Freibergs tecken | Piriformissyndromet | Djupt glutealsyndrom Höft

Deep gluteal syndrome, förkortat DGS, definieras som smärta i skinkområdet orsakad av en icke-diskogen inklämning av ischiasnerven i det subgluteala utrymmet.

De strukturer som kan vara involverade i inklämning av ischiasnerven är inte bara piriformis utan även fibrösa band som innehåller blodkärl, glutealmuskler, hamstringsmuskler, gemelli-obturator internus-komplexet, vaskulära abnormaliteter och utrymmesupptagande lesioner. Av denna anledning föredras nu termen "djupt glutealsyndrom" i stället för "pirformissyndrom".

Vanliga symtom är smärta i höft eller skinkor och ömhet i gluteal- och retrotrokantärregionen. Smärtan beskrivs ofta som ischiasliknande, ofta ensidig och förvärras vid rotation av höften i flexion och knäextension. Andra symtom är intolerans mot att sitta i mer än 20-30 minuter, haltande, störd eller förlorad känsel i den drabbade extremiteten och smärta på natten som blir bättre under dagen.

Det har ännu inte gjorts några diagnostiska studier på Freiberg-manövern, och därför ger vi den ett tveksamt kliniskt värde i praktiken.

Innan du utför testet ska du se till att du har undersökt och uteslutit mer vanliga sjukdomar i ländryggen och SI-leden som kan förklara patientens symtom.För att utföra testet ska patienten ligga på rygg. Därefter roterar undersökaren kraftfullt det förlängda låret på det drabbade benet inåt i ett försök att sträcka den irriterade piriformis och framkalla kompression av ischiasnerven. Testet är positivt om patientens välkända klagomål på gluteal smärta och/eller parestesi som strålar ut i den bakre delen av den nedre extremiteten reproduceras

Andra vanliga tester för att bedöma djupt glutealsyndrom är:

• Heel Contralateral Knee (HCLK)-manöver
• Snabb manöver
• Sittande Piriformis-stretch-test
• FAIR-test
• Piriformis-test
• Beatty-manövern
• Aktivt Piriformis-test

Freiberg, A. H. (1937). Ischiassmärta och dess lindring genom operationer på muskler och fascia. Archives of Surgery, 34(2), 337-350.

Kirschner, J. S., Foye, P. M., och Cole, J. L. (2009). Piriformissyndromet, diagnos och behandling. Muscle & nerve, 40(1), 10-18.