Ottawska pravila za gleženj | Pravilo za klinično napovedovanje zloma gležnja

Ottawska pravila za gleženj (OAR) so zelo veljavno presejalno orodje za oceno zlomov golenice, fibule, 5. metatarzalne in navikularne kosti.

Razviti so bili za zmanjšanje potrebe po rentgenskem slikanju po akutni poškodbi. Pregled, ki so ga opravili Bachmann in sod. (2003) so ocenili občutljivost med 96,4 in 99,6 % ter specifičnost med 26,3 in 47,9 %. Uporaba teh razmerij pri 15-odstotni razširjenosti zlomov je dala manj kot 1,4-odstotno verjetnost dejanskega zloma v teh podskupinah.

Zaključimo lahko, da dokazi podpirajo OAR kot natančen instrument za izključitev zlomov gležnja in srednjega dela stopala. Instrument ima skoraj 100-odstotno občutljivost in skromno specifičnost, njegova uporaba pa naj bi zmanjšala število nepotrebnih rentgenskih slikanj za 30-40 %.

Izvedba:

1) Pretipajte občutljivost na posteriornem robu lateralnega in medialnega malleola: začnite distalno in se pomaknite šest centimetrov navzgor.

2) Nato palpirajte bolečino ali občutljivost nad navikularno kostjo in peto metatarzalno kostjo.

3) Pri zadnjem merilu prosite bolnike, naj naredijo štiri zaporedne korake. Ni pomembno, kako bolnik hodi, lahko tudi hromi.

Če bolnik poroča o bolečini pri 1. ali 2. koraku in ne more prehoditi 4 zaporednih korakov, so OAR ocenjeni kot pozitivni.
Zavedajte se, da to ne pomeni, da obstaja velika verjetnost zloma (zaradi nizke občutljivosti je še vedno manjša od 1 od 3), vendar zloma ne moremo zanesljivo izključiti.

Drugi pogosti testi za odkrivanje zlomov gležnja so:

Pravila bernskega gležnja

Pravilo o gležnju z nizkim tveganjem za zlome gležnja pri otrocih

Algoritem malleolarne cone za zlome pri otrocih

Algoritem za območje sredine stopala pri zlomih pri otrocih

Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, Steurer J, ter Riet G. Natančnost Ottawskih pravil za izključitev zlomov gležnja in sredine stopala: sistematični pregled. Bmj. 2003 Feb 22;326(7386):417.

Dowling S, Spooner CH, Liang Y, Dryden DM, Friesen C, Klassen TP, Wright RB. Natančnost Ottawa Ankle Rules za izključitev zlomov gležnja in srednjega dela stopala pri otrocih: metaanaliza. Akademska urgentna medicina. 2009 Apr;16(4):277-87.