Caradenizova pravila za zapestje | Pregled zlomov zapestja

Čeprav je le 39 % bolnikov, ki pridejo na urgentni oddelek s poškodbo zapestja, utrpelo zlom, je večina bolnikov rutinsko napotena na rentgensko slikanje. Zato so bila razvita Caradenizova pravila za zapestje, da bi zmanjšali število rentgenskih slik pri sumu na zlom distalnega radija, distalne ulne in karpalnih kosti v 24 urah po akutni poškodbi zapestja.

Po podatkih Karaca et al. (2016) imajo Caradenizova pravila za zapestje 100-odstotno občutljivost in nizko specifičnost (6,6 %) pri odkrivanju zlomov zapestja. Tej rezultati še niso bili zunanje potrjeni, zato pravilu pripisujemo zmerno klinično vrednost za izključitev zlomov zapestja.

Pravilo odločanja vsebuje naslednje elemente. Zaradi njihove provokativne narave predlagamo naslednji vrstni red:

1. Prosite bolnika, naj izvaja aktivno dorzifleksijo zapestja.
2. Prosite bolnika, naj izvede aktivno radialno deviacijo
3. Občutljivost distalne ulne
4. Preizkus radioulnarnega predala: Stabilizirajte pacientovo distalno radialno kost tako, da je hrbtna stran roke obrnjena navzgor. Nato izmenično obremenite distalno ulno z dorzalno-volarno obremenitvijo. Test je pozitiven, če bolnik poroča o bolečini ali če je gibanje povečano v primerjavi z drugo stranjo.
5. Osni tlačni preskusi: Držite se za metakarpalno kost in izvajajte aksialni pritisk na rapezium in skafoid. Enak osni pritisk izvajajte z metakarpalnimi kostmi od 2 do 5.

Vseh 5 postavk se šteje za pozitivne, če je povzročena bolečina. Pri testu radioulnarnega predala se za pozitiven test šteje tudi povečana amplituda gibanja v primerjavi z drugo stranjo.

Če je vseh 5 elementov negativnih, lahko s 100-odstotno gotovostjo izključimo zlom radiusa, ulne in karpalnih kosti v študiji Karaca et al. (2016).

Če želite preveriti zlome drugih delov telesa, si oglejte spodnji seznam:

• Test iztegovanja komolca (komolec)
• Znak v ležečem položaju (prsna hrbtenica)
• Test udarca z zaprto pestjo
• Perkusijski test kolka (kolk)
• Preskus polne kosti (stegnenica)
• Pravila za koleno v Ottawi (koleno)
• Pravila za gleženj v Ottawi (gleženj in stopalo)

Karaca, Y., Turkmen, S., Cansu, A., Baki, M. E., Eroglu, O., Tatli, O., ... & Turedi, S. (2016). Študija za razvoj kliničnih pravil odločanja za uporabo radiografije pri poškodbi zapestja: Karadeniz zapestja pravila. The American Journal of Emergency Medicine, 34(11), 2074-2078.