• Bolečina, ki izžareva v spodnjo okončino v kvazisegmentalni, vendar ne dermatomalni razporeditvi
• Bolečine v nogah bolj kot bolečine v hrbtu

Profil pacienta

• 25 - 60 let

Patofiziologija

Kompresija živčne korenine v medvretenčni odprtini zaradi tumorja, HNP, zloma vretenčnega telesa ali degenerativnih sprememb (npr. stenoza zaradi spondilofitov, spondiloliza, kompresijski zlom)
Periferna nociceptivna bolečina. Lokalni vnetni odziv je pogost. Možna je centralna senzibilizacija zaradi dolgotrajne visoke ravni bolečine

Tečaj

Stalna (akutna).

Pri blagi kompresiji je prognoza s fizioterapijo dobra. Za hudo parezo je potreben kirurški poseg s kasnejšo fizioterapijo. V prvih šestih mesecih je možno znatno izboljšanje kakovosti življenja.
Psihosocialni dejavniki lahko negativno vplivajo na prognozo.
Običajno precej dolgotrajen potek z dobro prognozo, če je bolnik ustrezno poučen, se dobro drži navodil in nima nobenih rumenih znakov.

Zgodovina

Nepomembna travma v anamnezi (zvijanje, dvigovanje); morda ponavljajoče se ali vsaj manj hude epizode bolečine v križu v anamnezi.

• Intenzivno
• Deep
• Pekoča bolečina
• Visoka intenzivnost (akutna) ali različna intenzivnost (subakutna) VAS 5-10/10
• Mravljinčenje/neumnost v spodnji okončini do pareze
• Bolj bolečine v nogah kot v hrbtu
• Kompresija osrednjega dela možganovine lahko povzroči sindrom cauda equina

Fizični pregled

Inšpekcijski pregled
Razbremenilna drža, tipičen premik ali rahlo upogibanje

Funkcionalna ocena
Bolečina je vidna v vseh smereh gibanja; z dodatnim stiskanjem živca se znatno poveča; bolnik lahko zlahka izzove bolečino; običajno med prenašanjem ali vidno med hojo (hromenje).

Pasivni pregled
PPIVM in PPAVM izzovejo bolečino v prizadetem segmentu in segmentu nad/pod njim; togost in hipertonus paraspinalnih struktur; testi dolžine mišic: Rectus femoris, glutei, iliopsoas...; v akutni fazi nemogoče zaradi bolečine

Posebno testiranje

Nevrodinamika
pozitivna

Nadaljnje testiranje

Diferencialna diagnoza

1. PEP
2. Hipomobilnost fasetnih sklepov
3. Disfunkcija SI-sklepa
4. koxartroza
5. Spinalna stenoza

Vzrok za stiskanje:

1. Tumor
2. Zlom vretenca
3. HNP
4. Spondilolisteza

Strategija

Zmanjšanje bolečine v akutni fazi. Premik v smeri brez bolečinSubakutna faza: koordinacija, moč, vzdržljivost in stabilnost trupa.Izobraževanje bolnikov

Intervencije

Akutna:

• Zdravljenje okoliških struktur in zmanjšanje kompresije
• Vleka
• Premiki v smeri brez bolečin
• Infiltracija
• Sredstva za sproščanje mišic/NSAID

Subakutno:

• Stabilnost prtljažnika
• Upravljanje motorja
• Nevrodinamika
• Izobraževanje o ergonomiji

1. Wiesner, R. in P. Westerhuis, Klinische Muster in der manuellen Therapie. Vol.2 2013: Thieme.
2. Scaia, V., D. Baxter in C. Cook, Test z dvigom ravne noge, ki temelji na provokaciji bolečine, za diagnosticiranje herniacije ledvenega diska, ledvene radikulopatije in/ali išiasa: sistematični pregled klinične uporabnosti. J Back Musculoskelet Rehabil, 2012. 25(4): p.215-23.
3. Tal-Akabi, A., Behinderung bei Rückenbeschwerden: Vprašalnik o invalidnosti Rolanda in Morrisa (RMDQ), P. Oesch, urednik. 2010.
4. Sullivan, M.J.L., Theoreticle perspectives on the relations between catastrophizing and pain, B. Thorn, Editor. 2001, The clinical journal of pain.
5. Luomajoki, P.D.H., Artikel aus der Zeitschrift Physiopraxis: Wenn der Schmerz im Vordergrund steht. S2, Abschnitt: Angst vor Schmerzen nehmen.
6. Hahne, A.J., et al., Rezultati in neželeni dogodki fizioterapevtske funkcionalne obnove pri herniaciji ledvenega diska s pridruženo radikulopatijo. Disabil Rehabil, 2011. 33(17-18): p. 1537-47.
7. K., B., Kakovost življenja bolnikov z lumbalno radikulopatijo pri konzervativnem zdravljenju, T.-T. S., urednik. 2009, Vajosanit pregl., str. 807-12.