Diagnos av patellofemoral smärta | PFPS-diagnos och bedömning

Patellofemoralt smärtsyndrom (PFPS) avser smärta i främre delen av knäet som vanligtvis uppträder under aktiviteter som löpning, hukande eller gång i trappor.
Patienter i alla åldersgrupper drabbas och tillståndet kan kvarstå under flera år i upp till 60% av fallen.
Vad är det då som orsakar smärtan? Belastningen på patellofemoralleden under viktbärande aktiviteter på ett böjt knä tros vara förändrad av olika skäl, vilket leder till smärta.

En hypotes är onormal patellofemoral ledställning och morfologi i trochlearis. Följaktligen kan knäskålen inte glida jämnt upp och ner, vilket med tiden kan orsaka irritation av ledytorna och utlösa nociception.

För det andra är muskelsvaghet i quadriceps och sätesmusklerna en potentiell riskfaktor i samband med PFPS. Detta beror på att dålig styrka och funktion i lårmusklerna påverkar hur knäskålen glider i trochlea och hur belastningen fördelas över patellofemoralleden. Svaga sätesmuskler kan å andra sidan förändra benets axel om lårbenet intar en mer inåtroterad position i förhållande till skenbenet, vilket återigen försämrar patellas smidiga rörelse i lårbenets trochlea.

På vår kanal hittar du föreslagna diagnostiska kluster för PFPS men alla visar endast svagt kliniskt värde. Du hittar klustren genom att klicka på informationsikonen i det övre högra hörnet. Att fråga en patient om han eller hon har ont i främre knäet när han eller hon sitter på huk är i princip det bästa tillgängliga testet hittills, eftersom PFPS kommer att vara uppenbart hos 80% av de personer som har detta resultat. PFPS måste dock ses som en uteslutningsdiagnos, vilket innebär att diagnosen ställs efter att alla andra möjliga patologier har uteslutits.

Vanliga ortopediska tester för att bedöma patellofemoralt smärtsyndrom är

• Nedgång Steg-ned Test
• Clarkes skylt

Crossley, K. M., van Middelkoop, M., Callaghan, M. J., Collins, N. J., Rathleff, M. S., & Barton, C. J. (2016). 2016 Patellofemoral smärta konsensusuttalande från 4th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Manchester. Del 2: rekommenderade fysiska åtgärder (träning, tejpning, stöd, fotortoser och kombinerade åtgärder). British journal of sports medicine, 50(14), 844-852.