Tendinopatija Ahilove tetive / Ahilov tendinitis | Diagnoza in zdravljenje
Tendinopatija Ahilove tetive / Ahilov tendinitis | Diagnoza in zdravljenje
Ahilova tendinopatija je pogosta mišično-skeletna bolezen, za katero sta značilni lokalizirana bolečina in disfunkcija, povezana z obremenitvijo Ahilove tetive. Pogosta je tako pri športnikih kot pri ljudeh s sedečim načinom življenja, pri mnogih pa je močno in dolgotrajno prizadeta pri dejavnostih, kot sta hoja in tek(Turner et al. 2020).
Ahilova tendinopatija prizadene približno 9 % rekreativnih tekačev in do 5 % profesionalnih športnikov, pri čemer se zaradi tega stanja konča kariera(Lysholm et al, 1987). Incidenca tendinopatije srednjega dela Ahilove tetive v splošni praksi pri odrasli populaciji je 2,35 na 1000 oseb, v 35 % primerov pa je bila ugotovljena povezava s športno dejavnostjo(de Jonge et al, 2011).
Ahilova tendinopatija je stanje, ki povzroči izgubo normalne kolagenske arhitekture, ki jo nadomestijo amorfna, mucinozna snov, hipercelularnost, povečana količina glikozaminoglikanov in neovaskularizacija(Cook et al. 2009). Tetiva je lahko prizadeta v sredini tetive, običajno 2 cm do 6 cm od točke vstavitve, ali na sami točki vstavitve.
Patomehanizem
Velika razširjenost med tekači kaže na mehansko preobremenitev kot pomemben etiološki dejavnik. Ključni dejavniki tveganja so visoka starost, moški spol, visok indeks telesne mase, hiperholesterolemija in prisotnost genetskih različic genov, povezanih s kolagenskimi mehanizmi. Domnevni notranji etiološki dejavniki vključujejo vaskularnost tetiv, šibkost in pomanjkanje prožnosti kompleksa gastrocnemius-soleus, pes cavus in lateralno nestabilnost gležnja(Van Der Vlist et al. 2019).
Mehanska preobremenitev povzroči vnetje, čeprav to vnetje ni tipično polno razvito vnetje(Anderson et al. 2010). Tenociti proizvajajo vnetne mediatorje, kot sta substanca P in prostaglandin E2. Peritendinozni predel se napolni s fibrinoznim eksudatom (zaznaven kot krepitus) in tvori adhezije. Neravnovesje med degeneracijo in sintezo matriksa povzroči spremembe znotraj tetive. Štirje temelji histopatologije so celična aktivacija/povečanje števila celic, povečanje talne substance, razdrobljenost kolagena in neovaskularizacija(Alfredson et al. 2007).
Obstajajo tudi dokazi o nevrogenem vnetju ob prisotnosti nevropeptidov, kot sta snov P in peptidi, povezani z genskim kalcitoninom. Nevronska pot je lahko povezana z neovaskularizacijo. Biopsija je pokazala, da so živci v tesni povezavi z neovaskularizacijo v območjih tendinoze(Bjur et al. 2005).
Mehanizmi bolečine pri tendinopatiji niso jasni, vendar naj bi vključevali lokalno nocicepcijo, ki jo posredujejo spremembe v tenocitih(Rio et al. 2014). Etiologija kronične tendinopatije je zapletena in večfaktorska. Trenutno razumevanje je neravnovesje med zahtevami po obremenitvi tetive in njeno zmožnostjo preoblikovanja(Cook et al. 2009).
Klinična predstavitev in pregled
Najpogostejša skupina bolnikov z neinsercijsko ahilovo tendinopatijo so športniki, zlasti tekači na srednje in dolge proge. Pogost simptom je jutranja togost ali togost po obdobju nedejavnosti. Z napredovanjem bolezni se lahko bolečine pojavijo že pri manjših naporih in ovirajo vsakodnevne dejavnosti. V hujših primerih bolečina vztraja tudi v mirovanju. V akutni fazi je tetiva difuzno otekla in edematozna, občutljivost pa je običajno največja 2-6 cm proksimalno od vstavitve tetive. V kroničnih primerih je lahko prisotna občutljiva nodularna oteklina.
Vzrokov za bolečine v Ahilovi tetivi je več, kot je prikazano na spodnji sliki:
Za dodatne informacije o diferencialni diagnozi ahilove tendinopatije si oglejte spodnji videoposnetek:
Bolnika pregledamo stoje in leže z izpostavljenimi nogami od kolena navzdol. Pri pregledu stopala in pete je treba ugotoviti nepravilno postavitev, deformacijo, očitno asimetrijo, velikost tetive, lokalizirano zadebelitev in predhodne brazgotine. Za določitev napetosti tetive se preveri ekskurzija tetive. Oteklina v tetivi zaradi čiste tendinopatije se bo ob gibanju gležnja premikala skupaj s tetivo, nasprotno pa se oteklina paratenona ne bo premikala(Arc test).
Pri testu v bolnišnici Royal London Hospital oteklina, ki je najbolj boleča, ko je gleženj v največji dorzifleksiji, kaže na tendinopatijo. Maffulli et al. (2003) so leta 2003 preučevali občutljivost in specifičnost palpacije, testa bolečega loka in testa Royal London Hospital ter ugotovili, da imajo vsi trije testi dobro medopazovalno soglasje.
Kasnejša študija, ki so jo opravili Hutchinson et al. (2013), ki je preučil deset kliničnih testov, je ugotovil, da sta le dva testa, lokacija bolečine in bolečina pri palpaciji, najbolj zanesljiva in natančna. Pregled diagnostičnih testov za srednji del Ahilove tendinopatije je opisan v spodnjem videoposnetku:
Slikanje
Slikovne tehnike vključujejo ultrazvok in slikanje z magnetno resonanco (MRI). Ultrazvok je lahko koristen z močnostno dopplersko sonografijo, saj se zdi, da je ahilova tendinopatija povezana s področji neovaskularizacije. Več študij je pokazalo enako ali večjo natančnost ultrazvoka v primerjavi z magnetno resonanco pri odkrivanju tendinopatije(Khan et al. 2003). Prednost ultrazvoka pred drugimi slikovnimi metodami je njegova interaktivna zmožnost in stroškovna učinkovitost.
BREZPLAČNO IZBOLJŠAJTE DIFERENCIALNO DIAGNOZO PRI BOLEČINAH V KOLKU, POVEZANIH S TEKOM!
