Uvod

Sindrom sinus tarsi (STS) se nanaša na bolečine, lokalizirane v lateralnem tarsalnem sinusu, ki je pogosto povezana z nestabilnostjo zadnjega dela stopala. Njegova opredelitev ostaja nejasna, natančen vzrok pa je še vedno nejasen. Sindrom sinus tarsi, ki je bil prvič opisan kot bolečine v stranskem delu stopala po poškodbi, so opazili pri športnikih (npr. plesalcih, košarkarjih in odbojkarjih) ter posameznikih s ploskim stopalom ali debelostjo. Kljub številnim poročilom ni jasnega soglasja glede etiologije, patomehanike ali standardiziranih diagnostičnih meril.

Zdravljenje sindroma sinus tarsi se lahko zelo razlikuje - od konzervativnega zdravljenja, kot so injekcije kortikosteroidov, do kirurških možnosti, kot so denervacija, debridement ali subtalarna stabilizacija. Zaradi slabo opredeljene narave ostaja sindrom sinus tarsi sporno stanje brez enotnega algoritma zdravljenja.

Namen tega pregleda je pojasniti anatomijo tarčnega sinusa, biomehaniko subtalarnega sklepa, možne vzroke in diferencialne diagnoze, trenutno vrednotenje in strategije algoritma zdravljenja sindroma sinus tarsi.

Metode

Ta narativni pregled, opravljen septembra 2022, je vključeval obsežno iskanje po medicinskih podatkovnih zbirkah. Ker je bila študija zasnovana kot kritični in ne sistematični pregled, smernice PRISMA niso bile uporabljene. Cilj je presegel opredelitev literature, specifične za sindrom sinus tarsi, ampak je vključeval tudi sorodne teme. Pridobljeni so bili članki v celotnem besedilu, referenčni seznami pa so bili pregledani za dodatne ustrezne študije in poglavja v knjigah. Zbrana literatura je bila povzeta in kritično analizirana s poudarkom na anatomiji, biomehaniki, etiologiji, klinični oceni, diagnozi in zdravljenju sindroma sinus tarsi. Avtorji so vključili tudi anatomski pregled in delili svoje klinične izkušnje z nazornimi primeri.

Rezultati

Anatomija

Anatomski predeli.

Sprednji predel (zeleni) vključuje sprednjo faseto (AF), srednjo faseto (MF) in stransko kristo (CT). Sklenjen je s talusom in podpira gibljivost srednjega dela stopala med hojo. 

Srednji predel (vijolični) tvori tarzalni kanal/sinus (stožčast tunel, ki vsebuje vezi, živce in žile). Ta predel je pogosto mesto, kjer se pojavlja impingement/bolečine pri sindromu sinus tarsi.

Zadnji predel (rdeča barva) vsebuje zadnjo faseto (PF), kjer se konveksna kalkanealna površina stika z konkavno talarno površino.

Tarzalni kanal in sinus vsebujeta mrežo vezi, krvnih žil, živcev in mehkih tkiv. Ta regija je prekrvavljena z anastomozami med vejami lateralne tarsalne arterije in arterije tarsalnega kanala, ki izvira iz posteriorne tibialne arterije in zagotavlja glavno prekrvavitev telesa talarja. Območje inervirajo veje tibialnega, globokega peronealnega in površinskega peronealnega živca. Vezivne strukture na tem območju, zlasti mednožni talokalcanealni ligament, imajo ključno vlogo pri ohranjanju stabilnosti subtalarnega sklepa.

Tarzalni sinus in kanal vsebujeta tri osnovne stabilizacijske strukture: vratno vez (CL), medkostno talokalcanealno vez (ITCL) in tri korenine spodnjega iztegovalnega retinakula (IER). Ti delujejo v povezavi z dodatnimi stranskimi stabilizatorji, kot so kalkaneofibularna vez (CFL), sprednja talokalcanealna vez (ATC) in bifurkacijska vez (sestavljena iz kalkaneonavikularne in kalkaneokuboidne komponente). Medialno stabilnost zagotavljajo kompleks medialnih kolateralnih vezi (ki vključuje tibionavikularni, tibiospring in tibiokalkanealni del deltoidne vezi), sprednji in zadnji tibiotalarni ligament ter kompleks vzmetnih vezi (sestavljen iz superomedialnega ligamenta, medialnega plantarnega poševnega ligamenta in spodnjega plantarnega ligamenta). Zadnja sklepna faseta talusa in kalkaneja sta bistveno večja od srednje in sprednje fasete, pri čemer sta ta fasetna sistema ločena z medkostno talokalcanealno vezjo. Ta celovita mreža vezi skupaj zagotavlja ustrezno stabilnost in delovanje talotarzalnega sklepa med dejavnostmi, ki se izvajajo z obremenitvijo, pri čemer večji zadnji faset nosi večino osnih obremenitev, manjši sprednji in srednji faset pa omogočata potrebno gibljivost sklepa.

Biomechanics

Zgradba in gibanje sklepov

• Subtalarni (talokalcanealni) sklep je sedlasto oblikovan sklep zizbočeno usmeritvijo navzgor, ki deluje kot "mitered hinge".
• Omogoča triplanarno gibanje: inverzijo/supinacijo (25-30°) in everzijo/pronacijo (5-10°) ter kombinacijo z dorzifleksijo/plantarfleksijo gležnja pri hoji.

Posledice za hojo

• Valgus zadnjega dela stopala: "Odklene" sredino stopala med udarjanje s peto, kar omogoča absorpcijo udarcev.
• Varus zadnjega dela stopala: "Zaklene" sredino stopala v poznem položaju in ustvari tog vzvod za odrivanje.

Etiologija

Predlaganih je bilo več vzrokov za sindrom sinus tarsi. Teorija o kompresiji mehkih tkiv, ki jo je Brown leta 1960 opisal kot hernirano sinovialno membrano, ostaja splošno sprejeta teorija. Druge možne etiologije so poškodba vezi, krvavitev iz sinusa, talotarzalni artritis ali sinovitis ter kronično fibro-adipozno vnetje. Lateralni impingement je lahko tudi posledica disfunkcije posteriorne tibialne tetive, valgusa zadnjega dela stopala ali anatomskih sprememb, kot je dodatna anterolateralna faseta.

Nestabilnost talokruralnih in talotarzalnih sklepov je pogosto povezana s sindromom sinus tarsi in jo lahko razvrstimo kot mehansko (zaradi poškodbe ali avulzije ligamentov) ali funkcionalno (povezano s proprioceptivnimi primanjkljaji, lahko tudi zaradi delne poškodbe živca). Ključni ligamenti, ki so vključeni v subtalarno nestabilnost, so kalkaneofibularni ligament (CFL) in interossealni talokalcanealni ligament (ITCL). Sindrom sinus tarsi je lahko posledica enega ali obeh tipov nestabilnosti, ki se skupaj imenujejo "sindrom subtalarne nestabilnosti" in vključujejo bodisi oslabljen živčno-mišični nadzor bodisi ligamentarno insuficienco.

Predlagani so bili tudi žilni mehanizmi: travma lahko povzroči fibrotične spremembe v venskih strukturah sinus tarsi, kar poslabša vensko drenažo in poveča intrasinusalni tlak.

Poleg tega so v sindrom sinus tarsi vpletene nociceptivne in proprioceptivne motnje. Sinus tarsi je bogato inerviran, predvsem z vejami globokih peronealnih in suralnih živcev, in vsebuje visoko gostoto mehanoreceptorjev (prosti živčni končiči, Ruffinijevi končiči, Pacinijeva telesca in Golgijevim podobni končiči). To kaže, da sinus tarsi služi kot mehanski in senzorični organ, ki prispeva k propriocepciji stopala in gležnja ter ima morda osrednjo vlogo v patofiziologiji sindroma sinus tarsi.

Anamneza in fizični pregled

Subjektivne ugotovitve (anamneza in simptomi bolnika).

Zaradi različnih etiologij bolečine v sinusu tarsi je nujna izčrpna anamneza. Ključne točke vključujejo:

• Bolečine: lokacija (običajno nad sinus tarsi), trajanje, oteževalni dejavniki (npr. športna dejavnost) in čas.
• Funkcionalne omejitve: težave pri ukvarjanju s športom, hoji po neravnih površinah ali izvajanju dinamičnih gibov.
• Zgodovina nestabilnosti: pogoste pritožbe vključujejo občutke "popuščanja" ali "prevračanja", ponavljajoče se otekanje in nestabilnost.
• Travma in predhodne intervencije: vse predhodne poškodbe stopala/kolena, operacije ali zdravljenje.
• Pridružena stanja: zdravniki morajo izključiti diferencialne diagnoze, kot so okužba, artritis ali protin.

Pomembno je, da vsi bolniki s STS običajno poročajo o lokalizirani občutljivosti v predelu sinus tarsi.

Objektivne ugotovitve (klinični pregled in testiranje)

Podroben telesni pregled mora vključevati:

• Pregled: Ocenite oteklino, rdečino ali toploto na zadnjem delu stopala.
• Poravnava zadnjega dela stopala in hoja: Opazovanje deformacij ali nenormalnih vzorcev hoje; ocena aktivnosti peronealnih mišic.
• Nevrovaskularno stanje: Izvedite temeljito nevrovaskularno oceno stopala.
• Palpacija: Občutljivost v sinus tarsi, zlasti med dinamičnim obračanjem zadnjega dela stopala, lahko kaže na impingement.

 Testiranje stabilnosti:

• ATFL (sprednja talofibularna vez): Test sprednjega predala v 20° plantarfleksiji.
• CFL (Calcaneofibular Ligament): Sprednji poteg v nevtralnem dorzalnem upogibu z varusno obremenitvijo.
• Subtalarni sklep: Sprednji poteg v 90° dorzifleksiji in varusni obremenitvi s stabiliziranim gležnjem za oceno hiperlaksnosti.
• Srednji del stopala: Ocenite preveliko inverzijo/evverzijo, da izključite nestabilnost srednjega dela stopala.
• Testiranje moči: Ocenite delovanje peronealnih mišic, ki prispevajo k dinamični stabilizaciji sklepa. 

Posebni klinični kazalniki: Posebni klinični kazalniki:

• Dinamični test udarca (predlaga višji avtor): Bolečine, ki se pojavijo med obračanjem zadnjega dela stopala ob hkratni palpaciji sinus tarsi, kažejo na udarnino.
• Diagnostična/terapevtska injekcija: Bolečine po vbrizgu lokalnega anestetika ali kortikosteroida v sinus tarsi močno podpirajo diagnozo sindroma sinus tarsi.

Dopolnilne klinične preiskave in slikanje - pomen za fizioterapevte

Standardne radiografije

AP in stranski rentgenski posnetki z obremenitvijo so koristni za odkrivanje strukturnih deformacij, kot je planovalgus, ki lahko prispevajo k spremenjeni biomehaniki in simptomom sindroma sinus tarsi.

Specializirani pogledi (Broden, Harris-Beath, Saltzman) in obremenitveni rentgenski posnetki sicer lahko ponudijo dodatne podrobnosti, vendar se v standardni praksi zaradi omejene diagnostične natančnosti redko uporabljajo.

Napredno slikanje

Ker so strukture subtalarnega sklepa kompleksne in na navadnih filmih niso dobro vidne, je slikanje prečnega prereza pogosto potrebno, kadar simptomi trajajo ali obstaja sum na osnovno patologijo:

CT-preiskave ( zlasti z obremenitvijo, kadar so na voljo) se uporabljajo za oceno kostnih nepravilnosti, kot so:

• • Nepravilna razporeditev zadnjega dela stopala
  • Kostna prizadetost
  • Tarzalne koalicije ali artritične spremembe

Na podlagi tega se lahko sprejmejo odločitve o ortopedskih pripomočkih ali se nakaže potreba po napotitvi na kirurško zdravljenje.

MRI je najprimernejša slikovna metoda za raziskovanje mehkotkivnih vzrokov sindroma sinus tarsi:

• Zaznavanje poškodb vezi (npr. CFL, ITCL), sinovitisa, brazgotinskega tkiva ali patologij tetiv.
• Prepozna tudi spremembe kostnega mozga (modrice, kontuzije) zaradi spremenjene obremenitve.

MRI je občutljiva, vendar ni vedno specifična, kar poudarja pomen klinične korelacije.

SPECT-CT lahko ugotovi povečano kostno aktivnost (npr. pri sindromih impingementa), vendar se v rutinskih okoljih še vedno redko uporablja.

Diagnostične injekcije

• Terapevtski poskus injekcije anestetika ali kortikosteroida v sinus tarsi lahko pomaga potrditi diagnozo, če ublaži simptome.
• Injekcije se običajno izvajajo pod slikovnim nadzorom in lahko usmerjajo interdisciplinarno načrtovanje zdravljenja.

Artroskopija

• Subtalarna artroskopija omogoča neposredno oceno sklepa in je najnatančnejša metoda za potrditev intraartikularnih vzrokov (npr. raztrganin vezi, artrofibroze).
• MRI lahko spregleda nekatere poškodbe ligamentov, kar poudarja diagnostično vrednost artroskopije, kadar konzervativna oskrba ne uspe.

Zdravljenje

Večina avtorjev se strinja, da mora biti začetno zdravljenje sindroma sinus tarsi neoperativno. Običajni konzervativni pristopi vključujejo injekcije kortikosteroida ali lokalnega anestetika v sinus tarsi, spremembo dejavnosti in fizioterapijo. Taillard in drugi so poročali, da se je približno dve tretjini bolnikov dobro odzvalo na te nekirurške posege.

Kadar konzervativno zdravljenje ne pomaga ublažiti simptomov, lahko pride v poštev kirurško zdravljenje. V preteklosti je odprta dekompresija sinus tarsi, ki pogosto vključuje odstranitev struktur v stranskem delu sinusa, uspešno zmanjšala simptome v do 90 % primerov, čeprav v starejših študijah pogosto manjkajo podrobnosti o natančno odstranjenih strukturah.

Drugi kirurški pristopi vključujejo odprto denervacijo končnih vej globokega peronealnega živca, ki je povezana z dobrimi rezultati, vključno z lajšanjem bolečine in vrnitvijo k običajni dejavnosti pri večini bolnikov. V zadnjem času je artroskopska dekompresija postala priljubljena kot minimalno invazivna alternativa za zdravljenje sindroma sinus tarsi. Ta tehnika je opisana kot tehnično enostavna in ima to prednost, da omogoča tako diagnosticiranje kot zdravljenje med istim postopkom. Povezana je tudi s hitrejšim okrevanjem in varnim profilom, zaradi česar je vse bolj zaželena pri bolnikih z trajno bolečino v sinusih tarsi.

Vprašanja in razmišljanja

Avtorji predlagajo strukturiran algoritem zdravljenja za obvladovanje sindroma sinus tarsi, ki ponuja celovit pregled klinične poti oskrbe. Sistematično se priporoča osnovno radiografsko slikanje, kar poudarja pomen interdisciplinarnega sodelovanja, zlasti ker fizioterapevti morda niso pooblaščeni za naročanje naprednih slikanj. Vendar bi lahko trdili, da je pred nadaljnjimi preiskavami primeren začetni šestmesečni poskus konzervativnega zdravljenja, prilagojen ugotovitvam kliničnega pregleda, saj zgodnji radiografski rezultati morda ne vplivajo neposredno na začetne odločitve o zdravljenju sindroma sinus tarsi. Tesno sodelovanje z radiologi in zdravniki ostaja ključnega pomena, zlasti če bolnikovo klinično napredovanje ne sledi pričakovanemu poteku.

Ocena stabilnosti subtalarnega sklepaSubtalarnostabilnost sklepa običajno ocenjujemo z medialnim in lateralnim drsenjem kalkaneusa po fiksirani talusni kosti ter z distrakcijo sklepa. Poseben test, ki ga je opisal Therman et al. športnika namestite v ležeči položaj, gleženj pa naj bo rahlo dorzalno upognjen, da se stabilizira talokruralni sklep. Izpraševalec uporabi inverzijo in notranjo rotacijo na kalcaneus, medtem ko stabilizira sprednji del stopala, čemur sledi sila inverzije na sprednji del stopala. Pozitiven test se pokaže s prekomernim medialnim premikom kalkanee in ponovitvijo športnikovih simptomov nestabilnosti.

Konservativno zdravljenje sindroma sinus tarsi

Izraz sindrom sinus tarsi zajema veliko različnih osnovnih patologij. Zato mora klinik natančno opredeliti specifično patologijo, da lahko oblikuje strategijo zdravljenja. Kadar fizioterapevti med ocenjevanjem bolnika posumijo na sindrom sinus tarsi, morajo najprej ugotoviti, ali ima bolnik znake proprioceptivnega primanjkljaja ali težave s stabilnostjo.

Sindrom sinus tarsi je pogosto povezan s kronično nestabilnostjo gležnja (CAI), klinični pregled pa mora pomagati razjasniti, ali sindrom sinus tarsi prispeva k bolnikovim simptomom. Če obstaja sum na vnetje ali sinovitis, je za potrditev diagnoze morda upravičeno nadaljnje slikovno slikanje. Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) so bila obravnavana v pripovedni pregled s kliničnim komentarjem ustrezna rešitev za obvladovanje vnetja.

Poleg tega isti pregled konzervativnega zdravljenja sindroma sinus tarsi predlaga naslednje posege: proprioceptivni in ravnotežni trening, krepitev mišic, opornice, taping in ortoze za stopala. Ortopedski vložki lahko omejijo prekomerno gibanje subtalarnega sklepa. Priporočila vključujejo uporabo obutve s togim srednjim podplatom, ravnim podplatom in čvrsto peto, čeprav so to splošna priporočila za športno obutev in ne posebne smernice za zdravljenje sindroma sinus tarsi. Tehnike lepljenja, katerih cilj je omejiti gibanje subtalarnega in srednjega dela stopala, zlasti pretirano pronacijo, so bile opisane vendar so dokazi o njihovi posebni učinkovitosti pri sindromu sinus tarsi še vedno omejeni. V nadaljevanju je predstavljen način lepljenja, ki je bil uporabljen v tej študiji.

Trening stabilnosti kot temeljna intervencijaTrening stabilnostiostaja osrednjega pomena pri zdravljenju sindroma sinus tarsi glede na širok spekter možnih etiologij, vključno s herniranim udarcem sinovialne membrane, kompresijo mehkih tkiv, poškodbo vezi, krvavitvijo iz sinusa, talotarzalnim artritisom ali sinovitisom ter kroničnim fibro-adipoznim vnetjem. Rehabilitacija mora biti usmerjena v prizadete strukture. Poudariti je treba dinamično stabilnost, da bi nadomestili pomanjkanje pasivne stabil- Zanimivo je, da je nedavni pregled literature spremenil konceptualni model CAI in ponudil celovit pregled medsebojno povezanih posledic CAI na izide zdravljenja. Ključna cilja sta proprioceptivni trening in izboljšanje reaktivnih kontrakcijskih časov mišic, ki sodelujejo pri gibanju subtalarjev.

Pristop k postopni rehabilitaciji

Pripovedni pregled s kliničnim komentarjem, ki raziskuje konzervativno zdravljenje sindroma sinus tarsi, predlaga trifazni rehabilitacijski model za konzervativno zdravljenje sindroma sinus tarsi:

Faza doseganja: Začne se s stoječimi vajami na eni nogi za spodbujanje ravnotežja gležnja in stabilnosti subtalarnega sklepa, sprva z odprtimi očmi in nato z zaprtimi očmi. Poudarek je na preprečevanju pretirane pronacije in ohranjanju stabilnega položaja stopala in zadnjega dela stopala.

Faza vzdrževanja: Dodajanje perturbacij, ki izzovejo stabilizacijske mišice gležnja, začenši s kontralateralnimi gibi kolka v različnih ravninah. Cilj je izboljšati dinamično ravnotežje in se izogniti kompenzacijam v kolku ali zadnjem delu stopala.

Dodatne vaje za ravnotežje in moč: Uporablja teste ravnotežja z zvezdno ekskurzijo, dvigovanje pete, oscilacije s trakom in lovljenje/metanje žoge za nadaljnji razvoj koncentričnega in ekscentričnega nadzora gležnja in subtalarnega sklepa ob zunanjih motnjah.

Vzdrževalna faza: Uvaja dejavnosti zaprte verige, kot so izpadi in koraki navzdol, da se vzpostavi motorični nadzor in zagotovi pravilna poravnava kolena in stopala ter čim bolj zmanjša pretirano gibanje podkolenskega sklepa.

Napredovanje v trajni fazi: Napredek pri vajah skakanja, poskakovanja in teka, vključno z manevri vrtenja in rezanja pri nizki hitrosti, ki zagotavljajo nadzorovano poravnavo stopala in noge brez nestabilnosti zadnjega dela stopala.

Merila za vrnitev v igro: Na podlagi športnikove sposobnosti izvajanja večsmernih in hitrih gibov brez simptomov. Priporočena je postopna vrnitev k športnim aktivnostim, da se prepreči ponovitev vnetja sinus tarsi.

Pogovori se z mano

Obravnavani kritični pregled ponuja poglobljeno sintezo anatomije, biomehanike, etiologije, klinične ocene, diagnoze in zdravljenja, povezanih s sindromom sinus tarsi. Čeprav je raziskava izčrpna, je njena zasnova omejena. Zaradi pomanjkanja statističnih analiz, verjetno zaradi omejene količine razpoložljivih podatkov, ni mogoče poročati o velikosti učinka, zato ni bilo mogoče uporabiti orodij, kot so gozdne ploskve (običajne v sistematičnih pregledih), ki izboljšujejo ponovljivost podatkov.

Poleg tega je zasnova kritičnega pregleda nagnjena k pristranskosti pri izbiri (izbira študij, ki odraža preference recenzentov), pristranskosti pri potrditvi (dajanje prednosti ugotovitvam, ki podpirajo osebne izkušnje) in pristranskosti pri objavi (dajanje prednosti pozitivnim ali dobro znanim rezultatom).

Pripovedni pregled s kliničnim komentarjem, na katerega se v delu z vprašanji in mislimi močno sklicuje razprava o konzervativnem zdravljenju, ima te omejitve. Opazno je, da ta drugi pregled vključuje enega avtorja, kar povečuje dovzetnost za pristranskost.

Kljub tem omejitvam oba vira zagotavljata dragoceno temeljno znanje o sindromu sinus tarsi in zdravnikom pomagata razumeti, preučiti in obvladovati to stanje. Zdravnike spodbujamo, da preizkušajo predlagane intervencije, natančno dokumentirajo rezultate zdravljenja bolnikov in prispevajo k razvoju na dokazih temelječih vzorcev oskrbe bolnikov s sindromom sinus tarsi.

Sporočila za domovino

Sindrom sinus tarsi je zapleteno, večfaktorsko stanje

• Sindrom sinus tarsi je krovni izraz, ki zajema različne etiologije, vključno s poškodbo ligamentov, sinovialnim udarcem, nestabilnostjo subtalarja in kroničnim vnetjem. Temeljita klinična ocena je bistvena za opredelitev osnovne patologije.

Diagnoza temelji na klinični oceni, vendar ima koristi od interdisciplinarnega sodelovanja

• Ključna diagnostična orodja vključujejo lokalizirano občutljivost pri palpaciji, dinamične teste impingementa in odziv na diagnostične injekcije.
• Čeprav je slikovno slikanje (MRI, CT) dragoceno za izključitev strukturnih vzrokov, zgodnje radiografske ugotovitve ne smejo spremeniti začetnega konzervativnega zdravljenja. Tesno sodelovanje z radiologi je ključnega pomena pri refraktarnih primerih.

Poleg tega je klinično testiranje, kot je test gležnja test sprednjega predala gležnja, in forsiran Znak za prisilno dorzifleksijo. so ustrezni testi za diferencialno diagnozo bolečine v gležnju.

Sindrom sinus tarsi se lahko zamenja za druge bolezni, pri čemer je sprednji izpah gležnja je ključna diferencialna diagnoza, ki jo je treba upoštevati. Protokol za ocenjevanje motenj stopala in gležnja Physiotutors dodatno podpira natančno diferenciacijo in izostri veščine kliničnega pregleda.

Konzervativno zdravljenje je prva izbira, vendar zahteva strukturirano rehabilitacijo

• Pred nadaljevanjem napredne diagnostike ali operacije je priporočljivo 6-mesečno preskušanje ciljnega zdravljenja sindroma sinus tarsi (npr. proprioceptivni trening, opornice, NSAID).
• Rehabilitacija mora potekati po postopnem pristopu (doseganje → ohranjanje → vzdržljivost), s poudarkom na dinamični stabilnosti in športno specifičnem napredovanju.

V tem videoposnetku Physiotutors na youtubu boste našli različne ideje za zdravljenje, od tehnike mobilizacije do vaj za stabilnost in skokov pri zvinu gležnja.

Kirurške možnosti so rezervirane za refraktarne primere

• Artroskopska dekompresija je postala minimalno invazivna in učinkovita možnost, ki ponuja tako diagnostične kot terapevtske prednosti.

Vrzeli v dokazih trajajo

• Obstajajo omejene visokokakovostne študije o posebnem zdravljenju sindroma sinus tarsi (npr. taping, ortotika). Zdravniki bi morali dokumentirati rezultate in tako prispevati k zbirki dokazov.
• Prihodnje raziskave bi se morale osredotočiti na standardizirana diagnostična merila in prilagojene algoritme zdravljenja.

Referenca

Willegger M, Bouchard M, Schwarz GM, Hirtler L, Veljkovic A. The Evolution of Sinus Tarsi Syndrome-What Is the Underlying Pathology?-A Critical Review. J Clin Med. 2023 Oct 31;12(21):6878. doi: 10.3390/jcm12216878. PMID: 37959343; PMCID: PMC10650822.