Test premikanja komolca | Posterolateralna rotacijska nestabilnost (PLRI)

Posterolateralna rotacijska nestabilnost, skrajšano PLRI, je najpogostejši vzorec nestabilnosti komolca.

PLRI običajno nastane zaradi padca na iztegnjeno roko, ki povzroči aksialno obremenitev, valgusno silo in zunanji rotacijski gib (navor) podlakti glede na humerus. Zaradi tega se radialna glava in proksimalna ulna posterolateralno subluksirata od humerusa na rotacijski način, pri čemer se odtrga ali pretrga kompleks lateralnih kolateralnih vezi v fazi 1. V hujši fazi 2 se prekinitev tkiva razširi anteriorno in posteriorno okoli komolca na medialno stran, v fazi 3 pa poškodba vključuje medialno kolateralno vez ali celo skupni izvor upogibalke in podlahtnice.

Regan et al.  (2006) so ugotovili 100-odstotno občutljivost pri anesteziranem bolniku s testom bočnega premika pivota z neznano specifičnostjo in 37,5-odstotno občutljivost pri budnem bolniku s testom apreciacije z neznano specifičnostjo. Zato je klinična vrednost tega testa v praksi vprašljiva.

Izvedba preskusa bočnega premika v komolcu je podobna izvedbi preskusa bočnega premika v kolenu. Test izvedete tako, da je pacient v ležečem položaju, roke ima nad glavo, preiskovalec pa stoji na čelu mize. Začnite s komolcem v polnem iztegu in z rotacijo bolnikovega zapestja nežno spravite podlaket v supinacijo. Med počasnim upogibanjem komolca se navor supinacije postopoma povečuje, hkrati pa se dodajata valgus navor v komolcu in osna obremenitev vzdolž podlakti. Največja subluksacija se običajno pojavi okoli 40 stopinj fleksije, takrat se supinacija zmanjša in ohrani se le čisti valgusni navor.

Ta test je pozitiven, če je subluksacija radialne glavice vidna z vidno izboklino na posterolateralni strani komolca in pomanjšanjem kože za radialno glavo, ki nastane, ko se posterolateralna kapsula potegne v sklep. Pri nadaljnji fleksiji se komolec zmanjša z vidnim in otipljivim zatikanjem. Pomembno je, da sprostite navor supinacije, da se zmanjša, ne da bi poškodovali komolec.

Ker tega testa običajno ni mogoče izvesti pri budnem pacientu, je test pozitiven, če pacient med gibanjem občuti strah. Bolnik lahko govori, da se mu je zdelo, da se bo sklep premaknil, vendar do dejanskega premika ali subluksacije ne pride. Ta različica testa se imenuje test previdnosti z bočnim zasukom in premikom.

21 NAJBOLJ UPORABNIH ORTOPEDSKIH TESTOV V KLINIČNI PRAKSI

• • Ime*
• • E-pošta*

Δ

Drugi pogosti ortopedski testi za PLRI so:

• Posterolateralni rotacijski test predala
• Namizni test premestitve
• Test potiskanja v predklonjenem položaju
• Test stoječega položaja

Regan, W., in Lapner, P. C. (2006). Prospektivna ocena dveh diagnostičnih znakov za zadržanje pri posterolateralni nestabilnosti komolca. Journal of shoulder and elbow surgery, 15(3), 344-346.

Camp, C. L., Smith, J. in O'Driscoll, S. W. (2017). Posterolateralna rotacijska nestabilnost komolca: del I. Mehanizem poškodbe in test posterolateralnega rotacijskega predala. Arthroscopy Techniques, 6(2), e401-e405.