Obratni Lachmanov test | Ocena raztrganine zadnje križne vezi

Ko je koleno v 90-stopinjskem upogibu, se PCL najbolj upira translaciji zadnje golenice.
Vendar je test zadnjega predala pri akutno poškodovanem kolenu težko izvesti, saj ima bolnik med upogibanjem kolena nelagodje.

V teh primerih je lahko koristen obratni Lachmanov test. Po podatkih Rubinsteina et al. (1994), je občutljivost Lachmanovega testa 63 % in specifičnost 89 %.
Zaradi tega ima zmerno klinično vrednost za potrditev raztrganine PCL, čeprav smo našli le eno študijo, ki je ocenila njeno veljavnost.

Za izvedbo obratnega Lachmanovega testa naj bo bolnik v ležečem položaju z upognjenim kolenom do 30°. Ta položaj lahko stabilizirate tako, da pod njega položite koleno.
Nato položite kontralateralno roko na stegnenico z lateralne strani, ipsilateralno roko pa na tibijo z medialne strani kot pri običajnem Lachmanovem testu. Obe roki sta blizu linije sklepov, saj želimo prevajati in ne kotati.
Na začetku tega testa mora biti tibija v kolenu s pomanjkljivim PCL anatomsko zmanjšana. Rotacija je nevtralna, da se prepreči uporaba sekundarnih stabilizatorjev.
Nato z zadaj usmerjeno silo pritisnite na golenico in preverite končni občutek ter stopnjo prestavitve.

Ta test je pozitiven, če je končni otip mehak ali ga ni, vse skupaj pa je povezano s povečano posteriorno translacijo golenice v primerjavi z drugo stranjo.

Lubowitz et al. (2008) so opisali razvrščanje za zadnjo prestavo:

• Gade 1:  1 0-5 mm, tibialni plato pa ostane pred stegneničnim kondilom
• Razred 2: 6-10 mm, kar ustreza temu, da je tibialni plato poravnan s femoralnim kondilom.
• Razred 3: > 10 mm translacije, ki omogoča translacijo tibialnega platoja posteriorno do femoralnega kondila

Če opazite povečano translacijo s testom Lachmanovega povratka, ne pa tudi s testom posteriornega predala, gre morda za poškodbo posteriornega lateralnega vogala.
Za razlikovanje med poškodbo PLC in poškodbo PCL je priporočljivo izvesti test izbiranja.

Drugi pogosti testi za oceno raztrganin PCL so:

• Test zadnjega predala
• Posteriorni znak Sag / Godfreyjev test / Test Step-Off
• Aktivni test kvadricepsa / aktivni test predala

Rubinstein JR RA, Shelbourne KD, McCarroll JR, VanMeter CD, Rettig AC. Natančnost kliničnega pregleda pri poškodbah zadnje križne vezi. Ameriška revija za športno medicino. 1994 Jul;22(4):550-7.

Lubowitz JH, Bernardini BJ, Reid III JB. Pregled sodobnih konceptov: celostni fizični pregled pri nestabilnosti kolena. Ameriška revija za športno medicino. 2008 mar;36(3):577-94.