Posterolateralna rotacijska nestabilnost komolca (PLRI) | Diagnoza in zdravljenje

Uvod in epidemiologija

Resnost PLRI lahko razdelimo na tri stopnje(Camp et al. 2017):
1. Odtrganje ali raztrganje kompleksa LCL
2. Sedeča dislokacija: Večji premik naprej, napredovanje prekinitve tkiva naprej in nazaj okoli komolca na medialno stran
3. Popolna dislokacija: Prekinitev tkiva vključuje medialno kolateralno vez, ki se običajno odlepi od kosti.

Z nadaljnjim premikom sile dislokacije še naprej odrivajo ali trgajo skupni izvor fleksorja in pronatorja, kar povzroči hudo nestabilen komolec (opisan kot stopnja 3c).
Poleg poškodbe je lahko PLRI povezana tudi s teniškim komolcem ali iatrogeno poškodbo zaradi predhodne operacije lateralnega komolca. Lahko se pojavi tudi kot zapoznela PLRI, ki jo povzroči kubitus varus zaradi maluniona otroškega suprakondylarnega zloma humerusa(Camp et al. 2017).

Za nestabilnost komolca v literaturi trenutno ni opisanih podatkov o pogostosti ali razširjenosti.

Klinična predstavitev in pregled

Znaki in simptomi

V anamnezi pacienta se pogosto razkrije predhodna poškodba komolca s subluksacijo ali dislokacijo ali predhodna operacija lateralnega komolca(Singleton et al. 2004).
Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi bolečin v lateralnem delu komolca pri dejavnostih, pri katerih je komolec v ekstenziji in supinaciji. To je lahko na primer pritiskanje na naslonjala za roke, da bi vstali s stola, ali gibanje v predklonu. Poleg tega lahko bolečino v komolcu spremljajo mehanski simptomi, kot so klikanje, zaklepanje ali praskanje, ki so najbolj izraziti pri približno 40° fleksije, ko se roka iztegne(Fedorka et al. 2016).
Nasprotno pa imajo bolniki s kronično PLRI običajno poln obseg gibanja brez bolečin.

Camp et al. (2017) navaja tri širše kategorije predstavitve PLRI:

1. 1. Večina bolnikov: Mehanski simptomi nestabilnosti po poškodbi komolca z dislokacijo, subluksacijo ali dislokacijo zaradi zloma. Ti bolniki se pritožujejo zaradi klikanja, praskanja ali škripanja. Če je komolec nagnjen k subluksaciji za več kot nekaj sekund, lahko bolniki opazijo izboklino in/ali vdolbino. Nekateri bolniki lahko celo sami od sebe subluksirajo radius.
   2. Bolniki imajo bolečine v stranskem komolcu, pogosto brez mehanskih simptomov, in anamnezo o operaciji teniškega komolca ali stranskega komolca. Pogosto so ti bolniki zaradi teniškega komolca prejeli injekcije kortizona, kar je lahko vzročno povezano z razvojem nestabilnosti.
   3. Zamujanje PLRI: Spremenjena mehanika komolca povzroči postopno oslabitev kompleksa LCL. To se lahko pogosto zgodi pri bolnikih s kubitus varusom, ki je posledica nadkondilarne malunion v otroštvu, in pri bolnikih z displazijo ali hipoplazijo koronoida.

Fizični pregled

Za začetek ocene je treba preveriti mehaniko in poravnavo komolca, zlasti v primeru varus cubitus. Po podatkih Camp et al. (2017), je test posterolateralnega rotacijskega predala najbolj zanesljiv in občutljiv test za PLRI, saj se lahko izvaja pri anesteziranih in budnih pacientih. Vendar te trditve še nobena študija ni potrdila.

Test bočnega zasuka in premika je pri budnih pacientih težko izvesti zaradi nezadostne sprostitve ali nelagodja. Zaradi tega je test v primeru Apprehension pozitiven.
Zaradi tega se test imenuje tudi Lateral Pivot-Shift Apprehension Test. Test Pivot-Shift so potrdili Regan et al. (2006) ki so ugotovili 100-odstotno občutljivost pri anesteziranih osebah in 37,5 % pri budnih pacientih z neznanimi vrednostmi specifičnosti.
Zato (buden) pacientova zaskrbljenost pomeni pozitiven test in se običajno pojavi pri približno 20-40° upogibu komolca.
Subluksacija se lahko zmanjša s pritiskom (pri bolnikih, ki se lahko popolnoma sprostijo).

Drugi pogosti ortopedski testi za oceno posterolateralne rotacijske nestabilnosti komolca so:

• Test pritiskanja v predklonjenem položaju
• Namizni test premestitve
• Test stoječega stola

Zdravljenje

Neoperativno zdravljenje je pri kroničnih primerih PLRI pogosto neuspešno. Razlog je v tem, da se bolniki težko izognejo gravitacijskim varusnim položajem z abducirano ramo ali kombiniranemu ekstenzijskemu in supinacijskemu gibanju komolca, ki ga zahtevajo številne vsakodnevne aktivnosti(Fedorka et al. 2016).
Večina bolnikov bo potrebovala kirurško zdravljenje, pri katerem se bo stranska ulnarna kolateralna vez zašila (pri akutnem bolniku s PLRI) ali pa se bo uporabil avto- ali alograft (pri kronični populaciji)(Fedorka et al. 2016).

Reuter et al. (2016) so objavili rehabilitacijske koncepte po operaciji PLRI. Ugotovili so, da sta po operaciji PLRI običajna opornica in omejitev obsega gibanja na 30° iztegnitve. ROM je bil omejen od enega dneva do šestih tednov. V večini študij se je krepitev začela v 6.-8. tednu.
Vrnitev k športu je trajala od treh do dvanajstih mesecev. Trenutno ni soglasja o rehabilitacijskih in konzervativnih načinih zdravljenja bolnikov s simptomatsko PLRI.

Želite izvedeti več o boleznih komolca? Nato si oglejte naše druge vire:

• Poškodbe zapestja in komolca v borilnih športih z Ianom Gattom
• Poškodbe zapestja in komolca pri športu z Ianom Gattom (spletni seminar)

Reference

Docking, S., Rosengarten, S., Daffy, J. in Cook, J. (2014). Zdravite krof, ne luknje: patološka Ahilova in patelarna tetiva imata zadostne količine normalne strukture tetive. Journal of Science and Medicine in Sport, 18, e2.

Arvind CH, Hargreaves DG. Preizkus premestitve na mizo - nov klinični test za ugotavljanje posterolateralne rotacijske nestabilnosti komolca. Journal of shoulder and elbow surgery. 2006 Jul 1;15(4):500-1.

Camp CL, Smith J, O'Driscoll SW. Posterolateralna rotacijska nestabilnost komolca: Del I. Mehanizem poškodbe in test posterolateralnega rotacijskega predala. Tehnike artroskopije. 2017 Apr 1;6(2):e401-5.

Camp CL, Smith J, O'Driscoll SW. Posterolateralna rotacijska nestabilnost komolca: Drugi del. Dodatni pregledi in dinamične slikovne tehnike. Tehnike artroskopije. 2017 Apr 1;6(2):e407-11.

Fedorka CJ, Oh LS. Posterolateralna rotacijska nestabilnost komolca. Aktualni pregledi na področju mišično-skeletne medicine. 2016 Jun 1;9(2):240-6.

Regan W, Lapner PC. Prospektivna ocena dveh diagnostičnih znakov za zadržanje pri posterolateralni nestabilnosti komolca. Journal of shoulder and elbow surgery. 2006, 1. maj;15(3):344-6.

Reuter S, Proier P, Imhoff A, Lenich A. Rehabilitacija, klinični izid in vrnitev k športnim dejavnostim po posterolateralni nestabilnosti komolca: sistematični pregled. European journal of physical and rehabilitation medicine. 2016 jan.

Rodriguez MJ, Kusnezov NA, Dunn JC, Waterman BR, Kilcoyne KG. Funkcionalni izidi po rekonstrukciji lateralnega ulnarnega kolateralnega ligamenta zaradi simptomatske posterolateralne rotacijske nestabilnosti komolca pri športni populaciji. Journal of shoulder and elbow surgery. 2018 Jan 1;27(1):112-7.

Singleton SB, Conway JE. PLRI: posterolateralna rotacijska nestabilnost komolca. Klinike za športno medicino. 2004 Oct 1;23(4):629-42.