Obratni Lachmanov test | Ocena raztrganine zadnje križne vezi

Ko je koleno v 90-stopinjskem upogibu, se PCL najbolj upira translaciji zadnje golenice.
Vendar je test zadnjega predala pri akutno poškodovanem kolenu težko izvesti, saj ima bolnik med upogibanjem kolena nelagodje.

V teh primerih je lahko koristen obratni Lachmanov test. Po podatkih Rubinsteina et al. (1994), je občutljivost Lachmanovega testa 63 % in specifičnost 89 %.
Zaradi tega ima zmerno klinično vrednost za potrditev raztrganine PCL, čeprav smo našli le eno študijo, ki je ocenila njeno veljavnost.

Za izvedbo obratnega Lachmanovega testa naj bo bolnik v ležečem položaju z upognjenim kolenom do 30°. Ta položaj lahko stabilizirate tako, da pod njega položite koleno.
Nato položite kontralateralno roko na stegnenico z lateralne strani, ipsilateralno roko pa na tibijo z medialne strani kot pri običajnem Lachmanovem testu. Obe roki sta blizu linije sklepov, saj želimo prevajati in ne kotati.
Na začetku tega testa mora biti tibija v kolenu s pomanjkljivim PCL anatomsko zmanjšana. Rotacija je nevtralna, da se prepreči uporaba sekundarnih stabilizatorjev.
Nato z zadaj usmerjeno silo pritisnite na golenico in preverite končni občutek ter stopnjo prestavitve.

Ta test je pozitiven, če je končni otip mehak ali ga ni, vse skupaj pa je povezano s povečano posteriorno translacijo golenice v primerjavi z drugo stranjo.

Lubowitz et al. (2008) so opisali razvrščanje za zadnjo prestavo:

• Gade 1:  1 0-5 mm, tibialni plato pa ostane pred stegneničnim kondilom
• Razred 2: 6-10 mm, kar ustreza temu, da je tibialni plato poravnan s femoralnim kondilom.
• Razred 3: > 10 mm translacije, ki omogoča translacijo tibialnega platoja posteriorno do femoralnega kondila

Če opazite povečano translacijo s testom Lachmanovega povratka, ne pa tudi s testom posteriornega predala, gre morda za poškodbo posteriornega lateralnega vogala.
Za razlikovanje med poškodbo PLC in poškodbo PCL je priporočljivo izvesti test izbiranja.

21 NAJBOLJ UPORABNIH ORTOPEDSKIH TESTOV V KLINIČNI PRAKSI

• • Ime*
• • E-pošta*

Δ

Drugi pogosti testi za oceno raztrganin PCL so:

• Test zadnjega predala
• Posteriorni znak Sag / Godfreyjev test / Test Step-Off
• Aktivni test kvadricepsa / aktivni test predala

Rubinstein JR RA, Shelbourne KD, McCarroll JR, VanMeter CD, Rettig AC. Natančnost kliničnega pregleda pri poškodbah zadnje križne vezi. Ameriška revija za športno medicino. 1994 Jul;22(4):550-7.

Lubowitz JH, Bernardini BJ, Reid III JB. Pregled sodobnih konceptov: celostni fizični pregled pri nestabilnosti kolena. Ameriška revija za športno medicino. 2008 mar;36(3):577-94.