Raztrganina meniskusa | Diagnoza in zdravljenje za fizike

Meniskus je bistvenega pomena za stabilnost, absorpcijo udarcev, porazdelitev sil, mazanje kolena in propriocepcijo. (Englund et al. 2009)
Medialni meniskus ima obliko črke C in je približno 3 cm širok in 4-5 cm dolg. Zadnji rog meniskusa je večji od njegovega sprednjega dela. Medialni rog je običajno pritrjen na goleni. Sprednji rog je ohlapen pri 3-14 % populacije. Na splošno je medialni meniskus dobro pritrjen na kapsulo prek koronarnih vezi.

Stranski meniskus ima obliko polkroga in ima večjo površino golenice kot medialni meniskus. Široka je približno 3 cm in dolga 3-4 cm, spredaj in zadaj pa je pritrjena na golenico. Vezivna pritrditev lateralnega meniskusa je manj razvita, kar mu daje večjo svobodo gibanja kot medialnemu meniskusu.

Poškodbe meniskusa so večinoma posledica rotacije upognjenega kolena v iztegnjeno(Bansal et al. 2002).
Vsi gibi, ki lahko povzročijo poškodbe vezi v kolenu, lahko povzročijo tudi poškodbe meniskusa(Solomon et al. 2002). Zato se meniskalne raztrganine pogosto pojavljajo skupaj z raztrganinami sprednje križne vezi (ACL). Pri akutnih poškodbah je lateralni meniskus raztrgan pogosteje kot njegov medialni del(Smith et al. 2001). Po drugi strani se medialni meniskus pogosteje raztrga pri bolnikih s kronično nezadostnim ACL-kolenom, ki utrpijo novo poškodbo(Murrel et al. 2001, Keene et al. 1993, Irvine et al. 1992).
Ti različni scenariji povzročajo tudi različno lokalizacijo in vrsto pretrganja: Pri medialni raztrganini meniskusa (pri kronični raztrganini ACL) so pogostejše periferne rupture v dorzalnem rogu, pri lateralni raztrganini meniskusa (pri akutni raztrganini ACL) pa so pogostejše rupture v dorzalnem rogu ali srednji lateralni tretjini. (Shelbourne et al. 1991, Thompson et al. 1993, Smith et al. 2001).
Meniskusi se lahko poškodujejo zaradi akutne poškodbe ali dolgotrajne pretirane uporabe. Delne ali popolne raztrganine medialnega ali lateralnega meniskusa se nadalje delijo na:

- Vertikalne/podolžne raztrganine lahko preidejo v raztrganine z ročajem za vedro
- Radialne/prečne raztrganine lahko preidejo v raztrganine papagajevega kljunčka
- Horizontalne raztrganine lahko preidejo v raztrganine lopatice

Epidemiologija

Pojavnost poškodbe meniskusa pri splošnem zdravniku je ocenjena na 2 od 1 000 bolnikov na leto, pri čemer je razmerje med moškimi in ženskami 2,5:1(Belo et al. 2010). V prospektivni kohortni študiji v primarnem zdravstvenem varstvu na Nizozemskem so pri 35 % bolnikov med 18. in 65. letom starosti z akutno poškodbo kolena diagnosticirali raztrganino meniskusa. V isti študiji je imelo 11 % bolnikov kombinirano raztrganino ACL in meniskusa, 9 % pa kombinirano raztrganino medialne kolateralne vezi in meniskusa(Kastelein et al. 2008).
Medtem ko se travmatične raztrganine pogosto pojavljajo na periferiji meniskusa in jih opažamo pri bolnikih, mlajših od 30 let, se bolj zapleteni in degenerativni vzorci običajno pojavljajo pri starejših odraslih (Poehling et al. 1990).

Omeniti je treba, da se zdi, da so nepravilnosti meniskusa, vidne na MRI, zelo pogoste tudi v asimptomatski populaciji.
V študiji Beattieja in sod. (2005) so pri 43 od 44 asimptomatskih oseb s povprečno starostjo 41,1 let (starostno razpon 20-68 let) ugotovili vsaj eno nepravilnost meniskusa.
27 oseb (61,4 %) je imelo nepravilnosti v vsaj treh od štirih regij kolena.

Pomembno je dodati, da lahko raztrganine meniskusa povzročijo osteoartritis kolena (OA), vendar koleno OA lahko povzroči tudi spontano raztrganino meniskusa zaradi razgradnje in oslabitve strukture meniskusa (Englund et al. 2009). Čeprav je razširjenost raztrganin meniskusa pri asimptomatskih posameznikih zelo visoka, Bhattacharyya et al. (2003) so ugotovili bistveno večjo pogostost meniskalnih raztrganin pri osebah s simptomatsko OA. Poleg tega je študija Hunterja in sod. (2006) so ugotovili močno povezavo med poškodbo meniskusa in izgubo hrustanca.

Klinična slika in pregled

Poškodba meniskusa lahko povzroči bolečino in edem ter blokado kolena med upogibanjem in iztegovanjem.
Možnost za poškodbo meniskusa je večja, če je bolnik starejši od 40 let in je utrpel rotacijsko poškodbo med obremenitvijo kolena, ki onemogoča nadaljevanje aktivnosti. Poleg tega je zaradi občutka poskakovanja med poškodbo verjetnost raztrganine meniskusa večja(Wagemakers et al. 2008).

Nadaljnji klinični znaki in simptomi vključujejo(Décary et al. 2018, Wagemakers et al. 2008), :

- Izolirana medialna ali razpršena lokacija bolečine v kolenu
- Bolezen kolena s postopnim začetkom pri degenerativnih raztrganinah meniskusa
- Blaga do huda bolečina pri vrtenju kolena med vsakodnevnimi življenjskimi dejavnostmi ali športom
- oteklina sklepa 12-24 ur po poškodbi
- Občutljivost sklepne linije
- Zmanjšana gibljivost
- Bolečina v končnih razponih gibanja

Fizični pregled

Shrier et al. (2010) trdijo, da se fizični pregled pri meniskalnih raztrganinah razlikuje od diagnostičnih testov, saj so meniskalne raztrganine heterogene narave, na primer posteriorne in anteriorne raztrganine. Zato avtorji menijo, da se pri poškodbah meniskusa ne smemo zanašati na vrednosti občutljivosti in specifičnosti, temveč mora izbira fizikalnih testov temeljiti na logiki, kako različni testi obremenjujejo različne dele meniskusa.

Drug zelo pogost test za diagnosticiranje raztrganin meniskusa je Appleyjev test:

Drugi ortopedski testi za oceno bolečine v kolenu so:

• Skupna linija občutljivost
• Znak za skok / test Finochietto
• Test Tesalije
• Egejev test
• Test hoje rac
• Preskus Bounce Home

Zdravljenje

Meniskektomija ali delna kirurška sanacija meniskusa je ena najpogostejših ortopedskih operacij na svetu. Vendar je v zadnjih desetletjih ta postopek postal tarča kritik, saj je več randomiziranih kontroliranih raziskav pokazalo enako zadovoljive rezultate s konzervativnim zdravljenjem. Poleg tega so Sihvonen in drugi izvedli randomizirano raziskavo, v kateri so primerjali artroskopsko delno menisksektomijo z navidezno operacijo, ki ni pokazala nobene razlike in celo nekoliko večje tveganje za razvoj OA kolena 5 let po operaciji. Pustite, da se to za trenutek usidra.

V literaturi opisano konzervativno zdravljenje raztrganin meniskusa je torej običajno vključevalo kombinacijo ogrevanja, obsega gibanja, moči in vaj za nadzor sklepov/privoceptivnih vaj, ki so se izvajale 2-3 tedensko v obdobju 12 tednov. Te seanse so potekale pod nadzorom bolnika ali pa jih je bolnik izvajal samostojno. Bolniki so bili ocenjeni s potrjenimi meritvami rezultatov, kot so KOOS, Lysholmova ocena kolena, Tegnerjeva lestvica aktivnosti in izokinetične meritve moči.

Za vsako področje bomo predstavili nekaj napredovanj vaj: