Algoritm för malleolzonen - bedömning av malleolusfrakturer hos barn

Algoritmen för den malleolära zonen utvecklades av Dayan et al. (2004). Deras mål var att utveckla en maximalt känslig klinisk prediktionsregel för att identifiera frakturer efter fotledsskador hos barn yngre än 18 år. Detta inkluderar frakturer på tibia, fibula eller talus.

De argumenterar för vikten av en sådan ny hjärt-lungräddning eftersom valideringsstudier av Ottawa Ankle Rules i en barnpopulation resulterade i motstridiga resultat.

En nyligen publicerad systematisk genomgång av Barelds et al. (2017) sammanställde resultaten från tre studier som undersökte algoritmen för malleolarzonen och rapporterade en positiv sannolikhetskvot på 1,24 och en negativ sannolikhetskvot på 0,23, och enligt vår mening har den ett måttligt kliniskt värde. 

Algoritmen för den malleolära zonen går till på följande sätt och syftar till att identifiera betydande frakturer eller högriskfrakturer hos barn under 18 år efter en akut vridande fotledsskada.

Först ska du kontrollera om det finns ömhet i något område av den laterala eller mediala malleolen. 

Om det första steget är negativt ska du bedöma om fibulan är öm strax proximalt om malleolus. Om så är fallet finns det en hög risk för frakturer.

Om du fann ömhet över malleolus under det första steget, kontrollera om barnet kan gå 4 steg. Om barnet inte kan göra det finns det en hög risk för frakturer.

Om barnet kan gå fyra steg men har en svullnad över den laterala eller mediala malleolen föreligger återigen en hög risk för fraktur, vilket motiverar en röntgenundersökning.

Andra vanliga tester för att screena för fotledsfrakturer är:

Regler för berner sengångare

Algoritm för mittfotszonen

Regel för fotled med låg risk

Ottawas ankelregler

Dayan, P. S., Vitale, M., Langsam, D. J., Ruzal-Shapiro, C., Novick, M. K., Kuppermann, N. och Miller, S. Z. (2004). Härledning av kliniska prediktionsregler för att identifiera barn med frakturer efter vridningsskador på fotleden. Academic emergency medicine, 11(7), 736-743.

Barelds, I., Krijnen, W. P., van de Leur, J. P., van der Schans, C. P., & Goddard, R. J. (2017). Diagnostisk noggrannhet hos kliniska beslutsregler för att utesluta frakturer vid akuta fotledsskador: systematisk översikt och metaanalys. The Journal of emergency medicine, 53(3), 353-368.