีดยาเข้าช่องกระดูกสันหลัง ตามแนวทาง NICE ของสหราชอาณาจักรแนะนำ
ในขณะที่การผ่าตัดหรือเวลาเพียงอย่างเดียวมักจะช่วยบรรเทาอาการปวดขาของคนไข้ได้ แต่ยังมีคนไข้จำนวนมากที่ไม่สามารถบรรเทาอาการปวดหลังได้ ในกรณีเหล่านี้ บทบาทหลักของเราในฐานะแพทย์คือการให้ความรู้และความมั่นใจ และช่วยให้ผู้ป่วยกลับมามีความมั่นใจในสุขภาพหลังของตนเองอีกครั้ง สามารถทำได้ด้วยกิจกรรมแบบค่อยเป็นค่อยไปหรือโปรแกรมการสัมผัสแบบค่อยเป็นค่อยไป (ดูวิดีโอข้างต้น) เพื่อท้าทายความกลัวที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวเฉพาะ เช่น การก้มตัว
คุณต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับโรครากประสาทส่วนเอวหรือไม่ จากนั้นลองดูบทความบล็อกและบทวิจารณ์การวิจัยของเรา:

 

 

อ้างอิง

อัลเบิร์ต เอช.บี. และมานนิช ซี. (2555). ประสิทธิผลของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอย่างเป็นระบบสำหรับผู้ป่วยโรคปวดกระดูกสันหลังรุนแรง: การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมแบบปกปิดทางเดียว

บ็อกดุก, เอ็น. (2552). เกี่ยวกับความหมายและสรีรวิทยาของอาการปวดหลัง อาการปวดส่งกลับ และอาการปวดเส้นประสาท เพน® ,147 (1-3), 17-19.

คลาร์ก, อาร์., เวเบอร์, RP, และคาห์วาตี, แอล. (2563). การจัดการทางศัลยกรรมของอาการปวดรากประสาทส่วนเอว: การทบทวนอย่างเป็นระบบ วารสารอายุรศาสตร์ทั่วไป , 35, 855-864.

เอปสเตน เนแบรสกา (2545). หมอนรองกระดูกเคลื่อนแบบฟอรามินัลและด้านข้างไกล: ทางเลือกในการผ่าตัดและการวัดผลลัพธ์ ไขสันหลัง ,40 (10), 491-500.

Fernandez, M., Hartvigsen, J., Ferreira, ML, Refshauge, KM, Machado, AF, Lemes, Í. อาร์., … & เฟอร์เรร่า, พีเอช (2558). คำแนะนำในการออกกำลังกายอย่างมีระเบียบหรือเคลื่อนไหวร่างกายเพื่อรักษาอาการปวดกระดูกสันหลัง กระดูกสันหลัง ,40 (18), 1457-1466.

Jacobs, WC, van Tulder, M., Arts, M., Rubinstein, SM, van Middelkoop, M., Ostelo, R., … & Peul, WC (2554). การผ่าตัดเทียบกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในอาการปวดหลังส่วนล่างอันเนื่องมาจากหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนที่: การทบทวนอย่างเป็นระบบ วารสารกระดูกสันหลังยุโรป 20, 513-522.

โคเอส, บีดับเบิลยู, ฟาน ทัลเดอร์, เมกะวัตต์ และพีล WC (2550). การวินิจฉัยและรักษาโรคปวดเส้นประสาทไซแอติก้า บีเอ็มเจ ,334 (7607), 1313-1317.

ลี, MWL, แม็คฟี, RW และสตริงเกอร์, MD (2551). แนวทางตามหลักฐานในการรักษาโรคผิวหนังของมนุษย์ กายวิภาคศาสตร์คลินิก: วารสารทางการของสมาคมนักกายวิภาคคลินิกแห่งอเมริกาและสมาคมนักกายวิภาคคลินิกแห่งอังกฤษ21 (5), 363-373.

ลุยจ์สเตอร์เบิร์ก, เพนซิลเวเนีย, แวร์ฮาเก้น, เอพี, ออสเตโล, RW, ฟาน เดน ฮูเกน, เอชเจ, เปอูล, WC, อาเวซาต, ซีเจ, & โคเอส, บีดับเบิลยู (2551). การกายภาพบำบัดร่วมกับการดูแลของแพทย์ทั่วไปเทียบกับการดูแลของแพทย์ทั่วไปเพียงอย่างเดียวสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่าง: การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มที่มีการติดตามผลเป็นเวลา 12 เดือน วารสารกระดูกสันหลังยุโรป 17, 509-517.

โรงงาน NHG Schaafstra A, Spinnewijn WEM, Bons SCS, Borg MAJP, Koes BW, Ostelo RWJG, Spijker-Huiges A, เบอร์เกอร์ JS, Bouma M, Verburg-Oorthuizen AFE

Vroomen, P.C.A.J., De Krom, M.C.T.F.M., Wilmink, J.T., Kester, A.D.M., & Knottnerus, J.A. (2545). ค่าการวินิจฉัยจากประวัติและการตรวจร่างกายในผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีการกดทับรากประสาทบริเวณเอวและกระดูกสันหลัง วารสารประสาทวิทยา ประสาทศัลยกรรม และจิตเวชศาสตร์, 72(5), 630-634.

เย่, ซี., เหริน, เจ., จาง, เจ., หวาง, ซี., หลิว, ซี., หลี่, เอฟ., และ ซุน, ที. (2558). การเปรียบเทียบการออกกำลังกายเพื่อรักษาเสถียรภาพของกระดูกสันหลังส่วนเอวกับการออกกำลังกายทั่วไปในผู้ป่วยชายหนุ่มที่มีหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนที่หลังจากการติดตามผล 1 ปี วารสารนานาชาติการแพทย์คลินิกและการทดลอง, 8(6), 9869.

ชอบสิ่งที่คุณกำลังเรียนรู้หรือไม่?

ติดตามหลักสูตร

  • เรียนรู้จากที่ไหน เมื่อใดก็ได้ และตามจังหวะของคุณเอง
  • หลักสูตรออนไลน์แบบโต้ตอบจากทีมงานที่ได้รับรางวัล
  • การรับรอง CEU/CPD ในเนเธอร์แลนด์ เบลเยียม สหรัฐอเมริกา และสหราชอาณาจักร
หลักสูตรทั้งหมด
ลูกศรไฟย์ขวา
หลักสูตรออนไลน์

ในที่สุด! วิธีการรักษาอาการกระดูกสันหลังอย่างเชี่ยวชาญภายในเวลาเพียง 40 ชั่วโมง โดยไม่ต้องเสียเวลาหลายปีในชีวิตและเงินหลายพันยูโร รับรอง!

เรียนรู้เพิ่มเติม
ลูกศรไฟย์ขวา
หลักสูตรกายภาพบำบัดออนไลน์
เส้นเอ็น
รีวิว

สิ่งที่ลูกค้าพูดเกี่ยวกับหลักสูตรนี้

ดาวน์โหลดแอปของเราฟรี