Manöver med häl och kontralateralt knä (HCLK) | Piriformissyndromet

Deep gluteal syndrome, förkortat DGS, definieras som smärta i skinkområdet orsakad av en icke-diskogen inklämning av ischiasnerven i det subgluteala utrymmet.

De strukturer som kan vara involverade i inklämning av ischiasnerven är inte bara piriformis utan även fibrösa band som innehåller blodkärl, glutealmuskler, hamstringsmuskler, gemelli-obturator internus-komplexet, vaskulära abnormaliteter och utrymmesupptagande lesioner. Av denna anledning föredras nu termen "djupt glutealsyndrom" i stället för "pirformissyndrom".

Vanliga symtom är smärta i höft eller skinkor och ömhet i gluteal- och retrotrokantärregionen. Smärtan beskrivs ofta som ischiasliknande, ofta ensidig och förvärras vid rotation av höften i flexion och knäextension. Andra symtom är intolerans mot att sitta i mer än 20 till 30 minuter, haltande, störd eller förlorad känsel i den drabbade extremiteten och smärta på natten som blir bättre under dagen.

Enligt Michel et al. (2013)hade HCKL-manövern en sensitivitet på 100% och en specificitet på 60% i en population med djupt glutealsyndrom och symtomatisk ländryggs disco-radikulär konflikt i L5- eller S1-regionen. Det är dock oklart vilken guldstandard som användes i studien, varför den kliniska nyttan av detta test i praktiken fortfarande är tveksam.

Innan du utför testet ska du se till att du har undersökt och uteslutit mer vanliga patologier i ländryggen och SI-leden som kan förklara patientens symtom.
För att utföra testet ska patienten ligga i ryggläge. Patienten ombeds att externt rotera den höft som ska testas och placera hälen på det kontralaterala knäet. Därefter böjer undersökaren den kontralaterala höften. Författarna föreslår att denna position kan behöva hållas i flera tiotals sekunder upp till 1 minut för att framkalla symtom.

Testet är positivt om patientens välkända klagomål på smärta i sätesmuskeln och/eller parestesier som strålar ut i bakre delen av nedre extremiteten återges.

Andra vanliga tester för att bedöma djupt glutealsyndrom är:

• Freiberg Skylt
• Snabb manöver
• Sittande Piriformis-stretch-test
• FAIR-test
• Piriformis-test
• Beatty-manövern
• Aktivt Piriformis-test

Michel, F., Decavel, P., Toussirot, E., Tatu, L., Aleton, E., Monnier, G., ... & Parratte, B. (2013). Piriformis muskelsyndrom: diagnostiska kriterier och behandling av en monocentrisk serie med 250 patienter. Annals of physical and rehabilitation medicine, 56(5), 371-383.