Test pohyblivej patelárnej apretenzie | Laterálna nestabilita pately

Prejsť na

Túto wiki nájdete na platforme Physiotutors Staňte sa členom

Naučte sa

Test pohyblivej patelárnej apretenzie | Vykĺbenie pately

Vykĺbenie pately môže mať niekoľko základných anatomických faktorov vrátane, ale nielen, abnormálnej kostnej anatómie trochley a pately, mechanického nesprávneho nastavenia dolnej končatiny, ako aj statického a dynamického nedostatku stabilizátorov mäkkých tkanív. Tradičný test patelárnej záťaže, ako aj CT alebo MRI nemusia odhaliť pacientov s patelárnou nestabilitou kvôli svojej statickej povahe - najmä mimo akútnej udalosti alebo ak sa patella nedokázala sama zredukovať.

Ahmad a kol. (2009) navrhli test pohyblivého patelárneho záberu, ktorý funkčne napodobňuje skutočné vykĺbenie alebo nestabilitu pately. Vo svojej diagnostickej kohortovej štúdii zistili celkovú presnosť 94,1 % so senzitivitou 100 % a špecificitou 88,4 %. Štúdia má niekoľko obmedzení, ktoré napríklad vylučujú pacientov so symptomatickými subluxáciami, a nie s otvorenými dislokáciami, a test nebol validovaný v iných štúdiách, preto mu pripisujeme strednú klinickú hodnotu.

Test sa vykonáva tak, že pacient leží v polohe na chrbte a dolná časť nohy mu visí cez okraj lavičky. V prvej časti testu je noha v úplnej extenzii a vyšetrujúci palcom jednej ruky preloží patelu do strany. Potom sa noha posunie do 90° flexie a vyšetrujúci si všíma akékoľvek známky strachu, ktoré pacient ústne vyjadrí, alebo kontrakcie kvadricepsu v snahe zastaviť flexiu a/alebo dynamicky reponovať patelu. Potom sa vráti do úplného natiahnutia, pričom sa zachováva bočná translácia.

V druhom kroku je koleno opäť v úplnej extenzii a vyšetrujúci teraz pomocou ukazováka mediálne posunie patelu čo najďalej. Potom sa koleno ohne do 90° a zaznamená sa odstránenie záberu a kontrakcie kvadricepsu.

Aby sa test považoval za pozitívny, musia byť pozitívne oba kroky testu.

Ahmad a jeho kolegovia uvádzajú nasledovné: Pri plnom natiahnutí kolena je patella v najnestabilnejšej polohe a za stabilitu pately sú zodpovedné najmä mäkké tkanivá a vyrovnanie. Keď sa začne flexia, patella sa musí spojiť s trochleou a potom sa o stabilitu podelia mäkké tkanivá, celkové usporiadanie a geometria kosti trochley a pately. Pri kolene bez patelárnej nestability je patella pri flexii kolena vedená do trochley pomocou MPFL a ďalších mediálnych stabilizátorov mäkkých tkanív. Patella sa najľahšie subluxuje pri 20° flexii kolena a zdá sa, že MPFL najviac odoláva laterálnej subluxácii pately, keď je koleno v úplnej extenzii. U pacientov so symptomatickou nestabilitou sa pri flexii kolena v kombinácii s excentrickou silou kvadricepsu patella zapája do trochley v bočnej polohe a potom sa vykĺbi alebo subluxuje, keď koleno pokračuje vo flexii. U pacienta s nestabilitou patelárneho kĺbu, ktorý sa hodnotí pomocou MPAT, sa pri flexii kolena počas prvej časti testu patella zapája do trochley v laterálnej polohe a napodobňuje epizódu patelárneho vykĺbenia, čím sa reprodukujú príznaky spojené s vykĺbením. MPAT aktívne hodnotí aj MPFL, pretože MPFL je zodpovedná za správne vedenie pately do trochley pri pohybe kolena z úplnej extenzie do flexie.

V druhej časti testu, keď sa pri flexii kolena pôsobí mediálnou silou na patelu, sa príznaky hroziaceho vykĺbenia eliminujú, pretože patela sa normálne zapája do trochley. Manuálna translácia pately reprodukuje funkciu deficientnej a/alebo inkompetentnej MPFL. Test je kombináciou obáv v prvej časti a zníženia obáv v druhej časti. Tento dynamický, provokačný test je podobný koncepcii pivot-shift testu na zistenie nedostatočnosti ACL v kolene, uvoľňovacieho testu na zistenie prednej nestability ramena a pohyblivého valgozitného záťažového testu na zistenie valgozitnej nestability lakťa. Všetky testy, ktoré nájdete aj tu na našom kanáli.